definition
Placenta accreta är en defekt av placenta vidhäftning i livmodern.
Specifikt är placenta membranet i nära kontakt med livmodern då den trofoblastiska invasionen sträcker sig bortom den normala gränsen (kallad Nitabuch fibrinoidskiktet). I placenta-accreta finns därför inte korioniska villi i de deciduella livmodercellerna, som i allmänhet är fallet, men sträcker sig djupt närmare myometriumet (muskulärt skikt i livmodern).
Störningen komprometterar inte graviditeten, eftersom placentafunktionen är normal, men predisponerar för massiv postpartumblödning, eftersom membranet avviker från livmoderhålan med svårighet eller endast delvis.
Den viktigaste riskfaktorn för placenta accreta är en tidigare livmoderkirurgi (inklusive en tidigare kejsarsnitt). Andra faktorer som kan gynna tillståndets utseende innefattar submukosala fibroider, endometriella lesioner (t.ex. Ashermans syndrom), multiparitet, återkommande aborter, cigarettrökvanor och moderålder över 35 år. Vidare förekommer tillståndet vanligare hos kvinnor som tidigare haft en tidigare placenta efter en kejsarsnitt i en tidigare graviditet.
Vanliga symptom och tecken *
- Litet barn för graviditetsåldern
- För tidig frisättning av placentan
- Pelvic smärta
- Postpartumblödning
- Vaginal blödning i de tidiga stadierna av graviditeten
- Vaginal blödning
Ytterligare indikationer
Efter födseln har kvinnor med placenta accreta generellt riklig vaginal blödning, under manuell utbyte av placenta, även om de utförts noggrant.
Tidig diagnos är mycket viktig, eftersom det gör det möjligt att planera de mest lämpliga interventionsstrategierna för fallet. Hos kvinnor i riskzonen utförs utvärdering av utero-placenta gränssnittet genom ultraljud (transvaginal eller transabdominal); denna undersökning kan utföras regelbundet, från och med den 20: e till den 24: e veckan av graviditeten. Om ultraljudet inte är avgörande kan MRI- eller Doppler-flödesmetoden stödja diagnosen.
Efter födseln kan dock förändringen misstas om utstötningen av moderkakan inte sker inom 30 minuter från barnets födelse. om en separationsplan inte har skapats med försök att manuell utmatning eller om membranets drag orsakar massiv blödning.
Placenta accreta innebär vanligtvis schemaläggning av en kejsarsnitt, som kan följas av en hysterektomi (indikerad i närvaro av en iögonfallande blödning pågår) eller konservativ behandling (möjlig om blödning efter postparten är minimal och patienten vill behålla egen fertilitet). Omedelbar ledningsklemning efter leverans kan hjälpa till att minimera blodförlusten.
