Prostata adenom av G.Bertelli

genera

Prostata adenom är en sjukdom som kännetecknas av godartad utvidgning av prostata, vilket typiskt innefattar periuretralzonen (runt urinröret). Med tiden ökar volymen i prostatakörteln irritativa symptom och olika problem med urinflödet.

Prostata adenom förekommer framför allt med stigande ålder, som en följd av den fysiologiska åldringsprocessen, på grund av hormonella förändringar eller andra samtidiga patologier.

De första manifestationerna av denna patologi inkluderar ökande svårighet vid urinering (dysuri) och ökad urinering i dag (pollakiuri) och nattlig urinering (nocturi). Dessa signaler måste fungera som en alarmklocka och inducera patienten att genomgå en noggrann klinisk undersökning, vilket också är viktigt att utesluta några patologier som uppträder med en liknande symtombild (inklusive prostatacancer). Vidare, om det försummas, kan den förstorade prostaten komprimera urinröret, vilket orsakar partiell obstruktion och störa förmågan att urinera. Prostataadenomen kan således bestämma en rad långsiktiga komplikationer, såsom urinretention, blåsstenar och kroniskt njursvikt.

Behandlingen beror på tillståndets omfattning och kan ge olika farmakologiska eller kirurgiska alternativ, i syfte att förbättra patientens symtom och livskvalitet.

Vad är prostata?

Prostata (eller prostatakörteln ) är ett litet exklusivt manligt organ som hör till reproduktionssystemet, som ligger strax under blåsan. Dess huvuduppgift består i att producera en del av seminalvätskan, och det bidrar därför till att bevara spermatozoas vitalitet. Mer detaljerat omger prostatakörteln den första delen av urinröret (en ledning som bär urin utanför kroppen under urinering), som en munk, vid blåsans nacke och fusionerar med de två kanalerna ejakulatorer som korsar den.

Exakt på grund av denna position och de förhållanden som beskrivs med närliggande organ kan prostatanförstoring orsaka problem med urinering, utlösning eller avföring.

vad

Prostataadenom (även känt som benign prostatahypertrofi ) sammanfaller med en förstorad prostata, inte associerad med tumörbildning . Faktum är att det finns en godartad proliferation vid ursprunget till detta tillstånd, så det är inte canceröst. Som sådan orsakas ökningen av prostatavolymen av tillväxten i antalet prostataceller som komprimerar vävnaderna runt (speciellt vid nivån av den prostata urinröret) utan att infiltrera dem.

Prostata adenom: synonymer och terminologi

Prostata adenom är allmänt känt som godartad prostatisk hypertrofi (BPH) eller förstorad prostata . Mer korrekt kallas tillståndet också godartad prostatahyperplasi, eftersom den volymetriska utvidgningen av prostata beror på en ökning av antalet celler som utgör samma organ.

orsaker

Prostataadenom är en sjukdom som orsakas av en ökning i prostatavolymen på grund av ökningen av antalet celler i samma organ. Denna proliferation är godartad: i motsats till en tumör komprimerar detta tillstånd faktiskt de omgivande vävnaderna utan att infiltrera dem. Prostata adenomen härstammar huvudsakligen från den centrala delen av körteln, i övergångszonen som omger urinröret (notera: karcinom tenderar att utvecklas utgående från prostataens perifera zon).

Under normala förhållanden har prostata i allmänhet en storlek och form som liknar en kastanj, med basen vänd uppåt (fäst vid den nedre ytan av blåsan) och toppen vänd nedåt. Genom åren eller med närvaron av vissa patologier kan prostatan svälla, därför öka i volymen.

Hos personer som lider av prostataadenom, i avsaknad av behandling kan körteln gå upp till till och med två eller tre gånger sin normala storlek.

Vad orsakar prostata adenom?

Orsakerna till prostata adenom är ännu inte helt kända, men det är nu uppenbart att vid basen av patologin är involverade typiska förändringar av åldrandet .

Med ökande ålder, tenderar prostaten att spontant tendera att ändra dess konsistens och dess volym, som svar på hormonella förändringar och många tillväxtfaktorer som stimulerar godartad proliferation av prostataceller. Till exempel verkar frisättningen av små mängder östrogen och ökningen av dihydrotestosteron (eller DHT, en testosteronmetabolit) gynna utseendet av prostataadenom.

Riskfaktorer

Prostata adenom är en mycket frekvent förändring, som åtföljer den normala åldringsprocessen, därför finns den huvudsakligen hos äldre män. I synnerhet börjar detta tillstånd utvecklas efter 40 års ålder och uppträder huvudsakligen efter 50 års ålder.

