genera
Asherman syndrom är en sjukdom som kännetecknas av bildandet av vidhäftningar och ärrvävnad inuti livmodern och / eller livmoderhalsen .
Dessa förtjockningar i livmoderhålan har olika egenskaper, dvs de kan vara tunna eller tjocka, lokaliserade eller sammanflöde.
I de flesta fall är Ashermans syndrom resultatet av endometriellt trauma, vilket förhindrar normal regenerering av basalskiktet och främjar smältning av skadade områden .
Ashermans syndrom kan också bero på infektioner eller livmoderkirurgi för att avlägsna myom, fibroider eller polyper. Intrauterin vidhäftning kan också orsakas av skrapning efter födseln eller en abort .
Symptom på Asherman syndrom inkluderar amenorré (dvs mycket dålig eller frånvarande menstruation) och bäckensmärtor på grund av vidhäftningar som blockerar livmoderhalsen. Dessa händelser gäller emellertid inte för alla patienter: Patologins presentation är variabel och endast en gynekologisk undersökning kan granska den kliniska bilden och eventuella konsekvenser med säkerhet.
Behandlingen av Ashermans syndrom är kirurgisk .
vad
Ashmans syndrom är en intrauterin patologi som kännetecknas av bildandet av vidhäftningar och ärrvävnad.
På uterusnivån kan detta fenomen deformera och smala sin lumen, förutom att orsaka bäckensmärta, menstruationssjukdomar (såsom amenorré), infertilitet, placenta abnormiteter och poliabortivitet.
Egenskaper för ärrvävnad
I Ashermans syndrom skapas endouterin synechiae, det vill säga fibrotiska vidhäftningar, vanligtvis hårdna, mellan de främre och bakre väggarna i livmodern, som tar på varandra.
I andra fall bildas ärrskadorna av Asherman-syndromet endast i en liten del av livmodern.
Orsaker och riskfaktorer
Premise: Vad är menstruation?
Menstruation består av sköljning av slemhinna som täcker livmoderns inre vägg ( endometrium ), åtföljd av en variabel blodförlust genom skeden. Detta fenomen förnyas cykliskt varje månad och varar i genomsnitt från 3 till 7 dagar.
Menstruation gör att livmodern kan eliminera det inre fodret som byggdes under föregående cykel (om uppfattningen inte har inträffat). Genom att förnya de mest ytliga lagren i endometrium, håller livmodern biologiskt synpunkt den "jord" som kommer att vara värd för det eventuellt befruktade ägget. Dessa förändringar sker från pubertet till klimakteriet och är direkt relaterade till fertilitet.
Det inre fodret i livmoderhålan, kallad endometrium, bildas av två lager:
- Funktionsskikt : det är den del som gränsar till livmoderhålan. Detta skikt innehåller livmoderkörtens kropp, de spiralformiga artärernas kropp med sin mest skarpa del och, mer på ytan, det täckande epitelet. Det funktionella skiktet är den del av endometrium som förnyas under menstruationen.
- Basalskikt : Det är en väldigt tunn vävnad som är direkt vidhäftande med myometriumet, vilket är nödvändigt för att stödja det överliggande funktionella skiktet. Basalskiktet innehåller fundus i livmoderkörtlarna, kapilläriseringen av de raka artärerna och stammen i spiralartärerna. Detta representerar därför skiktet från vilket, efter menstruation, den tidigare borttagna funktionella zonen återställs.
Trauma, infektion eller kirurgi som uppträder i endometriums basalskikt kan leda till utveckling av intrauterin ärr. Vidhäftningsbildningen beror på en onormal läkningsprocess som orsakar fusion mellan de skadade områdena och / eller partiell obstruktion av vissa delar av livmodern. I de allvarligaste fallen av Ashermans syndrom bestämmer vidhäftningarna fullständig utplåning av livmoderhålan.
Att komma ihåg
Ashmans syndrom är resultatet av skador, i form av trauma, skada, förstörelse eller resektion av endometriumbasalskiktet.
Vad kan orsaka Ashermans syndrom?
Ashermans syndrom kan vara konsekvensen av:
- Endometritis (inflammation i endometrium);
- Svåra endometrialinfektioner .
Detta tillstånd kan också bero på ingrepp på livmodern, såsom:
- Myomektomi : är ett förfarande som anges för kirurgisk avlägsnande av fibroider;
- Endometrial ablation : Det används till kvinnor med överdriven livmoderblödning (menorrhagia), som ett alternativ till hysterektomi; med ett speciellt instrument som införs i livmodern genom vagina, slemhinnan reseca som täcker livmoderhålan (endometrium) som en foder.
- Dilering och curettage : kirurgi som kombinerar dilation av livmoderhalsen och curettage; det tar också namn på revidering av livmoderhålan.
- Kejsarsnitt
- Skrapning ;
- Pelvic bestrålning ;
- Graviditetsavbrott (spontan eller inducerad abort).
