prov

Kardiologiska undersökningar

Utvärderingen av kardiovaskulärsystemets villkor utgör det avgörande ögonblicket för besöket som varje ämne som utövar sport, både konkurrenskraftigt och inte, utsätts för. När oegentligheter upptäcks (t.ex. puffar eller elektrokardiografiska förändringar) är det nödvändigt att fastställa huruvida detta resultat bör anses fysiologiskt eller patologiskt. Om denna sista hypotes uppstår måste idrottslärarens uppgift vara att kunna bedöma [utöver den fysiska undersökningen också en rad instrumentanalyser (elektrokardiogram, fonokardiogram, telecuore, ekkokardiogram)] om staten patologiska kan ge upphov till försämring eller om det på något sätt kan utsätta ämnet för plötsliga oförutsedda händelser, såsom död eller synkope, farligt både för ämnet i fråga och för dem som måste bevittna sådana villkor.

Det är också nödvändigt att utvärderingen sker med hänsyn till den särskilda typen av sport som ämnet avser att utöva. Med andra ord måste det kardiovaskulära systemet engagera sig i den särskilda typen av sport.

ELEKTROKARDIOGRAM

Med elektrokardiografen är det möjligt att med hjälp av lämpliga elektroder registrera de elektriska stimuli och omvandla dem till en grafisk signal: elektrokardiogrammet. Papperet på vilket ett elektrokardiogram är inspelat är millimetriskt: i horisontell mening motsvarar varje kvadrat 0, 04 sek; Varje serie av fem små rutor, avgränsad av en något mer markerad linje, varar därför 0, 2 sek. Varaktigheten av varje elektrisk händelse mäts horisontellt; Å andra sidan mäts vågornas amplitud vertikalt: 1 cm motsvarar 1 millivolt.

Strömmarna som exciterar hjärtat är resultatet av en komplex jonrörelse (i synnerhet joner, natrium, kalium, kalcium, klor) som uppstår mellan den intracellulära och extracellulära miljön.

Ett elektrokardiogram bildas av en serie vågor och slag som upprepas cykliskt; sekvensen för de elektrokardiografiska elementen som utgör en elektrisk hjärtcykel är följande: P-våg - PR-segment - QRS-komplex - ST-segment - T-våg - Eventuell U-våg.

P-vågan motsvarar depolarisationen av atrierna eller till utbredningen av den elektriska impulsen från sino-atriella noden, där den bildas, till all den atriella muskulaturen som följaktligen kontraherar; Det elektriska fenomenet föregår det mekaniska fenomenet (dvs sammandragningen). Under viloläge har P-vågen synliga gränser för varaktighet och amplitud. I motivet under stress kan dessa gränser överskrids långt.

PR-området mäts från början av P-vågen till början av QRS-komplexet, dvs den tid som den elektriska stimulansen tar för att aktivera atrierna och passerar genom den atrioventrikulära noden. I det normala ämnet är längden mellan 0, 12 och 0, 20 sek, i längdskidåkare är den större.

QRS-komplexet är uttrycket av depolariseringen av de 2 ventriklarna; det har också gränser när det gäller varaktighet och amplitud. När det gäller varaktigheten bör den inte överstiga 0, 08 sek; Vad gäller amplitude är gränserna mycket mer felaktiga. Emellertid hittades den ökade bredden av QRS-komplexet i idrottaren.

Slutligen representerar ST-området repolarisationen av ventriklerna.

Elektrokardiogrammet kan också spelas in när motivet ger en ansträngning, pedalerar på en cykelergometer eller går på ett transportband. Dessa inspelningar används för att bedöma eventuella förändringar i elektrokardiogrammet i vila (tvivel om ischemi) eller arytmier, eller när man vill observera hjärtprestanda under muskulärarbete.

phonocardiogram

Fonokardiogrammet omvandlar till en grafisk signal de ljud som produceras av hjärtat under dess aktivitet. Vanligtvis registreras även ett elektrokardiografiskt spår samtidigt för att kunna korrelera, med precision, mekaniska händelser med elektriska.

Denna undersökning registreras genom att fästa en speciell sond på bröstet, som därefter flyttas till de olika auscultationsfoci. För varje utbrott görs flera inspelningar och väljer olika ljudfrekvenser. De normala ljud som hjärtan producerar är 1: a och 2: a hjärnljud. Den första tonen produceras genom stängning av de atrioventrikulära ventilerna; 2: a tonen produceras istället av stängning av halvlångventilerna (aorta och lungorna). Ofta, särskilt hos unga idrottare, finns det en fysiologisk fördubbling av den andra tonen, eller närvaron av en ton tillagd i början av diastolen.

Intervallet mellan den första och andra tonen (systolisk paus) och mellan den andra tonen och den första successiva tonen (diastolisk paus) är normalt tysta, men i vissa fall kan de ge ljud (murmurs) eller diastolisk enligt den paus som de kommer att uppta.

