genera
Horners syndrom, även känt som Bernard Horners syndrom, är en procession av symtom och tecken som uppstår vid skada eller funktionsstörningar hos de sympatiska nerverna i bagaget.
Figur: person med Horners syndrom. Från webbplatsen: wikipedia.org
Den sympatiska stammen är en samling neuroner som dyker upp till höger och till vänster om ryggmärgen, korsar bröstkorgen och stiger, bilateralt, upp till nacke och ansikte.
Orsakerna till Horners syndrom är många; deras identifiering är mycket viktigt för att fastställa den mest korrekta behandlingen (kausalbehandling).
De mest karakteristiska tecknen på Horners syndrom är: ptos, miosis och anhidros. De är emellertid också mycket frekventa: anisokoria, sänkt pupilutvidgning och blodinjicerat konjunktiva.
För en korrekt diagnos är följande viktiga: den fysiska undersökningen, utvärderingen av medicinsk historia, några ögonprov och vissa diagnostiska bildtestningstest.
Kort referens till sympatiska nervsystemet
Det sympatiska nervsystemet utgör tillsammans med det parasympatiska nervsystemet det så kallade autonoma eller vegetativa nervsystemet ( SNA ), som utför en kontrollåtgärd på ofrivilliga kroppsfunktioner.
Ursprung i ryggmärgen har sympatiska nervsystemet (eller mer enkelt sympatiska systemet) en spännande, stimulerande och kontraherande funktion. Som kan uppskattas från figuren nedan presiderar han över attacken och utrymningsanpassningssystemet, så att kroppen förbereds för att möta en fara.
Starten och de resulterande svaren är snabba och omedelbara. Faktum är att det på ett par minuter kan förstärka hjärtets styrka och kontraktilfrekvens, utvidga bronkialrören, utvidga eleverna, öka kaliberkärlens kaliber, hämma matsmältningssystemet, koppla ur blåsan, förbereda organismen till fysisk aktivitet etc.
Nerverna i det sympatiska nervsystemet fördelas till blodkärlen, till svettkörtlarna, till spottkörtlarna, till hjärtat, till lungorna, till tarmarna och till många andra organ.
Vad är Horners syndrom
Horners syndrom - även känt som Bernard Horners syndrom eller oculosympatisk förlamning - är en uppsättning symptom och tecken som orsakas av skador eller störningar hos en viss nervergrupp i det sympatiska nervsystemet. Denna speciella grupp av nerver är den så kallade sympatiska eller sympatiska kedjan .
SÄKERHETENS STRAV
Nerverna som utgör den sympatiska stammen dyker upp ur ryggmärgen, korsar bröstkorgen och härifrån stiger upp till nacke och ansikte.
Den nervösa nödsituationen är bilateral, därför har den rätta delen och den vänstra delen av kroppen varje sin egen innervation.
KONGENITAL ELLER FÖRVÄRVAD KONDITION?
Horners syndrom kan antingen vara ett förvärvat tillstånd, det vill säga utvecklas under en livstid efter en given händelse eller ett medfödd tillstånd, det vill säga från och med födseln.
Mellan den förvärvade formen och den medfödda formen är den vanligaste den första, med 95% av de kliniska fallen.
Epidemiology
Den medfödda typen Horners syndrom har en frekvens av ett fall för varje 6 250 nyfödda.
Spridningen av den förvärvade typen av Horners syndrom är inte känt: läkare anger i detta avseende bara att det är ett ovanligt tillstånd.
orsaker
Orsaken till Horners syndrom är ett avbrott av nervsignaler som korsar nerverna i den så kallade sympatiska stammen. Som det sägs i det föregående kapitlet kan det vara en nervskada eller störning som bestämmer denna avbrott.
Men vad kan skada eller ange funktionsstörningen hos nervändarna som utgör den sympatiska stammen?
Innan du svarar på denna fråga är det viktigt att påpeka att den sympatiska kedjan innehåller olika typer av nerver, placerade i serie och kallas "första ordensneuroner", "andra ordningens neuroner" och "tredje ordningens neuroner".
Skada eller funktionsstörning som utlöser Horners syndrom kan påverka en av tre typer av nerver.
Orsakar att man kan agera på nivån av den första ordningen
Den första ordningens neuroner i den sympatiska stammen sträcker sig från hypotalamus till ryggmärgen (hypotalamus-ryggradssystemet), som passerar genom hjärnstammen.
För att förändra funktionen eller skada dessa nervceller i den sympatiska stammen, då orsakar Horners syndrom, kan vara:
- En stroke händelse
- En hjärntumör
- En nackskada
- Förekomsten av syringomyelia . Syringomyelia är en neurologisk sjukdom som kännetecknas av bildandet av vätskefyllda cyster i ryggmärgen.
