premiss
I den stora gruppen streptokocker spelar beta-hemolytisk en prestigefull roll i fråga om patogenicitet och virulens. Innan vi fortsätter med den exakta behandlingen av denna bakterie, låt oss ta ett steg tillbaka, och kort återkalla hur streptokocker klassificeras.
Klassificeringen av streptokockbakterier baseras på två viktiga kriterier:
- Hemolytisk kapacitet → hemolytisk alfa / beta / gamma streptokocker
- Antigenisk struktur som en funktion av polysackaridantigen C i cellväggen: Lancefield-klassificering → Identifiering av streptokocker som skiljer sig från bokstäverna i alfabetet, från A till V (förutom bokstäverna J och I)
För den extraordinära betydelsen inom medicinområdet är en hel artikel avsedd för beta-hemolytisk streptokocker: i denna fördjupning kommer uppmärksamheten att vara inriktad uteslutande på en serumgrupp av streptokocker, grupp A hemolytisk beta.
Grupp A beta hemolytisk streptokocker
Huvudpersonen i kategorin A beta hemolytisk streptokock kategori är Streptococcus pyogenes, en bakterie som vanligtvis beter sig som en commensal i de övre luftvägarna, särskilt längs adenoid, tonsillar och nasopharyngeal vävnad. S. pyogenes förutsätter en viss patogenitet när värdens normala försvarsmekanismer äventyras, därför skapar bakterien skada.
Mediator av en serie inflammatoriska manifestationer, S. pyogenes kan utlösa akuta reaktioner som nekrotiserande fasciit, akut reumatisk feber, glomerulus, akut nefrit, primär halsinfektioner och skarlet feber. Patogenen, när den diffunderas i olika distrikt i kroppen, kan inducera allvarlig septikemi.
1-3 veckor efter det första akuta avsnittet är det mycket troligt att patienten som smittats med beta-hemolytisk streptokocker i grupp A klagar över så kallade "non-suppurative" lesioner.
För att förstå ...
Non-suppurative sår: lesioner endast indirekt relaterade till den akuta inflammatoriska reaktionen som uppstått av patogenen. Ur histologisk synvinkel saknas alla sådana tecken som hänför sig till ett livligt flogistiskt svar i sådana skador. Lokala förändringar kan vara omgivna av blödning, exsudation, hyperemi och vävnadsnerkros.
Infektioner överförda
Grupp A beta-hemolytiska streptokockinfektioner överförs genom inandning av smittade salivmikro-droppar; helt enkelt genom nysning, hosta eller prata kan patogenen överföras från en patient till en hälsosam individ.
Det uppskattas att S. pyogenes är den näst största orsaken till streptokockinfektion efter pneumokocker.
| Skada medierad av grupp A beta hemolytisk Streptococcus | Eventuella komplikationer |
| Streptokock angina + exanthem (scarlet feber) | Peritonsillar abscess, ulcerös endokardit, mastoidit, meningit, otitis media, lunginflammation |
| bakteriemi | Lokalisering av beta-hemolytisk streptokocker vid hjärtnivå → akut ulcerös endokardit |
| Edema nodosum (icke-suppurativ lesion) | - |
| Puerperal feber | Postpartum endometrialinfektioner (försvinner för närvarande) |
| Akut reumatisk feber * (icke-kompletterande skada) | Reumatisk hjärtsjukdom |
| Streptokock glomerulonephritis (icke-suppurativ lesion) | - |
| Inflammation och nekros av subkutan vävnad | Nekrotiserande fasciit och giftig chock ** |
| Hudinfektioner: erysipelas, impetigo, annan pyoderma | Bacteremia och metyl suppurative komplikationer |
diagnos
Grupp A beta-hemolytiska streptokockinfektioner kan diagnostiseras med det så kallade Rapid Strep-testet (Streptex) eller kulturanalys. Streptex-metoden består i att söka efter antigener som använder monoklonala antikroppar, medan kulturanalys innebär sådd på blodagar.
Streptokocker söks i prover tagna ur faryngeexsudatet eller från huden; för att isoleras, utsöndras patogenen i blodagarplattor. Under analysen är det också möjligt att utvärdera patogenens känslighet för bacitracin: S. pyogenes är faktiskt mer känslig för detta ämne än de andra streptokockerna.
För en bättre bedömning av streptokockinfektion är det möjligt att söka efter antistreptolysinantikroppar: faktiskt syntetiserar alla pyogena streptokocker detta toxin.
terapi
Grupp A beta-hemolytiska streptokocker i allmänhet och särskilt S. pyogenes är känsliga för vissa antibiotika, särskilt för penicilliner. Om patienten är allergisk rekommenderas en behandling med erytromycin och cefalosporin, som ska fortsättas i minst 10 dagar, för att undvika det sena utseendet av icke-suppurativa lesioner. Sulfonamider kan också användas i terapi för behandling av S. pyogenes- infektioner . Tetracykliner är inte angivna, eftersom streptokocker kan utveckla resistens även mot dessa antibiotika.
När bet-hemolytisk streptokocker infekterar huden, dränering och korrekt sårhygien krävs.
För närvarande finns inga vacciner för att säkerställa immunitet mot infektioner på grund av beta-hemolytiska streptokocker. Formuleringen av ett liknande vaccin hindras av det höga antalet identifierade serotyper, möjliga immunologiska korsreaktioner med mänskliga vävnader och svårigheter vid isolering av beta-hemolytisk streptokocker.
