Delirio

genera

Delirium eller delirium är en allvarlig störning av mentala förmågor och tänkande, där ett akut förvirrande tillstånd beror, en minskning av medvetenheten i omgivningen, avvikande beteenden och slutligen underskottet av vissa kognitiva förmågor.

Orsakerna till delirium är många; bland dessa påpekar vi: missbruk av alkohol eller droger, närvaro av en terminal sjukdom, sjukhusvistelse i intensivvård, undernäring, närvaro av någon metabolisk obalans, stroke, hjärtinfarkt, svår hypoglykemi, sömnberövning, kroppens exponering mot ett kraftfullt toxin, schizofreni och psykos.

Vanligtvis uppträder symptomen på delirium inom några timmar.

För en korrekt diagnos av delirium och de utlösande orsakerna är följande grundläggande: fysisk undersökning, medicinsk historia, en neurologisk utvärdering, en utvärdering av den psykiska profilen och en serie laboratorietester.

Behandlingen av delirium handlar huvudsakligen om behandling av utlösande orsaker. triggers som också bestämmer om prognosen är positiv eller inte.

Vad är illusion?

Delirium är en allvarlig störning av mentala förmågor och tanke, allmänt plötslig utbrott, vilket framförallt innebär en förvirring och en minskning av medvetenheten om omgivningen.

I medicin är delirium också känt som ett akut konfusionstillstånd eller delirium .

orsaker

Baserat på tillförlitliga neurologiska studier beror deliriumets inverkan på en störning i hjärnaktiviteten, så att överföringsmekanismerna för nervimpulser som kommer in och lämnar hjärnan förändras.

Flera faktorer kan orsaka funktionsfel i hjärnaktiviteten som kännetecknar delirium, inklusive:

Missbruk eller beroende av vissa droger eller alkohol;
Några speciella medicinska tillstånd, såsom stroke, TIA, hjärtinfarkt, svår hjärntrauma, arytmier, hypoglykemi eller urinretention
Förekomsten av viss metabolisk obalans, såsom hypokalcemi eller hyposodemi;
Förekomsten av en allvarlig kronisk sjukdom (t.ex. Addisons sjukdom) eller en terminal sjukdom (t.ex. malign tumör);
Kroppens exponering för ett kraftfullt toxin;
Undernäring eller uttorkning;
Förekomsten av en allvarlig infektion i urinvägarna eller luftvägarna;
Sömnbrist
Persistent förstoppning;
En allvarlig känslomässig stress;
Förekomsten av en mycket stark smärta;
Efterverkningarna av anestesi praktiserad under en större operation
Sjukhusisering i intensivvård. I dessa situationer talar läkare om "delirium i intensivvård";
Schizofreni, psykos eller bipolär sjukdom;
Demens såsom Alzheimers sjukdom eller vaskulär demens
Överdriven intag av vissa droger eller deras olämpliga kombination. Bland de droger som, om de används felaktigt, kan orsaka delirium, inkluderar: de mest kraftfulla smärtstillande medel, läkemedel för att främja sömn, anxiolytika, antidepressiva medel, antihistaminer, läkemedel mot Parkinsons sjukdom, antikonvulsiva medel och läkemedel mot astma.

RISKFAKTORER

Många kliniska studier har visat att risken för att utveckla en form av delirium är större i:

Folk i avancerad ålder. Ålderdom är kanske den viktigaste riskfaktorn för delirium;
De som har en benägenhet att konsumera alkohol eller droger;
De som gör diskriminerande användning av droger;
Människor som inte kan eller inte vill äta tillräckligt och enligt deras organismers behov
De som har en viss psykisk bräcklighet;
De som lider av syn eller hörselskador
Människor med de neurologiska sjukdomar som vanligen föregår demens (t ex: mild kognitiv störning);
De som tvingas till en lång period av sjukhusvistelse, särskilt i intensivvård.
Personer som lider av allvarlig sjukdom och därför i allvarlig livsrisk;
De som har blivit offer för våldsamma slag mot huvudet.

