genera
Coma eller comatose staten är ett tillstånd av medvetslöshet, varifrån de som faller in i det inte kan väckas. detta tillstånd - kännetecknat av brist på respons på smärtsamma stimuli, ljusförändringar och ljud - undergräver sömnväckningscykeln och gör eventuella frivilliga åtgärder omöjliga.
Svårighetsgraden av en koma och dess sätt att börja beror på de utlösande orsakerna.
I allmänhet och om patienten vaknar upp har tillståndet av koma en begränsad tid i tiden, från 4 till 8 veckor. Därefter utvecklas det antingen i ett vegetativt tillstånd eller i ett tillstånd av minsta medvetenhet.
Passagen från koma till vegetativ stat eller till minsta samvete kan dekretera eller inte gradvis förbättra patientens hälsotillstånd.
De förbättringar som härrör från utgången från komastaten är oförutsägbara, de kan vara mer eller mindre snabba och beror på allvaret av den encefaliska skada som ursprungligen orsakade comatosstaten.
I sina tidiga skeden sker sjukhusvård av en comatose person i intensivvården. Därför, när patientens tillstånd har stabiliserats i viss mån sker det i avdelningen.
Vad är en koma?
Koma är ett tillstånd av medvetslöshet, från vilken de som faller in i det inte kan väckas; detta tillstånd medför brist på respons på smärtsamma stimuli, förändringar i ljus och ljud, gör sömnväckningscykelhoppet och slutligen gör någon frivillig handling omöjlig.
Ett ämne som faller i en koma kallas ett " comatose subject ". Adjektivet comatose är också giltigt associerat med ordet "state"; komatos tillstånd och koma är synonymt.
KOMA OCH FARMAKOLOGISK KOMA: ÄR SAMMA VAD?
Coma och farmakologisk koma är två olika situationer, vilket bör klargöras från början av denna artikel.
Medan koma är ett tillstånd av omedvetet patologiskt medvetslöshet och som tyder på ett allvarligt hälsotillstånd är den farmakologiska koma ett tillstånd av medvetslöshet som frivilligt induceras av läkare, för att gynna återhämtning från traumatiska situationer, för att skydda hjärnan från en brist av syre och för att minska känsligheten för smärta under mycket känsliga kirurgiska ingrepp.
Kallas också som inducerad koma eller konstgjord koma, den farmakologiska koma erhålls med kontrollerade doser barbiturater, bensodiazepiner eller propofol, förutom opiatanalgetika (t.ex. morfin).
Ursprung av namnet
Termen "koma" kommer från det grekiska ordet " koma " ( κῶμα ), vilket betyder " djup sömn ".
orsaker
Det finns många anledningar till varför en person kan gå in i koma.
De möjliga orsakerna till koma är:
- Intoxications från övergrepp / överdos av droger, hårda droger, skadliga ämnen eller alkohol. Enligt tillförlitliga medicinska undersökningar skulle 40 fall av koma från 100 (alltså 40%) bero på en farmakologisk förgiftning.
- Svåra metaboliska abnormiteter
- Sjukdomar i centrala nervsystemet i ett avancerat stadium;
- Stroke och hjärnbråck;
- Allvarligt hjärntrauma
- hypotermi;
- hypoglykemi;
- Svår hyperkapnia
- Förgiftning.
När en person skriver COMA?
I den mänskliga hjärnan finns det två nervkomponenter vars korrekta funktion är grundläggande för att upprätthålla medvetenheten: hjärnbarken, där den så kallade grå substansen finns, och en hjärnstammens struktur kallas retikulärt aktiveringssystem (RAS ).
Inträdet i en koma av en individ sker när en eller båda av de ovan nämnda nervkomponenterna (dvs hjärnbarken och / eller RAS) skadas.
Hur drogmissbruk orsakar koma och vilka effekter det orsakar
Felaktig drogintag orsakar skador på det så kallade retikulära aktiveringssystemet (RAS), som vid denna tidpunkt slutar fungera korrekt.
Innan det leder till koma, innebär bristen på funktion av RAS på grund av farmakologisk berusning: en känslig förändring av hjärtrytmen och artärtrycket, oregelbunden andning och kraftig svettning.
funktioner
Svårighetsgraden av koma och modningssätt beror på de utlösande orsakerna.
Till exempel, med hänsyn till endast de olika formerna för inkomster, kommer komaet som härrör från hypoglykemi eller hyperkapnia en serie tidigare symtom, bland annat: agitation, förvirring, progressiv blunting och stupor; Tvärtom är koma som orsakas av huvudskada eller hemorragisk stroke vid subaraknoidnivå ( subaraknoid blödning ) momentant.
Förhållandena för koma är ett viktigt diagnostiskt faktum, vilket hjälper läkare att förstå vad som kan ha utlöst comatosstaten.
Hur uppskattar graden av en coma?