Förekomsten av prostata adenom ökar proportionellt med stigande ålder och når de högsta nivåerna under det åttonde decenniet av livet. Det uppskattas faktiskt att mellan 70 och 80 år påverkar denna patologi upp till 80% av den manliga befolkningen.

Förutom ålder inkluderar faktorer som predisponerar för prostata adenom:

• förtrogenhet;
• Andra samtidiga sjukdomar, såsom fetma, kardiovaskulära sjukdomar och diabetes;
• Fysisk inaktivitet.

Symtom och komplikationer

I prostataadenom slutar ökningen av prostatavolymen att komprimera urinröret (en kanal som bär urin från blåsan till utsidan). Detta leder till olika problem som påverkar urinvägarna.

Som förväntat är prostataförstoringen långsamt progressiv, så symptomen på prostataadenom presenterar vanligtvis sig gradvis.

Det bör dock noteras att denna patologi inte alltid utvecklas med samma modalitet och hastighet. Vidare leder ökningen av prostatavolymen inte nödvändigtvis till signifikanta störningar och ibland uppfattas inga symptom.

Prostata adenom: hur det uppstår

Prostata adenom har irriterande och obstruktiva symtom, såsom:

• Dysuri (svårighet med urinering);
• Urinalhastighet (oförmåga att fördröja urinering);
• Ökad frekvens av dagur urinering ( pollakiuri ) och nattetid ( nocturi );
• Svårighet att börja urinera (tömning)
• Minskad urin och / eller intermittent strålstyrka (svagt, långsamt eller avbrutet urinflöde);
• Sans för ofullständig tömning av urinblåsan ;
• Närvaro av små mängder blod i urinen ( hematuri );
• Blodutsläpp i seminalvätska ( emospermi );
• Smärta efter utlösning eller vid urinering ( stranguria );
• Problem med erektion och underhåll;
• Töm efter urinering
• Urinretention (patientens oförmåga att släppa urinen i blåsan utomhus).

Notera

De irriterande och obstruktiva urinproblemen som förekommer i prostata adenom kan också uppstå i närvaro av blåsproblem, urinvägsinfektioner eller prostatit (inflammation i prostata). Dessa störningar kan också vara signalen för mycket allvarligare patologier, såsom prostatacancer . Av den anledningen är det alltid tillrådligt att rådgöra med läkaren för de lämpligaste testerna för hans fall.

Prostata adenom: möjliga konsekvenser

I samband med prostata adenom är förträngningen av urinröret och urinretentionen ansvarig för problem i det korrekta urinflödet: patienten måste utöva ett bukpump för att kunna utvisa dem och tömma urinblåsan.

På grund av detta öververkningar tenderar blåsväggen gradvis att försvaga och över tiden är det även möjligt att nå akut urinretention eller omöjligheten med urinering. Långsam obstruktion av urinröret kan till och med kompromissa med njurfunktionen, vilket orsakar organsvikt .

Varning! Urinretention är ett urologiskt brådskande, vilket kräver placering av en blåskateter.

En annan komplikation att tänka på är den ofullständiga tömningen av blåsan, vilket orsakar stagnation av en urinrest, i vilken bakterier kan proliferera och sedimentera några kristallina aggregat. Av denna anledning utsätts prostata adenom för större risk för urininfektioner, prostatit, pyelonefrit och stenar på grund av kristalliseringen av salter i den efterföljande återstoden.

Larmsignaler

I samband med prostataadenom bör händelser som inte underskattas, vilket måste leda till en tidig medicinsk intervention, inkludera:

• Total oförmåga att urinera;
• Stimulerande smärtsam, brådskande och frekvent urinering, med feber och frossa;
• Blod i urinen;
• Större obehag eller smärta i underlivet och urinvägarna.

diagnos

I närvaro av symptom som tyder på prostata adenom är det lämpligt att rådfråga din läkare. Genom en urologisk undersökning är det möjligt att fastställa den verkliga närvaron av ökningen av prostatavolymen och utesluta andra patologier som kan ge en överlappande symptomatologi, såsom prostatit eller cancer.

För korrekt utvärdering av prostataadenom krävs några specifika kliniska tester, inklusive:

• Urintest med urinkultur;
• Dosering av PSA (prostataspecifikt antigen) i blodet;
• Digito-rektal prospektering av prostata (palpation av prostata genom ändtarmen).

PSA används för att utvärdera möjligheten att en malign tumör är närvarande, medan rektalutforskning ger information om volymen och konsistensen hos körteln. Urintestet tillåter däremot att kontrollera njurfunktionen eller utesluta närvaron av urinvägsinfektioner, som kan producera en symptomatologi som liknar prostataenomen.

