definition
Gouty artrit är en sjukdom som kännetecknas av metabolisk dysfunktion, vilket orsakar deponering av urinsyrakristaller i lederna. Vid basen av detta tillstånd är det speciellt en förändring av purinomsättningen, vilket leder till produktion av alltför stora mängder urater (salter av urinsyra) och till en ökning av syra (hyperurikemi) i blodet. Detta resulterar i en akut, återkommande eller kronisk inflammatorisk attack (inflammatorisk artrit).
Den ökade produktionen av urater kan inträffa i situationer där det finns ett högt index för proliferation och celldöd (t.ex. psoriasis, hemolytisk anemi, tumörlysis syndrom eller leukemi). En ökning av serumets nivå av urinsyra kan också induceras av vissa läkemedel (inklusive diuretika, salicylater och cyklosporin som används i transplanterade patienter), cytotoxisk kemoterapi och strålbehandling.
Giktartrit kan också påverka individer som producerar en normal mängd urater, men har svårigheter att eliminera dem på grund av en specifik njurfunktion. Den reducerade utsöndringen kan vara ärftlig eller utvecklas i närvaro av patologier som minskar glomerulär filtreringshastighet.
Dessutom kan urinsyrahalten förhöjas på grund av ett ökat intag av purinrik mat (t.ex. lever, ansjovis, sparris, sill, köttsås och buljonger).
Gikt är sällsynt i ung ålder, men det är allvarligare hos dem som utvecklar sjukdomen före 30 års ålder.
Uronsyra utfälls i form av nålliknande kristaller av mononatriumurat, som deponeras på den extracellulära platsen i avaskulära vävnader (t.ex. brosk) eller dåligt vaskulär (t.ex. senor, tendonhöljen, ligament, bursa-väggar) och i huden runt perifera leder. I svåra kroniska former kan kristallerna deponera i de större centrala lederna och i parankymen hos organ som njurarna.
Anfall av akut gigtartrit kan utlösas av trauma, fysisk stress (t ex lunginflammation eller andra infektioner), kirurgi, användning av tiaziddiuretika eller läkemedel med urikosurisk aktivitet (t.ex. allopurinol) eller överdriven konsumtion av purinerrika livsmedel eller alkohol.
Vanliga symptom och tecken *
- ankylos
- asteni
- Ökning i ESR
- Njurstenar
- Knäsmärta
- Fotvärk
- Heel smärta
- Hand och handledsmärta
- Axelvärk
- Gemensamma smärtor
- Benen trötta, tunga ben
- Gemensam svullnad
- Ökad blod urea
- hyperurikemi
- Metatarsalgia
- Svullna och trötta fötter
- podagra
- reumatism
- Gemensam styvhet
- Articular ljud
- Tofi
- Bensvullnad
Ytterligare indikationer
I de flesta fall representeras den initiala kliniska manifestationen av urinsyrakristallavsättning i de gemensamma vävnaderna av en plötslig inflammation i början som inducerar mycket intensiva (ofta nattliga) smärtsamma attacker. På nivån av den drabbade delen leder giktartrit också till svullnad, medan den överliggande huden kan bli spänd, varm, blank och i lila röd färg.
Akut artrit är initialt monoartikulär och ofta är den första platsen att vara involverad i metatarsofalangeen hos storågen (podagra), men även vristen, fotleden, knäet, handleden och armbågen är frekventa debutplatser. Smärtan blir gradvis mer intensiv, vanligtvis inom några timmar, och är ofta oacceptabel.
Ibland syns feber, takykardi, frossa och illamående. Runt deponering av urinsyrakristaller bildas en intra- och extrartikulär granulomatös inflammatorisk reaktion (tophi), som kan begränsa rörelse och orsaka deformitet (kronisk gigtartrit).
Om obehandlad lämnas, förblir inflammationen i flera dagar eller veckor innan den löses. Efter en första episode av giktartrit, om nivån av urinsyra i blodet inte sänks, är successiva attacker frekventa i samma eller i andra leder. Kronisk gigtartrit kan orsaka smärta, deformitet och begränsning av gemensam rörlighet. Under sjukdomsförloppet kan inflammation utvecklas i vissa leder och dämpas hos andra.
Vid urinets sura pH-värde faller urinen snabbt i form av små kristaller av plättad eller ibland oregelbunden form, vilket kan aggregera för att bilda korn eller njurstenar, vilket kan predisponera för obstruktiv uropati.
Det bör också anses att hos patienter med kronisk gigtartrit finns en högre kardiovaskulär risk.
Diagnos baseras på fysisk undersökning, upptäckt av urikemi och identifiering av kristaller i synovialvätska efter en artrocentes.
Behandlingen av akuta attacker av giktartrit består av användning av antiinflammatoriska läkemedel. Attackfrekvensen kan minskas genom att man vidtar kosttillskott, regelbunden användning av NSAID och / eller kolchicin och behandlar hyperurikemi med allopurinol eller urikosurala läkemedel.
