Neurologiska Bladder av A.Griguolo

genera

Den neurologiska blåsan är en dysfunktion av urinblåsan, som uppstår på grund av en patologi i centrala nervsystemet eller perifera nerver som är involverade i kontrollen av urinering.

Existerande i två former - den flaccid form och den spastiska formen - den neurologiska blåsan kan orsaka problem som urinretention eller urininkontinens; Om det på grund av mycket allvarliga orsaker eller om de inte utsätts för rätt behandling kan det vara skadligt för njurarna och ge upphov till komplikationer, till exempel: njursten och hydronekros med vesico-ureteral reflux.

För att diagnostisera den neurologiska blåsan och identifiera dess exakta utlösande orsak är följande grundläggande: fysisk undersökning, medicinsk historia, neurologisk utvärdering, urologiska studier, urodynamiska studier och radiografiska undersökningar.

Den neurologiska blåsan kräver causal terapi, där det är möjligt, och symptomatisk behandling.

Kort anatomisk referens av blåsan

Kallas även urinblåsan, är blåsan ett ihåligt, muskelmembranöst och ojämnt organ som tjänar till att samla urin som produceras i njurarna och är redo för utvisning via urineringsmekanismen .

Blåsan är belägen i bäckens främre region, vilar på bäckenbotten, bakom bukväggen och pubesymfysen, framför endotarmen och ovanför prostata i människa, framför livmodern och vagina i kvinnan.

Vad är den neurologiska blåsan?

Den neurologiska blåsan, eller neurogen blåsan, är en dysfunktion i urinblåsan som härrör från en sjukdom i centrala nervsystemet eller perifera nerver som är involverade i kontrollen av urinering.

De viktigaste konsekvenserna

Beroende på vad som utlöses kan den neurologiska blåsan påverka evnen att tömma blåsan (vilket ger upphov till urinretention ) eller förändra mekanismerna som tjänar till att hålla urinen inuti urinblåsan (utlösande urininkontinens ).

orsaker

Urinblåsan är kopplad till centrala nervsystemet med hjälp av sensoriska perifera nerver (avferenta perifera nerver) och motorns perifera nerver (efferenta perifera nerver). De sensoriska perifera nerverna har till uppgift att informera centrala nervsystemet om fyllnadsnivån på blåsan; Perifermotorernas nerver har å andra sidan funktionen att överföra de impulser som behövs för att tömma sistnämnda från centrala nervsystemet till blåsan.

Bland orsakerna till den neurologiska blåsan finns det alla de tillstånd som på något sätt förändrar avferentkontrollen (dvs. kontrollen av fyllningsnivån) eller efferent (dvs kontrollen av tömningen) av blåsan.

Dessa villkor inkluderar:

• Ryggmärgs sjukdomar ;
• Ryggmärgsskador
• Neurala rör defekter
• Några hjärntumörer ;
• Graviditetstillståndet ;
• Perifer neuropati .

Ryggradssjukdomar

Ryggmärgen är tillsammans med hjärnan en av de två huvudsakliga nervstrukturerna, som utgör det så kallade centrala nervsystemet (CNS).

Belägen i ryggradskanalen ( ryggradens tomma utrymme som härrör från ryggkotorns vertikala arrangemang) sträcker sig ryggmärgen från det occipitala hålet till den andra ryggraden, har två distinkta områden av neuroner som kallas vit materia och grå materia, och ger upphov till 31 par perifera nerver som kallas ryggnerven .

Bland de olika sjukdomar i ryggmärgen som kan orsaka neurologisk blåsan, förtjänar syringomyelia speciellt omnämnande.

Syringomyelia är ett patologiskt tillstånd som kännetecknas av bildandet i ryggradskanalen av cystor fyllda med vätska, vilka - särskilt när de är stora i storlek - är ansvariga för mer eller mindre djup skada på ryggmärgen.

