B12 NonSoloVegan

Av doktor Gianluca Rizzo - Nutritionist

En av de mest diskuterade och nu vanligast accepterade aspekterna av vegetarisk näring är behovet av vitamin B12-tillskott och dess potentiella risker i bristtillstånd.

Varför är det nödvändigt att integrera B12?

Kobalamin, det fullständiga namnet på detta vitamin, verkar syntetiseras uteslutande från encelliga organismer och därför kallas dess version i form av tillägg cyanokobalamin (en entydig indikation av bakteriellt och icke-animaliskt ursprung), medan naturliga former är adenosylkobalamin och metylkobalamin. De molekylära funktionerna är: överföring av en väteatom mellan två intilliggande kolatomer, reduktion av ribonukleotider i deoxiribonukleotider, intramolekylär överföring av en metylgrupp; hos däggdjur sker dessa reaktioner under syntesen av metionin från homocystein och i isomeriseringen av metylmalonyl CoA i succinylCoA (med neurologisk vävnadsskada vid ackumulering av intermediärer). Det intressanta är att detta vitamin är nödvändigt för olika metaboliska processer i protistriket och i djurriket (i den senare av stor betydelse i nervösa områden och röda blodkroppar), men dess syntes är endast begränsad till mikroorganismer och detta det innebär att det inte kan hittas i växtvävnader, än mindre i svampar och jäst, eftersom de inte syntetiserar det, inte absorbera det från utsidan och inte använda det. Det verkar emellertid att stora vegetariska apor, som gorillor, inte lider av frånvaron av denna vitaminfaktor, även om de inte kan syntetisera den självständigt. Den mest tillförlitliga förklaringen av detta fenomen gäller användningen av frukt med sin naturliga bakteriella biofilm och därmed med en "osynlig" källa av kobolamin . Detta har lett till att vissa vegetarianer tror att rätt dagliga ration av B12 kan erhållas genom att inte bara tvätta frukten och äta den med skalet (eventuellt ekologiska produkter och därmed säkrare när det gäller potentiell närvaro av kväveföreningar och herbicider av konventionellt jordbruk). Tyvärr är detta inte möjligt eftersom det måste beaktas att de stora frugivorösa aporna kan äta en mycket hög dos frukt som möjliggör ackumulering av den relativa bakteriella kobolaminen. Dessutom har de ett mycket effektivare immunsystem än vårt som tillåter dem att klara av den potentiella laddningen av patogena mikroorganismer som kan hittas på frukt. En bakteriell mikrobiota kan fylla magsektioner av dessa primater, vilket representerar en ytterligare källa till kobalamin. Låt oss inte glömma att hygienkraven har gjort det möjligt för människor att efter medeltiden drastiskt minska dödligheten och att idag, i mindre välbärgade länder, är de främsta orsakerna till döden exakt smittsamma. Vi har, liksom många andra djur, trots oss själva behovet av en "tank" -organisme som ackumulerar B12 för att vi ska kunna ta den i de koncentrationer som är nödvändiga för vår hälsa. Organen rikare i kobolamin kommer därför att representeras av lever, njurar och mjälte, distrikt där det finns en fysiologisk tendens att ackumulera vitaminfaktorer, även om matlagning kommer att förstöra de flesta av dem.

En annan ofta föreslagen teori förutser att eftersom det faktiskt finns en tydlig produktion av B12 i tarmen av tarmmikrobiotan är vårt näringsbehov nästan noll. Tyvärr är detta också felaktigt och demonstrationen är inneboende i absorptionsmekanismen för samma vitamin. B12 innan den absorberas är bunden av spyttpolypeptiden R tack vare det sura pH-värdet i magen, därefter överför det vitamin till slottets egenfaktor som medger sin intestinala absorption vid tunntarmen. Detta innebär att kobalamin som produceras i tjocktarmen inte har något hopp om att bli absorberat eftersom det inte finns någon lokal tillgänglighet av relevanta transportfaktorer. Många djur har det märkliga beteendet att äta avföring, vilket skulle förklara en strategi för återvinning av mineraler och vitaminer syntetiserade i tarmens terminalvägar.

En annan teori som måste avlägsnas är närvaron av cyanobakterier associerade med marina alger som, som intas av människor, kan vara en livsmedelskälla för B12. Även i detta fall gäller tanken med att endast fisken kan absorbera en tillräcklig mängd aktivt vitamin genom marint mat (korrinoider), medan algerbaserade livsmedel inte har tillräckligt hög nivå för att vara en källa till B12 för att vara human eller kan innehålla icke-aktiva analoger. Förekomsten av växtanaloger av kobalamin verkar ha en potentiellt skadlig effekt eftersom det orsakar deaktiveringen av aktiv B12, vilket minskar biotillgängligheten, som händer med analogerna av många alger (PE spirulina).