Det finns olika mätvågar för att uppskatta allvaret hos en koma. Den mest kända och mest använda mätskalan idag är den sk Glasgow Coma Scale ( GCS-skalan ). GCS-skalan innehåller ett värdeområde som sträcker sig från minst 3 - ett värde som representerar den djupa koma - till högst 15 - ett värde som representerar maxmedvetandet .
Parametrarna betraktas av GCS-skalan, för att bedöma svårigheten av en koma, är tre: ögonöppningen, motorns svar på ett givet kommando och det verbala svaret på en viss vokal stimulans . Var och en av dessa parametrar motsvarar ett numeriskt intervall (i engelska poäng ), vilket indikerar dess svårighetsgrad.
För att förstå:
- Öppningen av ögonen har en poäng som sträcker sig från 1 till 4. 1 (en) indikerar fullständig frånvaro av ögonöppning; är den allvarligaste nivån. 4 (fyra) indikerar istället spontan okulär öppning; motsvarar normaliteten.
Mellanvärden motsvarar mellanliggande situationer.
- Motorns svar på ett givet kommando har en poäng som går från 1 till 6. 1 (en) rapporterar fullständig frånvaro av motorrespons på något kommando; är den mest allvarliga nivån. 6 (sex) indikerar å andra sidan maximal motorns lydighet mot något kommando; motsvarar normalitet.
Värden mellan 1 och 6 representerar mellanliggande situationer.
- Det verbala svaret på en viss vokal stimulans har en poäng som går från 1 till 5. 1 (en) indikerar fullständig frånvaro av respons på någon typ av verbal stimulans; är den allvarligaste nivån. 5 (fem) indikerar å andra sidan maximal uppmärksamhet, normal språkförmåga och förmåga att reagera på någon verbal stimulans; representerar normalitet.
Som i de föregående fallen motsvarar värdena mellan 1 och 5 som mellanliggande situationer.
Uppskattningen av svårighetsgraden hos en koma är resultatet av summan av de poäng som tilldelas var och en av de ovannämnda parametrarna. Till exempel, om i en medicinsk undersökning ögonöppningen, motorns svar på ett kommando och det verbala svaret på en vokal stimulans totalt minskar vardera (dvs 1), är utvärderingen av koma lika med 3 (situationen mer svår, likvärdig med djup koma).
Vid denna tidpunkt finns det en sista viktig aspekt som ska klargöras: i GCS-skalan finns ett tröskelvärde som representerar gränsen mellan koma och tillståndets tillstånd . Detta värde är 8 . Således, när summan av GCS-parametrarna är större än 8, är individen mer eller mindre medveten; när summan av GCS-parametrarna är lika med eller mindre än 8 är föremålet i ett mer eller mindre djupt tillstånd av koma.
KURSENS VARIGHET
Om den berörda personen väcker upp, har den sanna koma en kanonisk längd på mellan 4 och 8 veckor . Då utvecklas det och, beroende på allvaret av de utlösande orsakerna, kan det bli: vegetativt tillstånd eller tillstånd av minsta medvetenhet .
En person i ett vegetativt tillstånd är en person som är vaken omedveten om sig själv och om miljön där han är en person i ett tillstånd av minsta medvetenhet är å andra sidan ett vakande ämne som ibland är medveten om.
Det är väldigt sällsynt att komakomma håller i mer än 8 veckor. I själva verket är det underlättat för patienten att dö i avsaknad av uppvaknande eller övergång till vegetativ tillstånd eller tillstånd av lägsta medvetenhet.
REKOMMENDATION FRÅN KOMA
Återhämtning från ett tillstånd av koma varierar från individ till individ . Faktum är att det för vissa inte går in i vegetativa tillstånd eller tillstånd av minsta medvetenhet inte med andra förbättringar eller sammanfaller med minimala förbättringar. för någon annan utgör den dock början på en gradvis process för att återställa normala encefaliska funktioner (kognitiva förmågor, motorfärdigheter etc.).
När det sker kan restaureringen av normala hjärnfunktioner vara mer eller mindre snabb. Hastigheten att återställa normala hjärnfunktioner beror på olika faktorer, inklusive:
- Svårighetsgraden av orsaken som orsakade hjärnskadorna och den resulterande koma;
- Ålder och allmänt hälsotillstånd hos patienten
- Komans varaktighet
- Läkare och andra terapeuter (t.ex. fysioterapeuter), som tar hand om patienten.
HOSPITAL MILJÖ
Personer i koma behöver sjukvård som endast en sjukhusvård kan ge.
I de tidiga stadierna sker sjukhusvård av en comatose person i intensivvården . I denna fas är intensivvård väsentlig, eftersom starten av koma representerar det mest känsliga och behövliga ögonblicket hos medicinsk personal.
Därefter, när patientens tillstånd har stabiliserats, hålls sjukhusvård i avdelningen . Här kommer läkare främst att tillhandahålla underhåll, återhämtning och förebyggande behandlingar.
diagnos
Diagnosen av koma är inte bara uppskattningen av komatosstaten - vilket vanligtvis är ett enkelt resultat - men det är också identifieringen av de utlösande orsakerna .