Syringomyelia känner igen olika orsaker, bland annat: en medfödd missbildning av cerebellum som kallas Arnold-Chiari syndrom, ryggmärgs trauma, ryggmärgs tumörer, vissa former av hjärnhinneinflammation, det så kallade styva ryggrads syndromet och episoder av hematomyel .

Syringomyelia är så kallad, eftersom de flytande cystor som karakteriserar det kallas sprutor .

Ryggradsskador

Den mänskliga kroppens stödaxel, ryggraden (eller rachis ) är den skelettstruktur som uppstår genom stapling av ryggkotorna .

I nummer 33-34 är ryggkotorna oregelbundna ben som är skilda från varandra av ett discoidalt element, kallad intervertebralskiva .

De intervertebrala skivorna är väsentligen cirkulära behållare sammansatta av fibrocartilage, inom vilken det finns en gelatinös substans, kallad den massiva kärnan och den broskiga vävnaden som omger den tidigare nämnda kärnpulposusen, dvs den så kallade fibrösa ringen .

Den vanligaste ryggskada relaterad till den neurologiska blåsan är den hernierade skivan .

I medicinen indikerar uttrycket "herniated disc" utgången från dess naturliga säte i kärnpulposus, som finns inuti den intervertebrala skivan.

Den hernierade skivan är resultatet av en skada på en intervertebral skiva, som kan bero på:

• aging;
• Spinal trauma;
• Våldsamma torso rotationer;
• Upprepad lyftning av alltför stora vikter;
• Vanan att upprätthålla en fel hållning;
• Förekomsten av en ryggmuskulatur är för svag.

Nyfikenhet: vad används intervertebrala skivor?

Förutom att tillhandahålla konjunktionen hos de intilliggande ryggkotorna har de intervertebrala skivorna uppgiften att absorbera de chocker och belastningar som väger på ryggraden med hjälp av den massiva kärnan. Med andra ord, med deras speciella innehåll, fungerar de intervertebrala skivorna som stötdämpande lager.

Neural Tub Defekter

Neuralröret är strukturen hos det mänskliga embryot, från vilket härstammar det centrala nervsystemet närvarande vid födseln.

Neuralrörsdefekten mest associerad med närvaron av den neurologiska blåsan är den så kallade spina bifida .

Spina bifida är en medfödd missbildning av ryggraden, på grund av vilken meninges och ibland även ryggmärgen kommer ut ur sitt naturliga säte (motsvarar ryggradskanalen).

Hjärttumörer

En hjärntumör är resultatet av den onormala proliferationen av en av cellerna som utgör hjärnan korrekt (eller telencephalon ).

Hjärttumörer påverkar funktionen i hjärnområdet där neoplasmen är belägen; Detta förklarar varför deras symptom varierar från patient till patient, beroende på vilken region hjärnan drabbas av.

En hjärntumör är associerad med den neurologiska blåsan, när den uppträder i ett cerebralt område som delegeras till afferent eller efferent kontroll av blåsan.

Idag är det känt att kontrollen av urinblåsan i hjärnan beror på: talamus, prefrontal cortex, cerebral cortex (eller insula ), främre cingulär cortex och periaqueductal grå substans .

graviditet

Graviditet kan orsaka neurologisk blåsning, när livmodern, som ökar på grund av fostrets tillväxt, trycker på de närliggande perifera nerverna som är ansvariga för avferent eller efferent kontroll av urinblåsan.

Perifer neuropati

Perifer neuropati är det morbida tillståndet som orsakas av skador eller felfunktioner hos perifera nerver.

Perifer neuropati känner igen många orsaker, bland annat förstås: diabetes mellitus, alkoholism, vitamin B-brist, kronisk njursjukdom och kronisk leversjukdom .

Den neurologiska blåsan är en av de möjliga följderna av en perifer neuropati, när den senare påverkar de perifera nerverna som är ansvariga för avferent eller efferent kontroll av urinblåsan.

typer

Experter inom urinvägarna dysfunktioner (särskilt blåsan) känner igen förekomsten av två typer av neurologisk blåsan:

• Den neurologiska blåsan av den slapna typen.

