genera
Endoskopi är en medicinsk procedur som möjliggör visualisering av organens inre organ, särskilt de som direkt eller indirekt kommunicerar med utsidan (som matstrupen).
Ursprungligen användes endoskopi endast för matstrupen, magen och tjocktarmen; nu kan läkare använda denna metod för att diagnostisera och behandla sjukdomar i örat, näsan, halsen, hjärtat, urinvägarna, lederna och buken.
När det är möjligt införs endoskop genom naturliga vägar, såsom den orala. Ibland är det i stället nödvändigt att skapa en artificiell åtkomst genom ett snitt, som vid bröstkoskopi eller laparoskopi.
Endoskopi används ofta i det diagnostiska fältet, men även för utförande av terapeutiska ingrepp eller som stödverktyg under en kirurgisk operation.
Vad är endoskopi?
Endoskopi är ett medicinskt förfarande utfört med ett instrument som kallas endoskop . Den senare sätts in i kroppen för att upptäcka några anatomiska förändringar som påverkar de ihåliga organen och ibland att styra vissa typer av kirurgisk ingrepp.
Det finns olika typer av endoskop och användningsområdena för metoden varierar. De flesta endoskop består av tunna rör och kablar (styva eller flexibla), utrustade med ljuskälla och optiska enheter i slutet, så att läkaren direkt eller indirekt kan se bilderna på en datorskärm.
Endoskop har olika längder och former, och varje typ av instrument är speciellt utformad för att utforska en viss del av kroppen. Till exempel är ett endoskop som hjälper en läkare undersöka lederna styva, medan den som används för att visualisera insidan av tjocktarmen är ofta flexibel.
Beroende på kroppsområdet som ska visas kan endoskopet införas genom munnen, anusen eller urinröret. Ibland är det dock nödvändigt att göra ett litet snitt i huden för att komma åt den del som ska undersökas (kirurgisk endoskopi).
Ofta har ett endoskop en kanal som gör att läkaren kan infoga instrument för att samla in vävnad eller utföra en terapeutisk ingrepp. Några av dessa verktyg är:
- Biopsi tångar för avlägsnande av ett vävnadsprov eller misstänkt tumörbildning;
- Cytologisk borste för att ta prov av celler;
- Tänger för att ta bort stygn i kroppen.
| Typ av endoskop | Tillgångsrutt | Kroppsområde visas | Namn på förfarandet |
| artroskop | Hudinsnitt | skarvar | artroskopi |
| bronkoskop | Munnen eller näsan | Trakea och bronkier | bronkoskopi, flexibel bronkoskopi |
| kolonoskop | Ano | Kolon och tjocktarm | koloskopi lägre matsmältningsendoskopi |
| cystoskop | urinröret | urinblåsa | cystoskopi, cystourethroscopy |
| Esofagogastroduodenoscopio | mun | Esofagus, mag och tolvfingertarm | Esophagogastroduodenoscopy, gastroskopi, övre matsmältningsendoskopi |
| hysteroskopet | slidan | Uterus inre | hysteroskopi |
| laparoskop | Inskärning i buken | Bukhålan och bäckenet | laparoskopi peritoneal endoskopi |
| Laryngoscope | Munnen eller näsan | struphuvudet | laryngoskopi |
| mediastinoscope | Gravering över bröstbenet | Mediastinum (mellan lungorna) | mediastinoscopy |
| sigmoidoskop | Ano | Rektum och sigma (nedre delen av tjocktarmen) | sigmoidoskopi, proctosigmoidoscopy |
| thoracoscope | Incision i bröstet | Mellanslag mellan lungor och bröstvägg | thoracoscopy, pleuroscopy |
När används den?
Ursprungligen utvecklades endoskop för att undersöka delar av kroppen som inte kunde utvärderas på annat sätt. För närvarande kan detta verktyg användas för många andra ändamål: till exempel används endoskopi ofta för förebyggande, tidig diagnos, staging och behandling av tumörer.
Endoskopi i cancer screeningskampanjer
Vissa typer av endoskop används i onkologivältet för att diagnostisera en tumörprocess i ett tidigt skede, hos personer som inte uppvisar symtom på sjukdom eller som hör till grupper med hög risk för att utveckla neoplasmer. Koloskopi och sigmoidoskopi appliceras till exempel till kolon och rektal cancer screening.
Dessa förfaranden kan också bidra till att förebygga utvecklingen av neoplastisk bildning, eftersom de tillåter avlägsnande av tarmpolyper som kan utvecklas i tumörform, om de lämnas på plats.
I andra fall kan endoskopi användas vid tidig diagnos av en tumör, innan den har haft chans att växa och sprida sig till andra kroppsdelar.
Endoskopi i den diagnostiska vägen
När patienten upplever vissa symtom kan endoskopi användas för att identifiera eller bekräfta de bakomliggande orsakerna .