Fonokardiogrammet används för att bedöma ett hjärtmumma mer exakt; Det är därför möjligt att fastställa exakt vilken del av hjärtcykeln andan är belägen, dess intensitet och frekvens och den särskilda morfologin. Alla dessa element är användbara för att skilja de så kallade oskyldiga eller funktionella murmurserna, från de som härrör från hjärtsjukdomar. Det är emellertid en undersökning som används mycket mindre ofta än tidigare och det brukar lägga lite till en korrekt auskultation med phonendoskopet.

TELECUORE

Det är undersökningen som utförts med hjälp av röntgenstrålar. Avståndet hos ämnet från strålkällan måste vara ca 2 m för att förhindra att strålarnas överdrivna divergeringar orsakar förvrängningar eller förstoringar av de strukturer vars bilder skulle ändras.

På grund av hjärtets form är det vanligtvis inte tillräckligt att göra en projicering i anteroposterior mening, men det är nödvändigt att göra sneda och laterala utsprång (skrå främre vänster och höger, lateral-lateral). Medan den antero-posteriora projiceringen är kontrasten mellan lungfältens och hjärtskuggans insyn är tillräcklig, i de sneda och laterala utsprången är det inte längre så är det nödvändigt att inta en radiopaque substans som uppenbarar matstrupen, gör det tydligt på av det avtryck av alla förstorade hjärtstrukturer. I det normala ämnet kan hjärtat ta på sig olika radiologiska aspekter, kopplade till biotypen, som förklarar den för närvarande använda terminologin: horisontellt hjärta (i korta), snedställda (i normal typ) och vertikal (i den långa linjen). Genom speciella beräkningar är det möjligt att uppnå mätningen av hjärtvolymen från de radiografiska bilderna. Det finns ingen tvekan om detta datums intresse, i synnerhet vid utvärderingen av idrottare: tyvärr är precisionen av de erhållna uppgifterna inte särskilt hög på grund av vissa svårigheter (såsom behovet av att springa plattan alltid i samma fas av hjärtcykeln i för att få jämförbara resultat) svår att övervinna. Vidare, i samma ämne, uppvisar de erhållna resultaten betydande variationer.

För att erhålla hjärtvolymen tas mätningar som tas i anteroposteriorprojektion (höjd och bredd av hjärtskuggan) och på sidoprojektionen (djup) som erhålls från motivet i horisontell decubitusposition, eftersom i denna position finns färre volymetriska variationer .

Slutligen appliceras Rorher-formel: hjärtytan x maximalt djup x 0, 63, vilket blir 0, 4 x längd x bredd x max djup i cm.

Man bör komma ihåg att från normala värden på 700-800 ml volym kan idrottsutövare nå cirka 1400 ml.

ekokardiogram

Fysiskt är denna typ av utredning baserad på en reflekterad ultraljudsstråle som upptas av en sond (samma som sänder ultraljudsstrålen) och omvandlas till en elektrisk signal som i sin tur omvandlas till en grafisk form vilket ger upphov till bilder som motsvarar de olika strukturerna i hjärtat i rörelse (de fria väggarna i ventriklerna, septaen, ventilerna, håligheterna).

Ekkokardiografi kan utföras med en endimensionell eller tvådimensionell teknik. I det första fallet (endimensionell teknik) utforskas en isolerad sektion av hjärtat; Den rumsliga upplösningen är mycket bra och det är möjligt att genomföra en hel serie mätningar angående dimensionerna av ventriklerna, atrierna, amplituden hos rörelserna och kvaliteten på dessa rörelser. Den tvådimensionella tekniken ger oss en fullständig bild av hjärtat i rörelse, förtydligande de rumsliga relationerna mellan de olika strukturerna. Upplösningskraften är emellertid mindre än i den endimensionella tekniken.

Sammanfattningsvis kan det konstateras att de ovan beskrivna teknikerna inte ska tillämpas separat, men båda är en del av en fullständig ekokardiografisk undersökning.

Ekkokardiografisk undersökning tillåter:

- Analysera rörelserna för alla hjärtstrukturer noggrant

- utför noggrannare mätningar av storleken på hjärtstrukturerna, utvärdera de relationer som finns mellan dem

- lösa eventuella diagnostiska tvivel

Ekkokardiografi tillåter oss att studera hjärtans anpassning till olika typer av sport. Hos idrottare som är dedikerade till uthållighetssporter gäller de viktigaste ändringarna diametrarna i hjärtkaviteterna, som också ökar avsevärt, medan förtjockningen av väggarna endast är måttlig. Dessa förändringar, som induceras av träning, är reversibla inom 2-3 månader, om träningen är avstängd. I idrottare som är dedikerade till kraftaktiviteter förekommer framförallt en ökning av tjockleken hos de ventrikulära väggarna.

Redigerad av : Lorenzo Boscariol