genera
Laryngoskopi är den medicinska proceduren som används för att diagnostisera, och eventuellt bota, larynx- och vokalsträngskador.
Det kan utföras på olika sätt: det finns faktiskt en indirekt laryngoskopi, som innefattar användningen av mycket enkel instrumentering och en direkt variant där ett särskilt instrument som kallas ett laryngoskop används.
Kort anatomisk hänvisning till struphuvudet
Figur: struphuvudet och de huvudsakliga broskiga strukturerna som utgör den är markerade i rött. Larynx placeras i början av luftröret, gränsat på toppen med struphuvudet och ligger framför matstrupen, vilket är den första delen av matsmältningskanalen. Från webbplatsen: ponsuke2.s98.xrea.com
Figur: Larynx och vokalband. Från webbplatsen: ponsuke2.s98.xrea.com
Larynxen är ett ojämnt rör av tubform, belägen vid nackehöjden före början av luftröret . Den representerar den sista delen av de övre luftvägarna (luftröret anses faktiskt den första delen av de nedre luftvägarna) och består av olika broskiga strukturer, som hålls ihop av en serie muskler och ligament.
Sätet av vokalbandet, struphuvudet utför tre grundläggande funktioner:
- Det kanaliserar luften mot luftröret, sedan mot lungorna.
- Det låter tal, genom vibrationer av vokalband.
- Tack vare en bruskventil som kallas epiglottis, förhindrar den att mat som kommer att sväljas, kommer in i luftstrupen och hindrar luftvägarna.
Externt kan struphuvudet placeras i det så kallade Adams äpple (främre utskjutning av nacken som är mer uppenbar hos män än hos kvinnor).
Vad är laryngoskopi?
Laryngoskopi är den medicinska proceduren som låter dig se struphuvudet och de stämband som finns i det; om det behövs, med hjälp av vissa instrument, kan det också användas som ett terapeutiskt förfarande.
Det finns två typer av laryngoskopi: indirekt och direkt.
INDIREKT LARYNGOSCOPY OCH DIREKT LARYNGOSCOPY
Indirekt laryngoskopi kan också utföras på läkarmottagningens kontor; i själva verket kräver det användning av en enkel larynxspegel och en ljuskälla.
Direkt laryngoskopi kräver å andra sidan användandet av ett speciellt instrument, kallat ett laryngoskop, och - eftersom det kräver anestesi - måste ske i en special miljö.
laryngoskopet
Figur: Flexibel direkt laryngoskopi.
Moderna laryngoskop är fiberoptiska instrument som gör det möjligt att, genom en ljuskälla och en kamera ansluten till en extern bildskärm, observera struphuvudet och varje beståndsdel (epiglottis, vokalband etc.) i detalj.
De kan vara flexibla eller styva: flexibla laryngoskop sätts in i halsen genom näsan, efter lokalbedövning; Stela laryngoskop, å andra sidan, införs i halsen genom munnen och efter generell anestesi.
Laryngoskopi utförd med hjälp av ett flexibelt laryngoskop (eller direkt flexibelt laryngoskopi ) är i allmänhet undersökande, medan det som utförs med ett styvt laryngoskop ( direkt styv laryngoskopi ) kan vara både undersökande och terapeutisk.
Ett alternativ till den externa bildskärmen: det binokulära mikroskopet
Vissa styva laryngoskop är i stället för att ansluta till en extern bildskärm ansluten till ett binokulärt mikroskop, som undersökaren kan höra fritt under proceduren ( suspenderad laryngoskopi ).
OBS: Enligt vissa källor utförs den enda direkta laryngoskopien av ett styvt laryngoskop, medan det som utförts med ett flexibelt laryngoskop bör betraktas som en annan typ av indirekt laryngoskopi.
VEM UTFÖR LARYNGOSCOPY?
Laryngoskopi är ett specialiserat förfarande som måste utföras av en otolaryngolog eller en läkare som har erfarenhet av behandling av öron-, näs- och munsjukdomar.
