Vad är det
Uttrycket cholecystit definierar all generisk inflammation i gallblåsan, annars känd som gallblåsan. Det kan uppträda i akut eller kronisk form och dess ursprung kan känna igen olika orsaker. Data i hand, i över 85-90% av fallen är kolecystit associerad med biliärlitiasis, det vill säga i närvaro av calculi i gallblåsan och / eller gallvägen. Vi talar därför om calculocyte cholecystitis.
Cholecystit och gallstenar
Låt oss kort återkalla hur gallsten utvecklas som en följd av minskad löslighet av kolesterol och gallsalter i gallan, normalt garanterad av den generösa närvaron av fosfolipider. När denna jämvikt bryts bryts lösligheten av dessa komponenter och kristallina utfällningar bildas, vilka, när de kombineras, ger upphov till beräkningarna. Särskilt risken för stenar är kvinnor jämfört med män, övervikt jämfört med normal vikt, individer som upplever snabb viktminskning, individer med en familjemedlem som lider av gallblåsor stenar, den senaste graviditeten, gallblåsors historia tidigare, mellanliggande och ålderdom (den genomsnittliga åldern för förkalkad cholecystit är ca 60 år).
De patogenetiska mekanismer genom vilka en beräkning kan ge upphov till kolecystit är olika och innefattar direkt mekanisk förolämpning, av abrasiv eller tryck-ursprung, av gallblåsans slemhinna. I synnerhet i det förflutna hävdar en annan hypotes att kolelitit på grund av kolelithiasis härrör från spridningen av bakterier inuti gallervätskan bevarad i gallblåsan och anses vara obetydlig för närvaron av en kalkyl (i den cystiska kanalen eller i koledokus) vilket förhindrar sitt normala utflöde i tarmen. Bakterierna kommer fram i gallblåsan genom att gå upp i gallkanaliculi från tarmen eller genom att sänka dem från levern för intestinal absorption genom portalcirkulationen, eller igen genom blod eller lymfatiska vägar. Biliärstasis skulle orsaka cholecystit också genom en kemisk förolämpning mot gallblåsans väggar, förmedlad av galla komponenter som reabsorberas av gallblåseslimhinnan. Ännu av kemisk natur är den förolämpning som härrör från uppkomsten av pankreasjuicer som med deras matsmältningsenzymer underminerar integriteten hos gallblåseslemhinnan. Slutligen kompliceras bilden av den reducerade blodtillförseln till gallblåsan (ischemi) kopplad till ökningen av intraluminalt tryck med kompression av blodkärl. Konsekvensen av ischemi, i frånvaro av behandling, kan ge upphov till de fruktade komplikationerna av cholecystit: nekros av gallblåsarmuren tills dess perforering och extravasering av gallan med kemisk och / eller bakteriell peritonit.
Alitiasisk cholecystit (eller acalcolotica)
Det är en form av kolecystit oberoende av närvaron av stenar, fastän upptäckten av gallstasis är vanlig. I stället för i närvaro av en beräkning, kommer detta fenomen att finnas i andra orsaker: såsom försvagning, sepsis, förlängd logi, större kirurgiska ingrepp, större traumor, speciellt om buken, frakturer, brännskador och långvarig parenteral näring. Mer vanligt hos äldre män kan alitiasisk cholecystit också gynnas av diabetes, akuta hjärthändelser, sicklecellanemi och bakteriella, virala eller protozoa infektioner - t.ex. salmonella, tyfoid, cytomegalovirus, kryptosporidia eller mikrosporidier - speciellt hos patienter med nedsatt immunförsvar. Avancerad ålder och manlig kön verkar vara riskfaktorer. hos barn är de flesta fall av kolecystit acalkolotiska.
Vi bör också nämna alla orsaker till obstruktion av den cystiska kanalen och av gallgången av icke-beräkningsbar natur (tumörprocesser, fibros, medfödda anomalier) som ansvarar för alitiasisk cholecystit.
symtom
För att lära sig mer: Cholecystitis symptom
Akut kolecystit leds typiskt av symtom som feber och smärta i magen övre högra kvadranten och / eller den övre mittdelen, som ibland kan utsträckas bakre delen.
Till skillnad från gallkoliken är smärtan långvarig och kontinuerlig även efter den akuta episoden, även om den minskar med tiden. Karaktären av snabb regression och möjlig intermittens som kännetecknar den typiska gallkoliska smärtan är därför mindre.
Smärtsymtomen associerade med cholecystit förvärras av doktorns palpation av gallbladderområdet, och dess ursprung är ofta förknippad med en fet måltid.
Intensiteten av smärta är inte nödvändigtvis korrelerad med svårighetsgraden av cholecystit, medan förhållandet är mer sannfärdigt med feber, som - alltid närvarande - är generellt blygsam i milda former och bestämt högre i nekrotiska eller purulenta former.
Förutom smärta, feber och frossa, anorexi (vilket betyder brist på aptit), illamående och kräkningar är också vanliga.
Gulsot (guling av huden och okulär sclerae), mer eller mindre uppenbart, är typiskt relaterad till formerna av litiasis cholecystit, där beräkningarna finns i koledokusen, vilket förhindrar det enteriska utflödet också av gallren med direkt hepatiskt ursprung. Gulsot kan också bero på kompression av huvud gallkanalen med en hyperdistribuerad gallblåsan eller genom farlig abscesssamling.
Kronisk cholecystit, som kan härröra från upprepade episoder av akut inflammation eller kronisk irritation av annan art, kan vara asymptomatisk.
diagnos
Karaktäristiskt är höjningen av neutrofila leukocyter, som kan påvisas med ett enkelt blodprov, tillsammans med den för ESR (erytrocytsedimenteringshastigheten), alkalisk fosfatas och möjlig hyperbilirubinemi, i synnerhet den direkta kvoten vid koledokuslitiasis.
För allt detta kan den lilla ökningen av transaminaser och serumamylaser associeras.
Anamnesen och den kliniska bilden, tillsammans med laboratorietester och instrumentundersökningar (ultraljud, CT-skanning) möjliggör diagnos av cholecystit.
terapi
Att lära sig mer: Läkemedel för behandling av cholecystit - Cholecystektomi
Behandlingen av cholecystit måste genomföras omedelbart för att undvika risk för allvarliga komplikationer (gangrör och perforering). Utöver fysisk vila (i sängen) och tarmstöd (fastande) med underhåll eller återintegrering av salt- och vattenbalansen, behandlas kolecystit förutsätter användning av antispasmodiska läkemedel (skopolaminbutylbromid), smärtstillande medel (meperidin eller petidin, diklofenak) och antibiotika (piperacillin, ampicillin, netilmicin, cefalosporiner). Efter det akuta avsnittet är det bra att anta, alltid som en generell botemedel, en låg diet lipid och proteininnehåll.
I närvaro av en ganska allvarlig eller komplicerad cholecystit (empyema - samling av pus på grund av närvaron av pyogena bakterier - hydrops - ackumulering av vätskor och slem med organdyerextension - gangrän, gallbladsperforering, peritonit) är en cholecystektomi nödvändig. brådskande, ett kirurgiskt ingripande - idag utförs av laparoskopi - genom vilken gallblåsan avlägsnas. Det minimalt invasiva förfarandet, tillsammans med det faktum att gallblåsan är ett organ av relativ betydelse, säkerställer fullständig återhämtning och riklig återhämtning, vilket effektivt eliminerar risken för återkommande utan att väsentligt påverka patientens framtida hälsa.
