symtom
Många typer av aneurysmer är asymptomatiska, i den meningen att de inte orsakar uppenbara symptom, åtminstone tills brott eller andra komplikationer uppstår:
- Om aneurysmen är ytlig kan det bevisas av närvaron av en lokaliserad "pulserande" svullnad. Ofta beskrivs smärtan i samband med skadan av patienten som en "riva".
- Djupa aneurysmer, inuti kroppen eller på hjärnnivå, å andra sidan, är i regel inte förknippade med symptom som enkelt definieras av patienten. Ämnet kan misstänka förekomst av en aneurysm först när någon komplikation uppstår: trombos, närvaro av emboli, takykardi, plötslig sänkning av trycket, förvirring, etc.
Symtom beror på aneurysmens placering, därav det drabbade distriktet och omfattningen av skador som påverkar blodkärlets vägg:
- Förlust av aptit, intensiv magsår eller ländrygg, som sträcker sig till ljummen eller benen: kan indikera en abdominal aorta-aneurysm .
- Plötslig bröstsmärta, heshet, långvarig hosta och svårighet att svälja: kan indikera bröstkörtelnys .
- En känsla av pulsation eller svullnad direkt bakom knäet: det kan indikera en popliteal aneurysm .
- En våldsam huvudvärk, förknippad med smärta som utstrålas till nacken: Det kan indikera en cerebral aneurysm, som vanligen kännetecknas av att andra tecken är med varandra: synstörningar, illamående och / eller kräkningar, medvetslöshet etc. Den cerebrala aneurysmen är alltid att betraktas som ett tillstånd av extrem nödsituation.
komplikationer
Klinisk utveckling: Vad är farorna med en aneurysm?
Aneurysmbildningsmekanismen är kopplad till trycket inuti blodkärlet, som bestämmer utbuktningen genom att trycka på väggens svaga punkt. Generellt ökar aneurysmen gradvis sin storlek, med 0, 2-0, 3 cm per år (med ökad risk för bristning).
Potentiellt kan den kliniska kursen hos aneurysmen utvecklas under följande betingelser:
- Rupture (fruktansvärd komplikation, orsakar död): kärlväggen i det drabbade området är tunn, lös och kan bryta mycket lätt och orsaka - beroende på platsen - blödning i retroperitoneala vävnader, i bukhålan eller subaraknoidblödningen (aneurysmer hjärnan). I synnerhet när det gäller abdominala aorta-aneurysmer kan blodet perforera bukhinnan och orsaka hypovolemisk chock, medan det i hjärnan kan orsaka stroke, funktionsnedsättning och död.
Risken för död efter aneurysmbrott är hög. Kirurgisk behandling av rupturen minskar dödligheten med 50%. Risken för ruptur är direkt korrelerad med aneurysmets diameter:
- <4 cm: ingen risk;
- 4-5 cm: Ökar med 1% per år;
- 5-6 cm: ökar med 11% per år;
- > 6 cm: 25% ökning per år.
- Retrosternal stabbing smärta (kan simulera en hjärtinfarkt);
- Ischemiska lesioner, om drabbade hjärnkärl eller koronar
- Bildning av en embolus på grund av bristning av en plack eller som härrör från avlägsnande av trombotiskt material;
- Trombos: aneurysmer är platser där blodflödet förändras, varför den turbulens som skapas gynnar bildandet av trombi, vilket kan vara tunt (frekvent) eller grovt;
- Komprimering av angränsande anatomiska strukturer (t ex urinrör och ryggkotor). Komprimering av nerver kan leda till till exempel svaghet och domningar i poplitealartären (knä);
- Förekomst av en palpabel och "pulserande" bukmassa ;
- Infektioner, som uppstår på grund av det förändrade blodflödet .
Diagnos och behandling
Tidig diagnos och behandling av aneurysm är kritiska.
Upptäckten av en aneurysm kan förekomma på ett olyckligt sätt, eftersom den initiala händelsen kan ignoreras och därför uppmuntras rutinundersökningar starkt (särskilt hos de som är i riskzonen och om det finns en familjeproposition).
Risken för bristning kan utvärderas utifrån deras storlek, beräknad med ultraljudsbildningstekniker ( ultraljud ). Till exempel har en aorta-aneurysm större än 6 cm en 50% risk för brott i 10 år efter diagnos. I alla fall finns det mycket användbara diagnostiska tester i de olika faserna i den kliniska kursen:
- Fysisk undersökning och medicinsk historia .
- Transesofageal eller buk ultraljud : det gör det möjligt att visualisera aneurysmen och identifiera eventuell närvaro av trombos. Det tillåter också att verifiera evolutionen av aneurysmen och för att verifiera om detta kan avgöra komplikationer (exempel: för att förhindra cirkulationen eller bidra till bildandet av blodproppar).
- Ryggraden i buken och thoraxen ( aneurysm på aortan ): den visar en bred skugga på nivån av lesionen och eventuell kompression av de intilliggande strukturerna.
- Elektrokardiogram (om symtom beror på koronar involvering).
- Angio-magnetisk resonansavbildning ( angio-MR ): belyser det vaskulära distriktet i vissa delar av kroppen.
- Angiografi axial-beräknad tomografi ( angio-TAC, med kontrastmedium): det ger information om förlängning av aneurysmen, möjligheten att en ruptur kan inträffa och eventuell närvaro av trombi som hindrar eller förhindrar normal blodcirkulation. När det gäller en cerebral aneurysm tillåter CT och angiografi hos cerebrala kärl att möta nödförhållanden som blödningar, närvaron av ödem eller hydrocephalus, samt att ge en detaljerad diagnos för korrekt terapeutisk planering.
Behandlingen beror huvudsakligen på typ, storlek och position hos aneurysmen. Farmakologisk terapi innebär inledningsvis reduktion av blodtrycksvärden, genom administrering av vasodilatatorer eller beta-blockerare . Om aneurysmen är liten och det inte finns några symtom kan läkaren rekommendera att du regelbundet checkar ut för att se hur aneurysmen utvecklas och att utvärdera en tidig kirurgisk tillvägagångssätt. Målet är att utföra en operation innan seriösa komplikationer utvecklas: om aneurysmen är liten (<5 cm ungefär) eller om den inte riskerar brist (så om aneurysmen inte tenderar att växa i lite tid) behandlas patienten sällan.
När det rekommenderas, innefattar kirurgi huvudsakligen följande tillvägagångssätt:
- Traditionell reparation ( öppen ): En aneurysm i ett tillgängligt område, som i buken, kan tas bort kirurgiskt och kärlet kan repareras eller bytas ut med ett artificiellt materialtransplantat.
- Extravaskulärt kirurgiskt tillvägagångssätt ( klipping ): Det möjliggör kirurgiskt ingrepp på aneurysmala säcken för att utesluta det från cirkulation. Klipningsinriktningen består av en rep på aneurysmkragen, med appliceringen av ett metallklämma som respekterar patronen hos det bärande blodkärlet.