Till exempel:
- Laryngoskopi: hos personer med kronisk heshet möjliggör det att visualisera eventuella förändringar av struphuvudet och vokalbandet;
- Övre matsmältningsendoskopi: klargör orsakerna till symtom på matsmältningssystemet, inklusive illamående, kräkningar, buksmärtor, sväljningssvårigheter och blödning i mag-tarmkanalen.
- Koloskopi: kan klargöra ett anemi-tillstånd (minskat antal röda blodkroppar) med okänd orsak eller konstatera orsaken till blodets närvaro i avföringen.
Dämpa bilden som hittades i avbildningstesterna
Imaging tester, som röntgenbilder och computertomografi, kan visa fysiska förändringar i kroppen. Endoskopi kan stödja dessa fynd genom att ge mer information om förändringens storlek, form och plats.
Vissa endoskopier integrerar också det echografiska tillvägagångssättet till den klassiska eller radiografiska endoskopiska metoden:
- Endoskopisk ultraljud (EUS - Endoscopic UltraSonography) är ett diagnostiskt förfarande framförallt inom det gastroenterologiska fältet, vilket möjliggör endoskopisk studie av övre matsmältningsorganet (matstrupe, mage och tolvfingertarm) och som ger bättre åtkomstvägar för ultraljudsstudier av organ proximal, såsom bukspottkörteln och gallvägarna.
Ecoendoscopy kan ge viktig information, såsom djupet och omfattningen av skador som inte kan erhållas genom konventionell endoskopi. Förutom normala endoskopiska och ultraljudsdiagnostiska funktioner är det ofta möjligt att utföra biopsiprover av histologiska fynd.
- Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) är ett förfarande som använder kombinationen av endoskopi och radiologi för att diagnostisera problem som påverkar gallkanaler, bukspottkörteln, gallblåsan eller leveren. Under proceduren introducerar doktorn endoskopet genom munnen till papilen, där gallret och bukspottskörtelns utlopp är belägna; en liten mängd kontrastmedium (färgämne) injiceras sedan i gallkanalen och / eller bukspottkörtelkanalen genom en liten kateter (eller sfinkterotom) som passerar genom endoskopet. Därefter görs röntgenbilder för att belysa huruvida de kanaler som undersöks är av reducerad storlek eller blockerad. Läkaren kan också utföra ett biopsiprov.
För att få ett tygprov
Vissa endoskop tillåter att cell- och vävnadsprover extraheras från misstänkta områden genom borstning eller biopsitopp . Dessa prover kommer sedan att utsättas för mikroskopisk undersökning av den patologiska anatomispecialisten.
Verifiera spridningen av en sjukdom
I vissa fall används endoskopi för att ta reda på hur långt en tumör har spridit ( staging ).
Torakoskopi och laparoskopi kan vara mycket användbar, till exempel för att kontrollera om en tumör har spridit sig till bröstet eller buken.
Avlägsnande av cancerceller
Förfarandet kan användas för att extrahera, förstöra eller minska små tumörmassor som kan uppnås genom endoskopi. Läkare kan använda instrument som skalpeller, diatermiska handtag för elektrorektion eller lasrar .
Minimalt invasiv kirurgi
Många typer av endoskopiska instrument har utvecklats för att tillåta läkare att utföra minimalt invasiva operationer .
När det gäller buken, innebär laparoskopisk kirurgi att man utför flera små skär eller hål på bröstet eller buken för att nå kroppens insida med långa och tunna kirurgiska instrument . detta undviker övningen av ett enda stort snitt.
Endoskopiska terapeutiska förfaranden kan användas för behandling av små tumörer i prostata, cauterisering av ett blödande kärl genom termisk koagulation eller laserfotokoagulering, dilatering av membran eller stenoser, reduktion av volvulus eller invaginationer, excision av en tarm polyp eller avlägsnande av en främmande kropp.
Hur gör du det?
Följande tabell framhäver egenskaperna hos några av de vanligaste formerna för endoskopi.
Typ av endoskopi | Examensförberedelser (vanligtvis från föregående kväll) | Utförs det vanligen i ett operationsrum? | Typ av anestesi | Hur lång tid tar det (uppskattning) |
| artroskopi | fasta * | Ja | Lokalbedövning och sedering | 30 till 45 minuter |
| bronkoskopi | fastande | ingen | Lokal och sedering eller allmän anestesi | Från 30 minuter till 2 timmar |
| Lägre mag-enteroskopi | Fasta, flytande diet och laxermedel / enema, om anal entry används | ingen | Sedation eller allmän anestesi | 45 till 90 minuter |
| laryngoskopi | fastande | ingen | Lokal eller allmän | 15 minuter-1 timme |
| Övre matsmältningsendoskopi | fastande | ingen | Lokal och sedering | 15 till 30 minuter |
| Flexibel sigmoidoskopi | Flytande diet och laxermedel / enema | ingen | Vanligtvis ingen | 15 till 30 minuter |
| koloskopi | Flytande diet och laxermedel / enema | ingen | Mild sedering | 30 till 60 minuter |
| cystoskopi | fastande | ibland | Lokal eller allmän | 15 till 30 minuter |
| mediastinoscopy | fastande | Ja | allmänna | Från 1 till 2 timmar |
| thoracoscopy | fastande | Ja | allmänna | 2 till 3 timmar |
| laparoskopi | fastande | Ja | allmänna | 20 minuter-1 timme |
Endoskopi kräver i allmänhet intravenös sedation eller lokal eller allmän anestesi. Vanligtvis innefattar rutinberedning att avstå från 6-8 timmar från fasta livsmedel och i 4 timmar från vätskor före förfarandet.
