Troponin och hjärt-troponiner

genera

Troponiner är proteiska enzymer närvarande i skelett- och hjärtmuskeln; På denna nivå reglerar de muskelkontraktion, kontrollerar den kalciummedierade interaktionen mellan aktin och myosin.

Hjärtatroponiner är specifika isoformer av hjärtat och är normalt närvarande i mycket små mängder i blodet. När skador uppträder i hjärtmusklerna frigörs dessa proteiner i blodet: ju större skadorna desto högre är deras koncentration i blodet.

Av denna anledning är troponintestet användbart för att stödja diagnosen hjärtattack och andra hjärtproblem av inflammatorisk eller ischemisk natur.

vad

Troponin är ett nyckelprotein för muskelkontraktion (mekanismen genom vilken den verkar illustreras tydligt i denna artikel som är avsedd för interaktionen mellan aktin och myosin).

Hjärtatroponiner är speciella isoformer som existerar exklusivt i hjärtmyocyter. Därför vittnar deras ökning av serum otvivelaktigt mot en ökad frisättning av myokardvävnad, som i sin tur föreslår närvaron av en hjärtskada eller åtminstone ett viktigt lidande i hjärtat .

Typer av troponin

Inom myocyten finns troponiner huvudsakligen i bunden form (troponinkomplex), men en liten del finns också i en cytoplasmisk fri form.

Troponinkomplexet består av tre underenheter:

TnC ( Troponin C );
TnT ( Troponin T );
TnI ( Troponin I ).

Av dessa är endast TnI och TnT specifika isoformer för kardiomyocyter och släpps ut i blodomloppet först efter vissa skador (t ex myokardinfarkt, ischemi, inflammatoriska processer, exponering för giftmedel eller trauma).

Varför mäter du

Mätningen av troponin tillåter att förstå om patienten har haft hjärtattack eller annan hjärtskada . Detta värde detekteras genom ett enkelt blodprov och anses vara en av de viktigaste diagnostiska referenserna för att bedöma hjärtats hälsa.

När patienten har lärt sig en hjärtinfarkt ökar koncentrationerna av TnI och TnT (hjärtspecifika troponiner) inom 3-4 timmar från skadan och kan förbli höga i 10-14 dagar. Vidare mäter testet de specifika troponinnivåerna i hjärtat, vilka inte påverkas av skelettmuskulärskada. Av denna anledning påverkar injektioner, olyckor och droger inte parameterns koncentrationer.

Troponintestet tillåter oss också att utvärdera en eventuell försämring av angina pectoris (kliniskt syndrom på grund av episoder av övergående myokardiell ischemi och kännetecknas av ytterligare bröstsmärtor).

Detta test kan ordineras tillsammans med andra hjärtbiomarkörer (såsom CK-MB eller myoglobin) och elektrokardiogrammet.

När en hjärtinfarkt misstänks är dosen av troponin ett val av följande orsaker:

Troponin är en mer specifik indikator för hjärtsjukdomar än andra parametrar, som kan öka i blodet, även efter skelettmuskulärskador.
Värdet av hjärtspecifika troponiner är högt under långa perioder.

När är provet förskrivet?

Bestämningen av troponin indikeras när patienten har tecken och symtom på grund av hjärtinfarkt, såsom:

Bröstsmärta (mest frekvent manifestation) eller känsla av förtryck;
Andnöd och / eller andningssvårigheter;
Accelererad takt;
trötthet;
Illamående eller kräkningar;
Kalla svettningar;
yrsel;
Smärta i rygg, armar, käke, nacke och / eller mage.

Doseringen utförs flera gånger, omedelbart (som en första tentamen i akutrummet) och i timmarna efter händelsernas början.

Hos patienter med angina pectoris kan troponintestet ordineras när:

Symtomen förvärras och tenderar inte att lösa med behandling;
De störningar som är förknippade med tillståndet uppträder också i vila.

Normala värden

Referensvärdena för hjärt-troponin är nästan nära noll:

Troponin T: 0, 2 mg / 1;
Troponin I: 0, 1 mg / 1.