Epidemiology

Intressanta statistiska undersökningar har visat att delirium har den högsta incidensen bland personer som är antagna till intensivvård. Antalet i detta avseende talar om 50-75% av patienterna, så hälften och ännu mer.

Vad utlöser delirium hos personer som genomgår intensivvård?

Läkare tror att delirium hos personer i intensivvården beror på en kombination av faktorer, inklusive: Förekomsten av ett allvarligt hälsotillstånd (vilket är anledningen till att patienten är inlagd på intensivvården), administrering av stora doser av olika droger och mekanisk ventilation.

Symtom, tecken och komplikationer

I allmänhet uppträder symptomen och tecknen på delirium inom några timmar och varierar under hela dagen (i den meningen att de växlar stunder av särskild intensitet med ögonblick av uppenbar frånvaro).

I de flesta patienter genomgår symtomen drastisk försämring med nattens mörker, när förmågan att känna igen omgivningen minskar av uppenbara skäl.

Att gå in i detaljerna om kliniska manifestationer har delirium huvudsakligen fyra konsekvenser:

Minskar medvetenheten om omgivningen .
Bevittna en minskning av medvetenheten om omgivningen:

Oförmågan att koncentrera sig på ett ämne och oförmågan att snabbt flytta från ett ämne till ett annat;
Underlåtenhet att svara på direkta frågor eller misslyckande att delta i konversationer
Att fixa på en viss idé eller ämne, även när diskussionsämnet har förändrats.
Frånvaron av vilja att delta i någon aktivitet.

Det påverkar kognitiva förmågor .
De är tecken på en försämring av kognitiva förmågor:

Dåligt minne, speciellt för de senaste händelserna;
desorientering;
Språket svårigheter;
De meningslösa talen;
Svårigheterna att förstå vad andra säger
Svårigheterna att skriva och läsa.

Inducerar beteendeavvikelser .
Bland de möjliga beteendeavvikelser som karakteriserar delirium noterar vi:

hallucinationer;
Rastlöshet, agitation och aggression utan anledning
Utsläppen av ljud eller groans utan anledning;
Lugnet slutet (typiskt för äldre patienter);
Slöhet, dåsighet och långsamma rörelser;
Ändringen av sömnväckningscykeln.

Producerar allvarliga känslomässiga störningar .
Några av de möjliga känslomässiga störningarna som är relaterade till förekomsten av delirium är:

Ångest, rädsla utan anledning och paranoia;
depression;
Irritabilitet eller ilska
Ett tillstånd av oförklarlig eufori;
apati;
Humöret svänger.

TYP AV DELIRIUM

Delirium är inte alltid ansvarig för samma symptomatologi hos alla patienter.

Av detta skäl ansåg experterna att det var lämpligt att skilja mellan tre typer av delirium:

Det hyperaktiva deliriet . Det är lätt igenkänt, det kännetecknas av rastlöshet, agitation, snabba humörförändringar och / eller hallucinationer.
Hypoaktiv delirium . Det kännetecknas av en tendens till inaktivitet, långsamhet i rörelse, sömnighet och / eller slöhet.
Det blandade deliriet . Innehåller symptomen på hyperaktivt delirium och hypoaktivt delirium. Med andra ord, de drabbade kan plötsligt passera från rastlöshet till slöhet etc.

DELIRIUM OCH DEMENTIA: DIFFERENSERNA

Delirium och demens är två liknande medicinska tillstånd, när det gäller symtom, och ibland kopplade av en följdskedja (vissa former av demens orsakar delirium).

Men de är extremt olika, vad gäller utlösningsmekanismen. Faktum är att vid grund av delirium finns en förändring av potentiellt reversibel hjärnaktivitet, vid dementens ursprung är det en irreversibel degenerering av hjärnceller.

Hur man skiljer delirium från en form av demens, hos en individ som inte påverkas av den

Delirium och demens skiljer sig huvudsakligen från tre synpunkter: start, uppmärksamhet och symtomfluktuationer.