Kvinnor med placentala abnormiteter (t.ex. placentaincreta) har en högre risk att utveckla Ashermans syndrom, eftersom vidhäftningen av placenta vävnad involverar de djupare skikten av endometrium. Ibland härrör vidhäftningarna från den fibrotiska aktiviteten hos de produkter som anses av uppfattningen; Placenta retention kan ske med eller utan blödning, efter en födsel eller efter en elektiv abort.
Ashmans syndrom i utvecklingsländer
Trots att det är en sällsynt sjukdom i Europa och Nordamerika, i andra länder, som Indien, orsakar Ashermans syndrom signifikant genom genital tuberkulos och schistosomiasis .
Särskilt innefattar könsorganuberkulos total utplåning av livmoderhålan, ett mycket svårt patologiskt tillstånd att behandla.
Det bör noteras att Ashermans syndrom kan utvecklas även om kvinnan aldrig har utsatts för operation eller i avsaknad av trauma och livmoderpregnation.
Ashermans syndrom efter curettage
Curettage är en invasiv gynekologisk procedur, utförs för diagnostiska eller terapeutiska ändamål för:
- Ta en del av endometrium (till exempel för att spåra ursprunget till vissa menstruationsstörningar eller bekräfta / neka misstanke om livmoderhalscancer).
- Ta bort en onormal massa som finns i livmodern (tumörer, fibroider eller livmoderpolymer);
- Frivilligt avbryta oönskade graviditeter (senast den 13: e veckan i svangerskapet).
Under operationen används ett instrument som kallas curette, vilket avlägsnar en del av livmoderfodret (endometrium). om manövrering utförs för kraftigt och basalskiktet i endometriumet överskrids, förekommer inte tillräcklig regenerering av densamma och Ashermans syndrom tar över.
Asherman syndrom: riskfaktorer
Faktorer som kan öka sannolikheten för att utveckla Asherman syndrom inkluderar:
- Patientens ålder
- Antal graviditeter;
- Övervikt / fetma;
- Spontana aborter (speciellt om sent med avseende på graviditetsalder);
- Medfödda defekter i livmodern, såsom livmoderns septum eller bicorne livmodern.
Ashmans syndrom är en förvärvad sjukdom, men den genetiska predispositionen att utveckla detta tillstånd är fortfarande under studie.
Symtom och komplikationer
Asherman syndrom kan vara associerat med olika störningar, baserat på:
- Placering av vidhäftningar : Inuti livmodern kan lesioner endast lokaliseras i vissa områden eller kan vara sammanflöde; Allmänt är vidhäftningar inte vaskulär, ett viktigt element som hjälper till att planera den mest lämpliga behandlingsplanen.
- Gravity : ärr kan vara tunn eller tjock; Omfattningen av vidhäftningar avgör om fallet är mildt, måttligt eller svårt. Svårighetsgraden av sjukdomen kan sammanfattas i tre kvaliteter:
- Mild Asherman-syndrom : några lösa vidhäftningar med mindre än en tredjedel av livmoderhålan, med normal eller hypomenorrhea-menstruation;
- Moderat Asherman syndrom : kombination av lös och kompakt vidhäftning i en eller två tredjedelar av livmodern, med hypomenorré
- Svårt Asherman-syndrom : Kompakta och fasthållna vidhäftningar med mer än två tredjedelar av livmoderhålan, med amenorré.
- Egenskaper hos menstruationscykeln (varaktighet, frekvens, mängd blodförlust etc.);
- Mängden funktionellt kvarvarande endometrium .
Asherman syndrom uppträder vanligtvis med:
- Reduktion eller frånvaro av menstruationsflöde och varaktighet av blödning: Ashermans syndrom kan associeras med amenorré (frånvaro av menstruation) eller dålig menstruationscykel när det gäller varaktighet och kvantitet blodförlust ( hypomenorré ).
- Infertilitet : Förekomsten av fibrotiska vidhäftningar i livmoderhålan kan hindra eller förhindra normal nestning av produkten av uppfattningen. Detta korrelerar med minskad fertilitet och kan göra det svårt att börja graviditeten.
Andra symptom som kan vara associerade med Asherman syndrom är:
- Smärta vid menstruation ( dysmenorré );
- Smärtsam ägglossning ( mittelschmerz ).
Notera
Vissa kvinnor med Ashermans syndrom har inte menstruation, men de upplever buksmärtor varje månad, vid en tidpunkt då flödet normalt skulle uppstå. Denna sjukdom kan indikera att menstruation förekommer, men blodförlusten har ingen chans att komma ut ur vaginalen, på grund av de vidhäftningar som blockerar livmoderhalsen.
Menstruella abnormiteter är ofta, men inte alltid, relaterade till svårighetsgraden av Ashermans syndrom: till exempel kan mindre vidhäftningar begränsade till livmoderhalsen eller livmodern producera sekundär amenorré på samma sätt som ett sclerotiskt atrofiskt endometrium . Med andra ord, symptomen, när de betraktas individuellt, återspeglar inte nödvändigtvis gravitationen i situationen.