- Multipel skleros och alla de patologier som bestämmer den progressiva förlusten, av myelinerade nervceller, av myelinskeden.
- Encefalit
- Sidosmärgsyndrom (eller Wallenburg syndrom )
Orsakar att man kan agera på nivån av den andra ordningen
Den andra ordningens sympatiska neuroner i den sympatiska stammen sträcker sig från ryggmärgen, korsar den högsta delen av bröstkorgen och slutar vid nivån.
För att ändra dem till punkten att orsaka Horners syndrom kan det vara:
- Förekomsten av en lungtumör . Tumörmassan orsakar kompression av sympatiska nerver, som inte längre fungerar ordentligt. Läkare kallar den uppsättning symptom som orsakas av tumörmassans närvaro med den tekniska termen "masseffekt".
- Ett schwannom . Schwannomer är godartade tumörer som kommer från Schwann-cellerna i det perifera nervsystemet. Schwann-celler hör till de så kallade gliacellerna, vilket ger stabilitet och stöd för de många nerverna som finns i människokroppen.
- Skador på ett av de främsta blodkärl som förbinder till hjärtat (t.ex. aorta)
- En bröstkavitetsoperation
- Thyroidectomy kirurgi
- En traumatisk skada led på nackens botten
- Klumpkes förlamning . Det är en möjlig följd av ett trauma. Vid sitt ursprung är det brachial plexus involvering.
- Förekomsten av en sköldkörtelcancer, på grund av den tidigare nämnda "masseffekten".
- Närvaron av goiter . Förstoring av sköldkörteln orsakar en nervkompression, liknande som följd av den som skapats av tumormassorna.
Orsakar att det kan fungera på nivån av den tredje ordningen
Den tredje ordningens neuroner i den sympatiska stammen sträcker sig från nacken och slutar i ansiktshuden och i iris och ögonlock.
För att ändra dem till den punkt som de ansvarar för Horners syndrom kan det vara:
- Skada på halspulsådern, i ett avsnitt som passerar genom nacken.
- Skada på jugularvenen, i ett avsnitt som passerar genom nacken
- En tumör vid basen av skallen, på grund av "masseffekt"
- En infektionssjukdom som påverkar en vävnad vid basen av skallen . Bland de möjliga infektionssjukdomarna ingår också öroninfektioner.
- Förekomsten av migrän
- Förekomsten av cavernös sinus trombos
- Förekomsten av klusterhuvudvärk
Huvudsakliga orsaker till barn
Hos spädbarn och barn är huvudorsaken till Horners syndrom:
- Skador på nacke eller axlar, som äger rum under födseln. Det är till exempel fallet med den så kallade Klumpke-förlamningen.
- Aorta medfödda defekter. Dessa är tillstånd som påverkar den andra ordningens neuroner i den sympatiska kedjan.
- Några tumörer i nervsystemet, såsom neuroblastom.
IDIOPATISK HORNER SYNDROME
En procentandel av fall av Horners syndrom är idiopatisk . I medicin indikerar termen idiopatisk, som är associerad med en patologi, att den senare har uppträdt utan uppenbara och påvisbara skäl.
Symtom och komplikationer
Att lära sig mer: Symptom Horners syndrom
De mest karakteristiska tecknen på Horners syndrom är:
- Persistent miosis . Det är villkoret för vilket eleven förblir av en smal diameter även i frånvaro av ljus.
- Ptosis . Det består av en delvis eller fullständig sänkning av övre eller nedre ögonlocken. Detta tillstånd är också känt som "hängande ögonlock".
- Anhidros . Det är termen som läkare indikerar fullständig minskning eller frånvaro av svettning. När det gäller Horners syndrom påverkar anhidrosan ansiktet eller endast en del av det.
Dessa tecken läggs ofta till:
- Anisocoria . Det är den medicinska termen som används för att indikera en annan bredd av ögoneleverna, även om båda ögonen utsätts för samma belysning.
- Långsam dilatering av pupillen i närvaro av svagt ljus.
- Förlust av cilio-spinalreflexen . Den cilio-spinala reflexen är ansluten till det homonyma nervcentret, som ligger på nacken, vars stimulans bestämmer dilatationen av pupillen.
- Konjunktiva injektioner med blod
- Heterokromatisk iris . Det betyder att en individ har iris av olika färger. Detta tecken finns endast i medfödda former av Horners syndrom.
- Rak hår på ena sidan av huvudet . Liksom den heterochromatiska irisen är detta kliniska tecken också exklusivt för medfödda former av Horners syndrom.
Figur: Anisokoriafall: notera den olika diametern mellan höger och vänster elev. Från: wikipedia.org
Det är viktigt att påpeka att de ovannämnda tecknen i allmänhet endast påverkar en sida av ansiktet / huvudet, i det här fallet det som innervas av skadade / felaktiga nerver. I praktiken, om den sympatiska stammen visar skador på de högra nerverna, kommer ptosen att ligga på höger öga och så vidare.
Kliniska manifestationer kan påverka båda sidorna när nervskador / felfunktioner är bilaterala (det vill säga inblandning av rätt nerver och vänster nerver).
När ska man hänvisa till doktorn?
Eftersom orsakerna till Horners syndrom också finns mycket livshotande sjukdomar är det lämpligt att rådgöra med läkaren (eller gå till närmaste sjukhus) när ovanstående tecken visas. Endast en noggrann medicinsk utredning kan klargöra manifestens exakta natur och deras svårighetsgrad.
diagnos
För att diagnostisera Horners syndrom och identifiera utlösande orsaker är följande grundläggande: den fysiska undersökningen, utvärderingen av den kliniska historien (OBS: det är generellt en del av den fysiska undersökningen), övning av speciella ögonprov och slutligen vissa tester diagnostiska bildhanteringsverktyg.
EXAMINATION MÅL OCH KLINISK HISTORIA
En grundlig fysisk undersökning kräver att läkaren besöker patienten och ifrågasätter honom om de närvarande kliniska tecknen. De vanligaste frågorna är:
- Vad finns det för de kliniska manifestationerna?
- När framträdde de?
- Uppstod de efter en viss händelse?
I slutet av denna serie frågor (eller liknande) börjar utvärderingen av den kliniska historien . Detta består av en konversation mellan läkare och patient (eller läkare och familj om patienten är barn), under vilken den första frågar den andra:
- Om du lider av särskilda sjukdomar.
- Om du tar mediciner, speciellt ögondroppar.
- Om du är rökare
- Om du lider av migrän
- Etc.
De ovannämnda frågorna och den tidigare fysiska undersökningen ger läkaren utmärkta element, för att fastställa det patologiska tillståndet på plats och orsakerna som utlöser det.
Beskrivningen av ptos är mycket viktig
Under den fysiska undersökningen utvärderar läkaren egenskaperna hos de kliniska tecknen.
Detta är grundläggande för att skilja Horners syndrom från liknande patologier när det gäller symtom.
Till exempel kan analys av egenskaperna hos ptos (särskilt svårighetsgrad) för oss förstå huruvida denna kliniska manifestation beror på Horners syndrom eller till en skada av den oculomotoriska nerven.
ÖGONSTESTER
Ögentesterna som är särskilt användbara för diagnostiska ändamål (speciellt när tvivel kvarstår) är:
- Kokainögonfallet test
- Testet med hydroxiamfetamin ögondroppar
- Testet för bedömning av pupillär dilatationshastighet
IMAGE DIAGNOSTIC TEST
Diagnostiska bildbehandlingstester - i detta fall kan kärnmagnetisk resonans (NMR), CT (datoriserad axiell tomografi) och röntgenstrålar - låta oss identifiera den exakta platsen för nervskador / funktionsfel. Med andra ord tjänar de till att identifiera vilken ordning av neuroner från den sympatiska stammen som har genomgått den patologiska förändringen.
Vidare ger de ovannämnda instrumentundersökningarna mycket tydliga bilder av tumörer, lesioner i blodkärlen, cystor i ryggmärgen etc.
behandling
Premise: För närvarande har läkare ännu inte upptäckt en effektiv behandlingsmetod för att återställa hälsan hos en skadad nerv. Därför, när en nervstruktur drabbas av skador, är detta permanent och funktionen som regleras av de involverade nerverna påverkas obehagligt.
Hittills finns det ingen specifik behandling för Horners syndrom.
Emellertid, med undantag för fall där det finns skador på nervstrukturerna, kan man påverka utlösande orsaker utgöra en giltig terapeutisk lösning för att uppnå en fullständig återhämtning.
Ovannämnda behandlingsmetod, som är inriktad på ursprungsbetingelserna för det morbida tillståndet, kallas kausalt terapi .
Några användbara exempel för att förstå
För att förstå vad som angivits ovan är det användbart att ge några exempel.
När en tumör orsakas av Horners syndrom leder kirurgisk avlägsnande av tumörmassan till försvinnandet av kliniska tecken, eftersom det finns en återställning av nervfunktionen (komprometterad på grund av masseffekten).
På samma sätt tillåter kirurgi för upplösning av ovannämnda skada, när patologins ursprung uppkommer på grund av skador på aorta- eller karotidartären, återställandet av sympatiska stammens normala funktioner och löser symptomen.
prognos
Alla prognoser relaterade till prognosen beror på svårighetsgraden av de utlösande orsakerna: om de senare är behandlingsbara och har en hög överlevnadshastighet, har Horners syndrom en positiv kurs.