När du övar
Laryngoskopi används för att:
- Identifiera orsakerna som utlöser persistenta röstproblem, såsom kronisk heshet, kronisk röstförlust etc.
- Identifiera orsakerna till kronisk ont i halsen eller ihållande öravärk.
- Identifiera orsakerna som orsakar svår sväljning eller bildandet av slem som innehåller blod.
- Bedöm graden av halsskada.
- Spåra eventuella luftvägsobstruktioner.
SÄRSKILDA SYPPUNKTER FÖR RIGID DIREKT LARYNGOSCOPY
Direkt styv laryngoskopi har enstaka användningar, vilket skiljer det från alla andra laryngoskopiprocedurer. i själva verket kan den användas för:
- Samla ett prov av vävnad från halsen ( biopsi )
- Eliminera eventuella polyper som kan bildas på nivåns nivån.
- Ta bort eventuella främmande kroppar som oavsiktligt inandats och hindra den övre luftvägen.
- Ta bort eventuell larynxtumör med hjälp av en laser.
- Underlätta intubation vid förberedelse för operation under generell anestesi eller mekanisk ventilation
Av dessa skäl kan såväl direkt som utforskande laryngoskopi också vara terapeutisk.
risker
Alla typer av laryngoskopi kan orsaka ödem (svullnad) och blockera luftvägarna. Denna nackdel, på grund av irritationen av de anatomiska egenskaperna som tränger igenom instrumentet, är emellertid inte särskilt vanlig; Det är emellertid mer sannolikt att inträffa om patienten som undersöks påverkas av någon faryngolaryngealtumör, har polypor på stämbandets eller har det utforskade och delvis inflammerade och irriterade området.
VAD GÖR DET OM PATIENTEN INTE KOMMER ATT BRUDA?
Om patienten på grund av laryngoskopi inte längre kan andas, måste han omedelbart intuberas för att återställa luftens passage.
I mycket sällsynta fall kan en trakeotomi krävas istället för intubation.
KOMPLIKATIONER RELATERADE TILL RIGID DIRECT LARYNGOSCOPY
Direkt styv laryngoskopi är mer riskfylld än andra typer av laryngoskopi av minst två skäl:
- Kräver generell anestesi . Några biverkningar av allmän anestesi:
- Biverkning mot narkosmedel
- Efter anestesi uppträder illamående och kräkningar
- Samverkan mellan narkosläkemedel och droger som tas av patienten på grund av särskilda hälsoproblem
- Lungproblem
- Stroke (sällsynt)
- Hjärtinfarkt (sällsynt)
- Om det utförs för att samla in ett vävnadsprov ( biopsi ) kan det orsaka blodförlust (blödning), infektioner och små skador i luftvägarna.
beredning
Indirekt laryngoskopi och flexibel direkt laryngoskopi kräver inte specifika förberedande åtgärder, förutom möjligheten att ta bort mobila tandproteser.
Direkt styv laryngoskopi kräver å andra sidan samma speciella förberedelse som krävs för kirurgiska operationer som utförs under generell anestesi. Detta innebär att
- Genomföra en serie kliniska tester, inklusive en grundlig fysisk undersökning, ett blodprov och ett elektrokardiogram.
- Utvärdering av patientens kliniska historia . Utvärdering av klinisk historia innebär att patienten ifrågasätter patienten om han lider av eller har lider av kardiovaskulära problem. om du vet att du är allergisk mot någon bedövningsmedel om du tar droger vid utvärderingstillfället om du redan har genomgått kirurgisk behandling i halsen om hon är gravid i fallet med en kvinna
- Upplysningen av interventionsmetoder och möjliga risker .
- Rekommendationerna från:
- upphöra före laryngoskopi varje behandling baserad på antiplatelet (aspirin), antikoagulantia (warfarin) och antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), eftersom dessa läkemedel, genom att minska blodets koaguleringskapacitet, predisponerar för allvarlig blodförlust.
- På dagen för proceduren, visas fullständigt snabbt från åtminstone den föregående kvällen, eftersom allmänbedövning tillhandahålls.