Eventuella komplikationer
Beroende på svårighetsgraden kan Ashermans syndrom orsaka infertilitet, upprepade aborter och framtida obstetriska komplikationer . Om obehandlad lämnas, kan obstruktion av menstruationsflödet som härrör från vidhäftningar leda till, i vissa fall, endometrios .
Asherman syndrom och graviditet
Om en graviditet utförs med Ashermans syndrom, är riskerna beroende av allvaret av situationen, därför måste de utvärderas från fall till fall av specialistläkaren. Vanligtvis orsakar milda fall inte oro.
Komplikationer uppträder huvudsakligen när Ashermans syndrom är svår och innefattar onormal placentation (t.ex. placenta accreta). Andra rapporterade situationer är för tidig födsel, livmoderbrott och spontan avbrytande av graviditeten .
Ashermans syndrom kan också vara relaterat till cervikal inkompetens, ett tillstånd där livmoderhalsen inte längre kan stödja fostrets växande vikt, trycket förorsakar placentan att brista och mamman går för tidigt i arbete.
diagnos
Förfarandet som möjliggör formuleringen av diagnosen Asherman syndrom börjar med anamnesen, för att från patienten få det största antalet uppgifter om den personliga kliniska historien.
Bekräftelse ges av hysteroskopi ( guld standard teknik för Asherman syndrom), med direkt visualisering av livmodern.
Denna undersökning är den mest tillförlitliga för diagnosen och kommer att avslöja exakt omfattningen av vidhäftningarna och hur mycket de skadar endometriehålan. Hysteroskopi möjliggör också visualisering av rörens ingång och fastställer de verkliga behandlingsmöjligheterna, vilket indikerar en specifik prognos för varje enskilt fall.
Vid utvärdering av Ashermans syndrom kan hysterosalpografi också vara användbar, även om detta är mindre informativt än hysteroskopi .
Tvådimensionell ultraljud är däremot inte en tillförlitlig metod för att diagnostisera Ashermans syndrom, även om det kan föreslå en adhesiv intrauterin sjukdom.
När det gäller blodprov visar hormondoser nivåer som överensstämmer med reproduktiv funktion.
Notera
Ashmans syndrom kan inte erkännas hos kvinnor som inte försöker bli gravida, eftersom de kanske inte känner igen symptomen (hypomenorré, premenstruell smärta etc.). Dessutom kan patologin diagnostiseras, eftersom det vanligtvis inte kan detekteras genom rutinundersökningar eller förfaranden, såsom en ultraljud.
behandling
Behandling av Ashermans syndrom beror på etiologin (t.ex. obstetrisk trauma, infektion etc.), omfattningen av lesionerna och förekomsten av andra individuella faktorer, såsom ålder eller lust att bli gravid.
I allmänhet kan vidhäftningar av mild eller måttlig svårighetsgrad framgångsrikt hanteras av hysteroskopi (ibland laparoskopiskt assisterad) av en mycket erfaren kirurg. Fullständig utplåning av livmoderhålan, ocklusion av äggledarna, involvering av det djupa endometrium- eller myometriska trauman är tillstånd som kan kräva olika kirurgiska ingrepp och / eller hormonbehandlingar eller inte ens korrigeras.
Det måste då anses att vidhäftningar tenderar att reformeras, särskilt i de mest allvarliga fallen av Ashermans syndrom.
Avlägsnande av vidhäftningar
Endometrialfoder kan återställas genom adhesion av adhesiolysen, genom hysteroskopi eller andra typer av ingrepp .
Under den kirurgiska behandlingen av Ashermans syndrom tillhandahålls laparoskopisk kontroll av livmoderhålan, såväl som extrem uppmärksamhet vid gester, för att undvika att skapa nya ärr, vilket ytterligare förvärrar tillståndet eller till och med orsakar perforering av livmodern. Interventionen innefattar användning av mikroskissar för att avlägsna vidhäftningarna eller resektoskopet (ett instrument som, tack vare användningen av elektrisk energi, möjliggör både skärning och samtidig koagulering).
Förebyggande av återkommande
Vid slutet av det korrigerande ingripandet för Ashermans syndrom, för att undvika kontakt mellan livmoderns väggar i den omedelbara postoperativa återhämtningsfasen, kan olika metoder användas, såsom användning av hinder och intrauterinanordningar (t.ex. Foley kateter, intrauterin ballong, uterin stent, tvärbunden hyaluronsyra, etc.). Deras placering gör antibiotikaprofylaxer nödvändiga för att minska risken för eventuella infektioner.
De farmakologiska metoder som används för att främja endometrial proliferation inkluderar sekventiell hormonbehandling, med östrogen följt av ett progestin och användningen av vasodilatatorer . Målet med denna behandling är att stimulera tillväxten av endometrium och förhindra reformering av vidhäftningarna .
Andra läkare föredrar att undvika återfall genom att förskriva poliklinisk hysteroskopi varje vecka för att tidigt identifiera återkommande vidhäftningar (med andra ord eliminera nya skador som inte bildas).
Efter operationen kontrolleras korrekt återhämtning från Ashermans syndrom med regelbundna ultraljudskontroller .