Troponin High - orsaker

Kardiovaskulära orsaker

Hjärtatroponinhalten stiger i närvaro av:

myokardial;
Hjärtkemi
Angina pectoris;
Inflammatorisk hjärtsjukdom;
Koronar trombotiska händelser;
Ta med kardiotoxiska läkemedel;
Hypertensiva kardiopatier;
Allvarlig takykardi.

Andra kardiovaskulära orsaker till högt troponin inkluderar:

arytmier;
Hjärtsvikt
myokardit;
Aorta dissektion;
Hjärtkirurgi.

Extrakardiella orsaker

Förekomsten av höga nivåer av troponiner i blodet är också associerad med extrakardiella orsaker, såsom:

hypotyroidism;
Hypertoni och lungemboli;
stroke;
preeklampsi;
Septisk chock;
Levercirros;
Allvarlig anemi
Allvarlig njursvikt
Andningsfel;
Neurologiska nödsituationer (cerebral blödning, stroke, anfall);
Giftig (kolmonoxid och vissa kemoterapeutiska läkemedel);
Autoimmunitet (efter transplantationsorganavstötning);
Trauma.

Det måste emellertid sägas att många av dessa villkor också har viktiga återverkningar på hjärtnivå, vilket motiverar ökningen av sådana känsliga och specifika markörer. Även en särskilt intensiv fysisk ansträngning, som den som maratonlöpare eller triathletter utsätts för, kan åtföljas av en signifikant ökning av hjärt-troponiner i serum.

Cardiac Damage Marker

Plasmavärdet av hjärt-troponin hos normala personer är nästan lika med noll. I fallet med hjärtinfarkt börjar Troponin T (en av de tre subenheterna som utgör troponin) att öka i serum efter några timmar, når maximala värden runt den artonde timmen från smärtan och förblir förhöjda upp till cirka 14 dagar.

Mot bakgrund av hjärtinfarkt med okänd orsak, bidrar dosen av hjärt-troponin i serum (troponin T eller I beroende på laboratorierna) därför att förekomsten eller avsaknaden av hjärtskada uppstår. Emellertid måste tolkningen av myokardiska ischemiska markörvärden (myoglobin, CK-MB och hjärt-troponiner) genomföras genom noggrant och globalt utvärdering av hela anamneskliniska och instrumentella sammanhanget.

Lågt troponin - orsaker

Upptäckten av en låg nivå av hjärt-troponiner indikerar det osannolika infarkt- och / eller hjärtskador. I kroppen hos en frisk individ är troponinvärden nästan noll.

Hur man mäter det

Doseringen av troponin utförs på ett blodprov som tas från en ven i armen.

Parametern mäts 2-3 gånger under en tidsperiod som sträcker sig från 12 till 16 timmar från starten av bröstsmärta eller andra symtom som hör samman med hjärtinfarkt.

beredning

I allmänhet krävs ingen förberedelse av patienten. Troponin kan öka efter intensiv träning, men i avsaknad av tecken och symtom på hjärtsjukdom har den ingen klinisk betydelse.

Tolkning av resultat

Normala troponinvärden i en serie på varandra följande mätningar, åtskilda av några timmar, indikerar sannolikheten för hjärtproblem. Detta gör det möjligt att utesluta att de störningar som manifesteras av patienten kan hänföras till patologiska händelser relaterade till hjärtat. Därför måste orsakerna sökas på andra ställen, med ytterligare diagnostiska tester.

Höjning av hjärt-troponinnivåer återspeglar olika grader av övergående eller permanent myokardcellsskada:

Om parameterns koncentrationer är signifikant höga och ökningen återfinns i en serie test som utförts vid olika tidpunkter, är det troligt att patienten har haft hjärtattack eller annan hjärtskada . Koncentrationer av troponin kan bli höga i blodet inom 3-4 timmar av episoden och förbli så i 10-14 dagar.
Hos patienter med angina kan en ökning av troponin indikera att tillståndet förvärras.

Troponinkoncentrationerna kan också öka enligt andra villkor, såsom: