Vad är Nocebo-effekten?
I moderna mediciner används termen nocebo för att indikera något ofarligt ämne eller medicinsk terapi och utan inneboende terapeutisk aktivitet men kan utlösa negativa eller oönskade reaktioner på grund av det negativa värdet som patienten tillskrivs behandling.
Ett annat exempel på en nocebo-effekt är den för en patient som hotas av biverkningar av ett visst läkemedel, vilket har skapat allvarliga hälsoproblem för en bekant. När läkaren föreskriver ämnet ett identiskt läkemedel i utseende men utan aktiva ingredienser (därför farmakologiskt inerta), är det möjligt att patienten klagar över samma biverkningar som rapporterats av bekanta. Dessa negativa effekter kan inte hänföras till läkemedlets inneboende verkan (detta är utan aktiva ingredienser), men måste spåras tillbaka till ett slags självkonditionering på grund av pessimism och negativa förväntningar på effekterna av det falska läkemedlet.
Nocebo-effekten står i motsats till den mer kända placebo-effekten, som representerar samma fenomen, men med ett positivt värde (det indikerar den härdande effekten av något som i sig inte har någon effekt men där patienten uppmuntrar till djupt helande förtroende) .
Återigen har vi sett att handlingen att ta emot fel medicinsk rapport, som diagnostiserar en obefintlig sjukdom, leder i många fall till att patienten klagar över symtomen på den sjukdomen som i praktiken inte existerar. För att inte tala om studierna om hypokondriacer, där förmågan att bli riktigt sjuk har blivit fastställd, genom att man inte föreställde sig att man lider av all slags ondska i verkligheten är obefintlig.
Vad beror det på?
Nocebo-effekten är en negativ psykosomatisk händelse på grund av dåligt förtroende för behandlingen eller hos läkaren som ordinerat det.
Om den psykologiska synpunkt som patienten genomgår, påverkar negativt behandlingen, aktiveras den så kallade ångestkretsen på nivån av centrala nervsystemet (och inte enbart), från vilket det följer ett biologiskt svar med förändringar i nivåerna av neurotransmittorer och hormoner. En av de viktigaste molekylerna i denna mening verkar vara cholecystokinin (vilket orsakar illamående, ångest, ökad känslighet mot smärtstimuler och avstötning av mat). Immunsystemet i sig påverkas starkt av ämnets psykologiska tillstånd, för att inte tala om kortisol och andra hormoner som är nära beroende av stressnivåer.
När det gäller orsakerna till fenomenet fokuserade de flesta studierna på placebo-effekten snarare än på nocebo. Men även den här sistnämnda förtjänar mycket uppmärksamhet, eftersom vissa iatrogena sjukdomar inte bara kan bero på biverkningarna, utan också på den struktur där behandlingen ges och på samma vårdpersonal som föreskriver det.
I allmänhet kan vi säga att nocebo-effekten känner igen orsaker som strider mot dem som bestämmer placebo-effekten. så det beror huvudsakligen på:
- dåligt patientförtroende för den behandling som föreskrivs för honom (vilket i stor utsträckning beror på bristen på förtroende för den person som föreskriver det).
- konditionering (kopplad till tidigare erfarenheter → till exempel att veta att läkaren har orsakat skada på en vän ökar placebo-effekten);
Att vara en subjektiv effekt kan en nocebo för ett ämne visa sig vara en placebo för en annan, och vice versa. Därifrån uppstår behovet av ett förhållande av ömsesidig kunskap, förtroende och samarbete som ska upprättas mellan läkare och patient, med full respekt för båda parternas behov.