- efter interventionen, assisteras av en betrodd person .
- Den aktuella informationen om återställningstider .
OBS: även vid direkt styv laryngoskopi måste alla mobila tandproteser avlägsnas.
förfarande
Indirekt laryngoskopi
Körbar även i en medicinsk klinik är det ett mycket enkelt förfarande som kräver användning av två föremål: en laryngeal spegel, som ska införas i patientens hals och en ljuskälla, för att belysa spegeln och se struphuvudet reflexivt . Självklart måste patienten under undersökningen hålla munnen öppen och tungan ut.
Vanligtvis tillhandahålls ingen anestesi; Om patienten som undersöks störs av larynxspegeln kan det dock vara användbart att utföra lokal typanestesi med hjälp av en spray.
Varaktighet: 5-10 minuter
Känslor: Laryngeal spegeln kan vara mycket irriterande och om lokalbedövningen används (OBS: den smakar bitter) är det möjligt att det finns en märklig känsla när man sväljer.
Flexibel direkt laryngoskopi
Innan du sätter in det flexibla laryngoskopet i en av de två näshålorna och leder upp till struphuvudet, praktiserar läkaren genom lokal spray, lokalbedövning; Dessutom använder den ett läkemedel (även i form av en spray) för att rensa näsan och halsen från slemhinnor.
Patienten kan uppmanas att: Dra ut tungan, andas djupt, tala och / eller blåsa upp kinderna.
Varaktighet: 5-10 minuter
Känslor: Införandet av laryngoskopet kan orsaka ett litet obehag, dock kan patienten andas. Bedövningen är bitter och kan göra svälja konstig i flera minuter.
Direkt stel laryngoskopi
Läkaren sätter in det styva laryngoskopet först efter att patienten har lagts till att ligga ner på operationsstugan och har somnat på grund av allmänbedövning. Som vi sa i början av artikeln sker inmatningen av instrumentationen genom munnen och det finns möjlighet att inte bara utforska struphuvudet utan också att behandla eventuella störningar av samma.
Varaktighet: 15-30 minuter
Känslor: Under operationen sover patienten och känner inte något obehag. Vid uppvaknande kan du uppleva illamående, kräkningar, trötthet, ont i halsen och ha en hesröst.
Postoperativ fas
Indirekt laryngoskopi . Om en lokalbedövning har använts, drick inte eller äta till slutet av dess effekter (cirka 30 minuter).
Flexibel direkt laryngoskopi . Effekterna av lokalbedövningen försvinner efter ca 30-60 minuter; som i föregående fall är det bra att inte ta vätskor eller mat under denna tid.
Direkt stel laryngoskopi . Sjukhus som regel i minst en natt, är patienten efter proceduren skyldig att:
- Avstå från att äta och dricka i minst ett par timmar. Annars skulle det kunna kvävas.
- Undvik att rensa halsen och hosta för starkt, även om du känner behovet.
- Tala lågt och aldrig längta på minst några dagar.
- Att träna, åtminstone tills försvinnandet av ont i halsen, av garglarna med lösningar baserade på varmt vatten och salt.
Några speciella fall av direkt styv laryngoskopi:
- Om du oavsiktligt stöttar stämsladdarna med instrumentet, prata inte (eller tala så lite som möjligt) i minst 3 dagar.
- Om en del av struphuvudet har tagits bort är det troligt att rösten är hes i minst 3 veckor.
- Om en polyp borttagits från vokalbandet, bör rösten hållas i vila i minst 2 veckor.
- Om en biopsi har utförts och blödningen inte lugnar sig efter 24 timmar, ska du omedelbart kontakta din läkare.
resultat
Indirekt laryngoskopi är idag en mindre vanlig praxis än några decennier sedan. Orsaken är att det finns tillgång till moderna optiska fibrer laryngoskop, vilket ger en bättre bild av struphuvudet (och intilliggande områden) utan att skada personen.
Om laryngoskopi har en biopsi är resultaten generellt tillgängliga efter 7 dagar.