Allt detta vill absolut inte avskräcka vegetarvalet, utan tvärtom stimulera uppmärksamheten mot behovet av en korrekt integration. Cyanokobalamintillskott som härrör från bakteriella bioteknologier finns nu tillgängliga på marknaden som möjliggör ett korrekt integrationsprogram och ett effektivt förebyggande av eventuella brister.

Dagligt krav på vitamin B12

Det dagliga kravet är 2-2, 5 μg per dag men för tillskott rekommenderar vi vanligtvis en dos på 10 μg från kosttillskott eller 2 μg totalt per dag från starka livsmedel. För höga doser kan avsevärt minska biotillgängligheten på grund av frånvaron av inneboende faktor. I vilket fall som helst är vitaminet mycket termolabilt, så även omnivorer bör inte underskatta det i händelse av potentiell brist. Integration är grundläggande på olika stadier av livet och bör aldrig underskattas. I pediatrisk ålder finns ett starkt behov av detta vitamin för att möjliggöra en korrekt cellexpansion under tillväxtfasen. Vi måste komma ihåg att även vid graviditet och amning tillåter ett korrekt balans av B12 hos moderen fostret eller nyfödda att ha ett regelbundet intag, utan att i dessa faser ha ytterligare en vitaminkälla utanför moderens.

Vid vuxen ålder deltar B12 i avlägsnandet av homocystein, en potentiellt skadlig molekyl för hjärt-kärlsystemet och hjärndistriktet.

Även i åldern, men inte bara för vegetarianer, blir cobalamin en mycket viktig faktor för en korrekt homeostas eftersom det i denna fas av livet är lätt att manifestera latenta brister eller beroende av gemensam senil undernäring och patologier som är nära associerade med samma homocystein, som nyligen upptäckt för Parkinsons. Det verkar som att denna molekyl kan störa den cerebrala mikrovenösa fitnessen medan hypometyleringen av DNA på grund av B12-brist kan gynna förändringar i neurotransmittors intersynaptiska kommunikationssystem. På ålderdom kan den subkliniska bristen fungera subtilt på grund av otillräckligt intag, förändringar i absorption, achlorhydrier eller förändringar i produktionen av egenfaktorn.

Självklart är ju mer vegetarisk kost restriktiv och mer uppmärksamhet måste ägnas åt denna möjliga brist; Detta beror på att vegan ovo-latto, som har tillgång till livsmedel rik på B12 i genomsnitt, kanske inte behöver integration, medan veganer, som inte har några djurkällor, nödvändigtvis måste använda kosttillskott. Detta innebär att även om internationella publikationer har belysat fördelarna med en vegetarisk kost för kardiovaskulär träning, kan skuggan av hyperhomocysteinemi på grund av B12-brist upphäva dem, vilket ökar risken för kranskärlssjukdom.

Vitamin B12-brist: Diagnos och blodprov

En annan aspekt som kan vara användbar för att undersöka är representerad av de diagnostiska system som är tillgängliga för att detektera eventuella brister hos kobolamin . Den vanligaste metoden är den totala kobalamindosen men för en tid har det vetenskapliga samfundet visat att detta kan vara ett index som inte är särskilt känsligt för sjukdomens verkliga tillstånd. Till detta är det faktum att behovet av B12 hos människor är mycket lågt och vår kropp kan effektivt spara det viktiga vitaminet för att inte kräva stora mängder med kosten. Detta innebär samtidigt att bristtillståndet är subtilt och med en långsam handling som kan uppstå med allvarliga följder på ett oväntat och irreversibelt sätt, även efter 5-10 års brist på diet. Faktum är att bristen på vitamin B12 är den första orsaken till megaloblastisk anemi också känd som skadlig på grund av dess egenskaper, liksom andra viktiga effekter på central och perifer neuronal demyelinering som kan leda till potentiella neuropsykiatriska störningar.

Mycket mer känsliga diagnostiska mål representeras av dosen av olotranskobalamina II, metylmalonsyra och homocystein.