Onset : delirium framträder mycket snabbt (några timmar), medan demens uppträder mycket långsamt (det kan ta upp till flera år för deras uppenbara manifestation).
Uppmärksamhetskapacitet : En person med delirium har omedelbart minskat uppmärksamhetsspänningen, medan en person med demens förblir iakttagande åtminstone för hela den inledande fasen av sjukdomen.
Svängning av symtom : i delirium fluktuerar symtomen enkelt och upprepade gånger samma dag; i demens å andra sidan, symtomen fluktuerar mer sällan och är konstanta i flera dagar.

KOMPLIKATIONER

Bedrägeri är inte i sig en källa till komplikationer; Det kan dock bli när det beror på ett allvarligt hälsotillstånd.

En form av delirium i samband med ett allvarligt hälsotillstånd kan kräva fortsatt assistans från särskild personal, ytterligare försämra patientens livskvalitet och i vissa situationer även riskera livet.

diagnos

I allmänhet innefattar förfarandet för diagnostiska tester för att identifiera delirium och dess orsaker: fysisk undersökning, medicinsk historia, neurologisk utvärdering, bedömning av mental status och en serie laboratorietester (ex: urintester, blodprov etc.).

Diagnosen av delirium är inte alltid enkel och omedelbar, eftersom tillståndet i fråga har flera symptomatiska analogier med ovan nämnda demens, psykos, vissa former av depression och vissa medfödda dysfunktioner i hjärnan.

Viktigheten av noggrann diagnos av orsakerna

Den exakta identifieringen av orsakerna till delirium är extremt viktigt, eftersom det är utgångspunkten för den mest lämpliga behandlingsplaneringen.

terapi

Behandlingen av delirium baseras huvudsakligen på kausalbehandling, det vill säga behandling av utlösande orsaker .

För det andra ger det en stödjande terapi, vars mål är att främja patientens hjärnhälsa.

EXEMPEL PÅ ÅRSÖKNINGAR

Några exempel på causal terapi för delirium är:

Avbrytandet av något farmakologiskt antagande, i det fall då deliriet berodde på felaktig användning av droger;
En ad hoc-antibiotikabehandling, i händelse av att deliriet härrör från en bakteriell infektion i urinvägarna eller luftvägarna;
En dietplan som är anpassad till patientens behov, om deliriet härrör från ett allvarligt tillstånd av undernäring.
Alkoholavgiftning, om delirium var en följd av alkoholavvikelse.

Effektiviteten av kausalt terapi beror på behandlingsförmågan hos utlösande faktorer: det är uppenbart att ju mer en orsak är behandlingsbar, desto bättre ökar effekterna av kausalt behandling. vice versa, desto mindre behandlingsbar är det en orsak, desto mindre uppnådde de terapeutiska effekterna av orsakssystemet.

SUPPORTTERAPI

De är oumbärliga för hjärnans välbefinnande hos patienter som lider av delirium: rätt tillförsel av syre, ordentlig hydrering, korrekt näring och upprätthållande av tillräckliga nivåer av cirkulerande metaboliter i kroppen.

Att ge bra hjärnhälsa i många fall optimerar effekten av kausal terapi.

Finns det läkemedel mot deliriet?

För närvarande finns det inget specifikt läkemedel för delirium.

Det är dock värt att notera att användningen av antipsykotika hos patienter som lider av delirium ofta har en lugnande effekt i närvaro av symtom som paranoia, hallucinationer och / eller agitation.

NÅGON EXPERTADVICE

Enligt läkare och experter är de som övervinner en form av delirium till nytta: en vanlig natt sömn, prestationen av måttlig fysisk aktivitet (tydligt när hälsoförhållanden tillåter), upprätthållande av lugn, frekvensen av miljöer Bekväma och avkopplande, kunskap om störningen som påverkar dem, att delta i supportgrupper för personer med liknande problem och stöd från familj och nära vänner.

prognos

Prognosen vid delirium beror på de utlösande orsakerna.

Faktum är att om utlösningsfaktorerna är behandlingsbara finns det en god chans att deliriet kommer att lösa och prognosen är positiv. Å andra sidan, om utlösande faktorer knappast behandlas, tenderar delirium att förbli så, om inte ens värre i dess manifestationer.