  I ämnen med denna form av neurologisk blåsan är volymen av urin hög, urinflödestrycket är mycket lågt och det finns ingen blåsans sammandragning.

• Spastisk neurologisk blåsan.

  Hos patienter med denna typ av neurologisk blåsan är volymen urin normal eller lägre än normalt och det finns kontinuerliga blåsans sammandragningar.

Egenskaperna hos den neurologiska blåsan (det vill säga flaccid eller spastisk) varierar i förhållande till vilka nervstrukturer som är ansvariga för blåsans kontroll har genomgått en funktionell förändring.

Symtom och komplikationer

Symtomen på den neurologiska blåsan varierar från patient till patient, beroende på om ovannämnda urinblåsans dysfunktion är slap, spastisk eller blandad.

Flaccid Neurological Bladder: Symptom

Den neurologiska urinblåsans slår orsakar upprepad inkontinens, ett tillstånd som kännetecknas av:

• Fylla bort blåsans storlek;
• Oförmåga att helt tömma urinblåsan (urinretention);
• Efterdrivande dropp.

Hos manliga patienter är den flaccida neurologiska blåsan ofta förknippad med erektil dysfunktion.

Spastisk neurologisk blåsan: Symptom

Den neurologiska blåsan är normalt ansvarig för:

• Frekvent urinering;
• Nocturia (det är det upprepade behovet att urinera under natten);
• Urgent behov av urinering ( överaktiv blåsning ), även när blåsan inte är full;
• Urinläckage.

komplikationer

I svåra fall eller i avsaknad av adekvat behandling kan ett tillstånd som neurologisk blåsan ge upphov till vissa komplikationer; bland de senare noterar vi särskilt:

• Predispositionen till utvecklingen av urinvägsinfektioner ;
• Njurstenar ;
• Hydronephrosis med vesico-ureteral reflux.

Såsom kan ses är därför den allvarliga eller obehandlade neurologiska blåsan ansvarig för skador på njurarna .

I det specifika fall där neurologisk blåsan beror på ryggmärgsskada kan patienterna också uppleva en potentiell dödlig komplikation, känd som autonom dysreflexi (eller autonom dysreflexi ) och kännetecknas av: malign hypertoni, bradykardi eller takykardi, huvudvärk, piloerection och överdriven svettning.

diagnos

Den fullständiga diagnosen av ett tillstånd som neurologisk blåsan är generellt resultatet av: en grundlig fysisk undersökning, en detaljerad medicinsk historia, en neurologisk utvärdering, urologiska studier, urodynamiska studier och radiologiska studier relaterade till urinvägarna och inte bara.

Med fullständig diagnos menar vi att medicinska undersökningar inte är begränsade till identifieringen av tillståndet, utan också för att upptäcka triggers och egenskaper hos den aktuella sjukdomen.

Urologiska studier

Bland de urologiska studier som en läkare kan ordinera för en individ med en neurologisk blåsan (eller misstänkt) inkluderar cystoskopi, en ultraljud i urinvägarna och urinkulturen.

Urodynamiska studier

Listan över urodynamiska studier som är användbara för att dechiffrera egenskaperna hos den neurologiska blåsan innefattar:

• Den cystometri;
• Efterlämnande restmätning;
• Den uroflowmetry;
• Profilometrin av uretralt tryck.

Radiologiska studier

Bland de radiologiska studier som en läkare kan ordinera i närvaro av en neurologisk blåsan (eller misstänkt) innefattar: excretions urografi, cystometrografi och CT eller magnetisk resonans i centrala nervsystemet (hjärnan och ryggmärgen).

Radiologiska undersökningar som hänför sig till centrala nervsystemet är grundläggande när det finns misstankar om att den neurologiska blåsan beror på ryggradssjukdomar (t.ex. syringomyelia) eller hjärnan (t.ex. hjärntumör).