Holotranscobalamina II representerar den aktiva kobolaminfraktionen, kopplad till transcobalamin II transportfaktorn som syftar till att fördela vitaminet till de olika distrikten. Den har en kort halveringstid (6 'mot 6 dagar av totalt B12), representerar inte mer än 30% av all kobolamin och har experimentellt visats att cellulära membranreceptorer för inkorporering av komplexet är allestädes närvarande. Det mesta av det absorberade kobolaminet är bunden till aptokorinet, ett transportprotein som inte verkar vara att fördela vitaminet till olika distrikt utan att förmedla en scavenger-funktion genom teoretisk retrograd transport till levern, kanske av skadliga analoger, hepatocyterna är de enda cellerna som har den relativa membranreceptorn för internaliseringen av B12-aptokorrinkomplexet. Detektionen av holotranskobalamina II (holoTCII) korrelerar mycket mer effektivt med vitaminbrist än total B12.

Homocystein (HCY) representerar en metabolisk mellanprodukt av syntesvägen för metionin. För denna omvandling är medverkan av vitaminfaktorer såsom folsyra (B9), pyridoxin (B6) och kobalamin (B12) avgörande. I avsaknad av dessa vitaminer leder den biokemiska vägen till ackumulering av HCY som har definierats som ett oberoende riskindex för kardiovaskulära och kranskärlssjukdomar. Homocysteinnivåer kan öka både på grund av genetisk predisponering och vitaminbrist hos de ovan nämnda faktorerna och även vid njurskador eller ohälsosamma vanor och användning av droger, men övervakning över tiden kan utesluta genetiskt ursprung. När det gäller omnivorer kan höga halter av HCY troligen bero på brister i B6, B9 och B12, medan de hos vegetarianer, vars kost är mycket rik på folat och pyridoxin, korrelerar HCY-nivåerna mycket bättre med B12-nivåer (korrelation bakåt). Å andra sidan deltar den starka tillgången på B9 bland vegetarianer i fenomenet Folate Trap, där den metaboliska vägen drivs av den låga tillgängligheten av B12, vilket minskar nivåerna av HCY genom omvandling till cystein. Den stora tillgängligheten av folat verkar som acceptor av metylgrupper, som omvandlas till metyltetrahydrofolat (5-MTHF), som inte längre kan omvandlas på grund av frånvaron av kobalamin, som ackumuleras i denna form. Uppbyggnaden av MTHF hämmar transmetyleringen av S-adenosylmetionin (SAM) som pressar vidare mot syntesen av cystein. Hos vegetarianer kan höga homocysteinnivåer existera tillsammans med höga nivåer av folater som inte nödvändigtvis indikerar tillräckliga subcellulära nivåer av b9 på grund av den ovan nämnda mekanismen men kan delvis kompensera för hyperhomocysteinemi. Vid njurskada kan homocysteinnivåerna ökas oberoende av vitaminbrister och ett tillstånd av hyperhomocysteinemi har upptäckts bland rökare på grund av nitrit och cyanater härrörande från cigarettrök som inaktiverar serum B12.

Metylmalonsyra (MMA) representerar en biprodukt härrörande från ofullständig nedbrytning av fettsyror till udda kol. Denna väg är väldigt viktig eftersom β-oxidation, via katabolismen av fettsyror, klarar att använda endast molekyler med två kolatomer. För att fullständigt bryta ned de ojämna kedjiga fettsyrorna måste man nödvändigtvis följa den alternativa vägen som leder till bildandet av succinyl-CoA från proprionyl-CoA genom tre steg, varav den sistnämnda innefattar cyanokobalamin som en koaktor av metylmalonyl-CoA-mutasenzymet. I frånvaro av B12 är vägen blockerad och MMA-mellanprodukten ackumuleras. Tyvärr kan detekteringen av metylmalonsyra inte utföras genom billiga och snabba diagnostiska system utan genom komplexa masspektrometrisystem som gör det oanvändbart som ett val av rutinmässigt diagnostiskt system. Vidare kan förhöjda nivåer bero på eventuell njurskada och intestinal bakteriell överväxt som kan orsaka ökade nivåer av MMA, vilket fastställdes i studier på indiska individer från den asiatiska kontinenten med höga nivåer av MMA och normala nivåer av kobalamin och holoTCII.

Av dessa uppgifter är det lätt att se att diagnosen alltid måste göras av en välinformerad medicinsk personal som kan tolka bilden som beskrivs av resultaten, tillsammans med anamnesiska uppgifter såsom matvanor, njursfunktion med kreatinin, korrekt tarmfunktion och övergripande kardiovaskulär risk.