Identifiering av orsakerna till koma kan också vara mycket komplex för att kräva användningen av olika diagnostiska test.
Bland de möjliga diagnostiska testerna som är användbara för upptäckten av tillstånden vid utgången av ett komatillstånd innefattar: fysisk undersökning, medicinsk historia, CT-skanning, kärnmagnetisk resonans ( MRI ), elektroencefalogram etc.
De typiska stegen för diagnos av koma och dess orsaker
- Fysisk undersökning och utvärdering av klinisk historia;
- Verifiering av koma i koma. Det finns specifika tester som gör det möjligt för läkare att se om en individ är i koma
- Sök efter den skadade hjärnan, vilket ledde till koma.
- Utvärdering av koma svårighetsgrad, genom Glasgow Coma Scale skala
- Analys av patientens blodprov, för att förstå om det finns en farmakologisk berusning vid komans ursprung.
- Analys av blodhalten glukos (glykemi), kalcium (kalcemi), natrium (natrium), kalium (kaliemia), magnesium (magnesium), fosfat (fosfatemi), urea och kreatinin;
- Hjärnskanningar, via CT eller kärnmagnetisk resonans;
- Övervakning av encefaliska funktioner, genom encefalogram.
behandling
Coma-läkare och experter har ännu inte identifierat ett läkemedel eller ett särskilt instrument som kan väcka en person i ett comatos tillstånd.
Efter att ha sagt detta, får de i en koma flera behandlingar, vars syfte är mångfaldig och varierar från att skydda vitala funktioner - till exempel andning eller blodcirkulation - för att förse kroppen med alla näringsämnen som är nödvändiga för överlevnad och underhåll av ett bra hälsotillstånd.
Dessutom behöver comatos människor speciell sjukvård, som används för att förebygga infektionssjukdomar (främst aspirationspneumoni ) eller för att förebygga problem som sängar, atelektas etc.
Slutligen påminns läsarna om förekomsten av en terapeutisk guide för människor som kom ut ur koma, vars mål är att hjälpa dem att återgå till ett normalt eller nästan normalt liv.
HUR KOMMER KOMATOSI-ÄMNEN BREATHE?
I ämnen i koma, stödjer mekanisk ventilation genom intubation andning.
Hur man förebygger sugpulmonit
I fallet av koma är aspirationspneumoni en komplikation som kan bero på flera faktorer, bland annat:
- Gastroesofageal reflux, som härrör från långvarigt underhåll av ett horisontellt läge
- Oförmågan att svälja korrekt
- Tube matning.
För att förhindra komplikationen i fråga består de mest praktiserade medicinska lösningarna av:
- Behåll patienten i en lateral position;
- Saliv aspiration med jämna mellanrum;
- Parenteral näring.
HUR FÖR ATT FÖRBÄTTA DUBBELA ÅTGÄRDER
I korthet är trycksås skador som vanligtvis förekommer hos personer som tvingas till immobilitet under långa perioder, upprätthålla en statisk position.
Trycksår är en möjlig följd inte bara av koma, men också av frakturer i benen, gjutningar i flera delar av kroppen, svår fetma eller riskabel graviditet.
För att förhindra trycksår är det viktigt:
- Ändra patientens läge varje 2-3 timmar.
- Använd vattenmadrasser, som är mer behagliga för dem som tvingas spendera långa perioder av oändlighet.
- Planera näring som är lämplig för människokroppens behov.
- Övervaka gynnsamma förhållanden, som diabetes.
TERAPEUTISK GUIDE FÖR FOLK SOM GIVAS FRÅN KOMA
Människor som vaknar upp från koma i koma behöver lite omsorg, vilket - som förväntat - uppmuntrar till en återgång till ett normalt liv.
Vården omfattar följande:
- Sjukgymnastik, nödvändig för att avhjälpa muskelkontraktioner, som härrör från förlängd immobilitet;
- Arbetsterapi, vars tillämpningsområde sträcker sig från att gynna patientens reintegration i ett socialt sammanhang för att anpassa hemmiljön enligt behoven hos den person som bara vaknat från koma.
- Psykoterapi, vars mål är att hjälpa patienten att övervinna de tidiga stadierna av uppvaknande från comatosstaten och att acceptera oåterkalleliga funktionshinder som den resulterande hjärnskada och koma kan ha orsakat.
NYFIKENHET
På grundval av flera vetenskapliga studier (i synnerhet en som går tillbaka till 2002) hävdar vissa läkare att en behandling som särskilt indikeras vid post-hjärtstillestånd skulle induceras hypotermi .
I medicin betyder termen hypotermi sänkning av kroppstemperaturen under det fysiologiska medelvärdet.
prognos
Prognosen vid coma varierar från patient till patient och beror främst på de utlösande orsakerna på de hälsotillstånd där patienten var innan han kom in i comatosstaten och på omfattningen av den neurologiska skadan.
Även för de mest erfarna läkare är varje förutsägelse av evolutionen och de långsiktiga konsekvenserna av en koma ganska komplex.