Generellt är ovannämnda misstanken resultatet av en objektiv undersökning, där symptom visades som kunde associeras med de ovan beskrivna betingelserna

terapi

Den neurologiska blåsan kräver causal terapi, där det är möjligt, och symptomatisk behandling .

Kausalbehandling består i att eliminera den faktor som är ansvarig för ovannämnda tillstånd; symptomatisk behandling består däremot av att lindra symtom och förhindra komplikationer (eller åtminstone fördröja deras utseende).

Kausalbehandling: detaljerna

Kausala terapin varierar beroende på vad läkaren har identifierat som en utlösare för neurologisk blåsan; Kausalbehandling varierar därför från patient till patient.

Exempel:

• Om den neurologiska blåsan beror på en perifer neuropati på grund av diabetes mellitus, kommer kausala terapin att bestå i alla de behandlingar som tillåter att upprätthålla normalt blodsocker (därför fysisk aktivitet, adekvat diet och slutligen droger).
• Om den neurologiska blåsan är resultatet av en hernierad skiva, kommer kausala terapin att inkludera alla de medel som är användbara för att avbryta komprimeringen av ryggnerven (perifera nerver) som drivs av en pulpig kärna som kommer ut ur sin intervertebrala skiva;
• Om den neurologiska blåsan härrör från en allvarlig syringomyelia, kommer kausala terapin att bestå i ett kirurgiskt ingrepp som syftar till att eliminera den anomala cyste närvarande i ryggmärgen.

Tyvärr är några orsaker till neurologisk blåsan - inklusive t ex spina bifida eller amyotrofisk lateralskleros - oåterkallelig.

När den neurologiska blåsan beror på graviditetstillståndet är kausal terapin huvudsakligen leveransen; I själva verket är det med den nyfödda flyktingen från livmodern mindre kompression av de perifera nerverna som äventyrar urinblåsans avferenta eller efferenta kontroll.

Symtomatisk terapi: detaljerna

För att motverka symtomen på neurologisk blåsan och förhindra komplikationer kan terapeuten tillgripa:

• Bladderkateterisering .

  Det består i princip av att införa en kateter i blåsan för att tömma den senare ur urinen.

  Katetern kan sättas in i blåsan antingen genom urinröret (urinblåskateter) eller genom ett hål i buken (suprapubisk blåskateter).

  Beroende på orsakerna till den neurologiska urinblåsan kan blåskatemet vara bestående (dvs. permanent) eller intermittent (dvs borttagen efter varje tömning av urinblåsan).

• En specifik läkemedelsbehandling .

  Beroende på vilken typ av neurologisk blåsan som finns kan det vara nödvändigt att använda droger för att tömma blåsan eller drogerna för urininkontinens.

• Kirurgi .

  Det representerar lösningen på allvarligare kliniska fall, som inte dra nytta av påtagligt av någon av de tidigare symptomatiska behandlingarna.

  Kirurgi för neurologisk blåsan innefattar olika behandlingar, bland annat: blåsesfinkterotomi, urinederivat, applicering av en artificiell sfinkter och utvidgningscystoplasti.

ÖVRIGA NÖDVÄNDIGA REMEDIER

Återstående inom symptomatisk behandling kan patienter med en spastisk neurologisk blåsan dra nytta av de så kallade Kegel-övningarna (de är övningar för att stärka bäckensbottensmusklerna), medan patienter med en flabby neurologisk blåsan skulle kunna dra nytta av större konsumtion av vätskor under dagen.

prognos

Prognosen vid neurologisk blåsan beror på minst två faktorer, vilka är:

• Utlösarens svårighetsgrad. Om det är svårt eller omöjligt att bota orsaken, kan prognosen troligen inte vara välvillig och patienten kan behöva genomgå kontinuerliga symptomatiska behandlingar eller mycket invasiva symptomatiska behandlingar.
• Tidpunkt för diagnos och terapi. Ju mer diagnosen och behandlingen är aktuell, desto mindre risk är det att den neurologiska blåsan orsakar komplikationer.