I vilket fall som helst bör det komma ihåg att vissa förfaranden kan utföras på olika sätt: Till exempel kan bronkoskopi och laryngoskopi innebära användning av ett flexibelt och styvt endoskop.
Koloskopi kräver förebyggande kolonrensning; För detta ändamål kan olika protokoll användas, men innehåller allmänt en halvvätskig eller flytande diet i 24-48 timmar och användningen av laxerativa preparat, med eller utan enema. För ytterligare information:
- Förberedelse för koloskopi
- Diet för koloskopi
Efter endoskopi
Vid slutet av provet övervakas patienten av en kvalificerad person i några timmar, tills effekterna av den administrerade anestetiken försvinner. Då kommer han att kunna lämna strukturen där undersökningen utfördes, tillsammans med en familjemedlem eller en assistent. Det är oanvändbart att köra fordon på grund av den negativa effekten att anestesi kan ha på uppmärksamhetsnivåer. Full återhämtning kommer att äga rum dagen efter provet.
Om endoskopi som utfördes av en operativ typ (t ex polypektomi) är den postoperativa övervakningsperioden i genomsnitt längre, upp till 24 timmar-48 timmar. Ju större återhämtningstid hemma.
I timmarna efter endoskopi kan mild och flyktig obehag förblir (t.ex. brännande i halsen efter laryngoskopi eller känsla av distension i buken på grund av luften som blåser under koloskopi).
Risker och kontraindikationer
Endoskopiska förfaranden är säkra och endast sällan kan det finnas komplikationer som infektioner, blödning och organdeprevering .
Blödning kan inträffa vid platsen för en biopsi eller intestinal polyp borttagningsprocedur. Dock är blodförlusten generellt liten och tenderar att lösa sig spontant; annars kan det erhållas genom cauterization och endast sällan krävs kirurgi.
Även om perforeringen av ett organ i allmänhet kräver kirurgisk hantering kan vissa fall behandlas genom administrering av antibiotika och intravenösa vätskor.
Andra risker inkluderar allergiska reaktioner och komplikationer relaterade till samtidiga patienthälsoproblem.
Absoluta kontraindikationer till endoskopi inkluderar:
- Akut hjärtinfarkt;
- peritonit;
- Akut perforering;
- Fulminant kolit.
Vidare är endoskopi inte indicerat vid dålig patientsamverkan, koma (såvida inte patienten intuberas), hjärtarytmi eller nyligen myokardiell ischemi.
Patienter med antikoagulantbehandling eller vid kronisk behandling med NSAID kan genomgå en diagnostisk endoskopi med förtroende. Om det emellertid är sannolikhet att behöva utföra biopsi eller fotokoagulering, måste dessa läkemedel avbrytas under en viss period före förfarandet.
Nya typer av endoskopi
Under senare år har andra sätt att titta på kroppens insida utvecklats. Dessa metoder kallas ofta "nya former av endoskopi" och inkluderar:
Virtuell endoskopi
Virtual endoskopi är en icke-invasiv diagnostisk teknik, som ger tredimensionella och tvådimensionella bilder av organens inre ytor, såsom lungorna (virtuell bronkoskopi) eller kolon (virtuell koloskopi), i realtid och utan införande av någon endoskopisk sond . Metoden använder en speciell datoriserad tomografi som simulerar en traditionell endoskopi.
Capsular endoskopi
Capsular endoskopi är ett icke-invasivt diagnostiskt test som nyligen introducerats på det medicinska området, vilket gör det möjligt att studera tarmarna med hjälp av en videokapsel av storleken något större än en medicinsk tablett.
Den endoskopiska kapseln innehåller en ljuskälla och en liten kamera; under proceduren slugas denna kapsel av patienten och, liksom något annat piller, passerar genom magen och når tarmarna, fånga tusentals bilder som annars är svåra att erhålla. Dessa skickas till en enhet och kan efter ca 8 timmar hämtas till datorn och undersökas av läkaren. Kapsular endoskopi är särskilt användbar hos patienter med ockult gastrointestinal blödning.