För att bestämma omfattningen av patologin kan patienten utsättas för grundligare undersökningar, såsom:

• Uroflowmetry : det mäter hastigheten på urinflödet och volymen urin som utsöndras vid urinering, därför ger den en ide, om än grov, eventuell skada på blåsan;
• Trans-rektal prostatisk ultraljud, följt av biopsi: möjliggör bekräftelse eller uteslutning av förekomsten av en malign tumör och är ett användbart verktyg för att bedöma den korrekta prostatavolymen, särskilt viktig för ett eventuellt kirurgiskt ingripande.

Behandling och rättsmedel

De terapeutiska strategier som antagits för hanteringen av prostata adenom är olika och beror väsentligen på omfattningen av tillståndet och den associerade symptomatologin. Om sjukdomen inte orsakar speciella problem för patienten, kan det enkelt övervakas över tid. Tvärtom, i närvaro av komplikationer blir farmakologisk eller kirurgisk behandling obligatorisk.

Läkemedel och växtbaserade läkemedel

I de tidiga stadierna av prostata adenom är det möjligt att ingripa med användningen av två huvudkategorier av droger:

• Alfa-antagonister : Minska muskelton i prostata och blåsans hals, vilket väsentligen underlättar urinpassagen i urinröret. Bland de alfa-blockerande läkemedel som används mest vid behandling av prostata adenom är alfuzosin, doxazosin, tamsulosin och terazosin.
• 5-alfa reduktashämmare : de hämmar den volymetriska tillväxten av prostata adenom, undertryckande androgenstimulering. Läkemedel som finasterid och dutasterid verkar i praktiken genom att blockera omvandlingen av testosteron till dess aktiva form, dihydrotestosteron (DHT), som deltar i utvidgningen av prostata.

De stora problemen med användning av läkemedel för behandling av prostata adenom är associerade med eventuella biverkningar. Dessa inkluderar erektiva underskott, retrograd ejakulation och gynekomasti för 5-alfa reduktashämmare, medan hypotension, migrän, svimmelhet, huvudvärk och asteni är vanliga bland alfa-blockerare. Beroende på fallet kan drogerna vara tillräckliga för att kontrollera patientens symtom och sakta ner prostata adenoms utveckling, men det bör noteras att effekten av dessa tenderar att minska vid långvarig användning.

På samma sätt som 5-alfa reduktashämmarna, även om det med blygsam effekt verkar vissa fytoterapier, såsom extrakt av Serenoa repens och afrikansk pigeo.

kirurgi

När läkemedelsbehandling är ineffektiv används kirurgisk terapi. Valet av den typ av procedur som patienten utsätts för är väsentligen baserat på prostata adenomets storlek.

Att komma ihåg

Lämpligheten eller på annat sätt av de olika kirurgiska teknikerna påverkas framför allt av omfattningen av prostata adenom; i allmänhet desto större är ökningen i körtelvolymen, desto mer invasiv kommer ingripandet att vara.

Den mest använda tekniken för behandling av prostataadenom är transuretral endoskopisk resektion (eller TURP) . Som namnet antyder är det en reduktion av prostata som utförs av endoskopi, det vill säga utan snitt. I praktiken införs ett speciellt instrument i urinväggen genom penis för att "skära" prostata adenomen. På detta sätt är det möjligt att avlägsna den inre delen av prostatan som ökat i volym.

Om prostataens storlek är överdriven är det å andra sidan nödvändigt att fortsätta med ett öppet förfarande, kallat adenonektomi . Denna intervention involverar avlägsnandet av hela prostata adenom genom en kutan, transblåsa eller retropubisk snitt.

Partiell eller total kirurgisk borttagning av prostata kan leda till komplikationer för patienter. Bland dessa är den som vanligtvis bekymrar patienter mest risken för erektil dysfunktion. Enligt nya studier är risken att betraktas som null eller till och med lägre än för patienter som väljer att inte arbeta. En mycket frekvent negativ effekt efter operation är istället retrograd ejakulation. i praktiken, under utlösning, flyter den seminala vätskan istället för att fly från urinröret tillbaka in i urinblåsan och orsakar infertilitet.

För att behandla prostata adenom är det möjligt att använda alternativa, mindre invasiva men varierande effekttekniker. Dessa förfaranden syftar till att förstöra en del av körtelvävnaden utan att skada vad som kommer att förbli på plats. För detta ändamål är laserstrålarna koncentrerade (såsom i HoLAP-proceduren), beroende på vilken metod som används, radiovågor (transuretral ablation med radiofrekvenser eller TUNA), mikrovågor (t.ex. TUMT eller transuretral termoterapi med mikrovågor) eller kemiska ämnen direkt till inre prostata.

förebyggande

Förebyggandet av prostataadenom består i grunden av tidig diagnos. Detta är möjligt genom att genomgå periodiska kontroller efter åldern 40-50 eller omedelbart när de första klagomålen uppstår.