B12-briststegen har uppdelats i 4 grader. De två första kännetecknas av mild plasmabrist och minskad cellreserver, men med totala B12-nivåer i det fysiologiska området, medan det finns i holoTCII-nivåer. I tredje etappen kan en funktionsbrist redan detekteras med en ökning av MMA och HCY. I det fjärde steget är en sänkning av kobolaminnivåerna under det fysiologiska området redan märkbart men med möjliggörande av irreversibla förhållanden som påverkar nervvävnaden och röda blodkroppar, med sänkning av hemoglobinnivåer och förändring av erytrocytvolymen. Det är därför förståeligt hur viktigt det är att ett diagnostiskt system som gör det möjligt att upptäcka bristtillståndet innan en situation som är svår att återställa är skapad. Det kan således lätt avledes att låga halter av holoTCII ensam inte tillåter att skilja mellan de 4 stegen, medan normala nivåer av MMA och HCY inte utesluter möjligheten att I eller II-steget; Detta indikerar tydligt att inget enda index kan ha det prognostiska värdet av den fullständiga bilden av de relativa nivåerna .

I studier om korrelationen mellan diet och B12-deponier har en gradvis brist noterats som ökar från omnivorer mot vegan ovo latto till veganer och raw foodists . Till exempel i en studie hittades B12-nivåer av 1%, 26% och 52% under de fysiologiska värdena i veganer och veganomreder, respektive ovo-lattor, med holoTCII-nivåer av 11%, 73% och 90 % under fysiologiska värden och MMA-nivåer ökade med 5%, 61% och 86%. Korrelationen mellan den totala B12 och holoTCII är större vid högre värden medan det vid lägre värden förlorar betydelse; Detta medför att en vegetabilisk individ redan kan uppvisa en funktionell brist vid medelhöga nivåer av totalt kobolamin. Därför föreslår vissa forskare att det begränsar det fysiologiska området för vegetarianer över 360 pmol / liter B12. Baserat på liknande korrelationskurvor kan holoTCII-nivåer över 50 pmol / L vara ett bra index för vitaminreserver, medan under denna nivå hos vegetarianer, även om det i det fysiologiska området, skulle jämförelse med andra fortfarande rekommenderas index.

Kontrollen av de tidiga indexerna av kobalaminbrist är grundläggande för alla asymptomatiska ämnen och med B12-nivåer i normen men som hör till riskkategorier . Dessa kategorier avser inte bara veganer, men också äldre och rökare (som nämnts), liksom fetma (förändrad vitaminabsorption), kvinnor i östrogestatinbehandling (hormonal förändring), sport (ökad metabolism), individer med gastrisk resektion (achlorhydria och malabsorption), celiacs, individer med IBD och sjukdomar som påverkar mag-tarmkanalen, alkoholisterna och missbrukarna eller helt enkelt på kontinuerlig drogbehandling (malabsorption).

Fysiologiska intervall - Blodanalys

B12:> 135 pmol / L
holoTCII:> 35 pmol / L
MMA: <271nmol / L
HCY: <13 umo / L

Viktig bibliografi

Arch Neurol. 1998 nov; 55 (11): 1449-55. Folat, vitamin B12 och serum totalt homocysteinnivåer i bekräftad Alzheimersjukdom. Clarke R, Smith AD, Jobst KA, Refsum H, Sutton L, Ueland PM.
Clin Chim Acta. 2002 dec; 326 (1-2): 47-59. Vegetarisk livsstil och övervakning av vitamin B-12 status. Herrmann W, Geisel J.
Am J Clin Nutr. 2003 jul; 78 (1): 131-6. Vitamin B-12-status, speciellt holotranskobalamin II och metylmalonsyrakoncentrationer och hyperhomocysteinemi hos vegetarianer. Herrmann W, Schorr H, Obeid R, Geisel J.
Clin Chem. 2003 dec; 49 (12): 2076-8. Holotranscobalamin som en indikator på kosten vitamin B12 brist. Lloyd-Wright Z, Hvas AM, Møller J, Sanders TA, Nexø E.
Journal of Clinical Ligand Assay. - ISSN 1081-1672. - 13: 3 (2008), s. 243-249. Preklinisk briststatus hos vitamin B12 hos asymptomatiska personer: Betydelsen av olotranscobalamindosering (aktivt vitamin B12). Novembrino C, De Giuseppe R, Uva V, Bonara P, Moscato G, Galli C, Maiavacca R, Bamonti F.
Klinisk biokemi 2009; 33 (5) 306. Bestämning av serumolotranskobalamin: analytisk utvärdering och roll hos asymptomatiska rökare. De Giuseppe R, Uva V, Novembrino C, Accinni R, Della Noce C, Gregori D, Lonati S, Maiavacca R, Schiraldi G, Bonara P, Bamonti F.
Kött Sci. 2013 Mar; 93 (3): 586-92. doi: 10, 1016 / j.meatsci.2012.09.018. Epub 2012 okt 31 Kött näringsämnen och näringsroll i den mänskliga kosten. Pereira PM, Vicente AF.