Levercirros är en kronisk irreversibel sjukdom som kännetecknas av degenerering, härdning, ärrbildning och funktionell förlust av leverceller.
Uppkomsten av levercirros är potentiellt påverkad av kost.
Orsaker till levercirros
Levercirros kan ha multifaktoriella orsaker och enligt dem spelar kosten en mer eller mindre viktig roll i den patologiska kursen:
- HBV (hepatit B-virus) eller HCV (hepatit C-virus) infektion *
- Alkoholmissbruk *
- Autoimmuna sjukdomar (autoimmun cirros och primär biliär cirros)
- Metaboliska störningar (Wilsons sjukdom och hemokromatos)
- Vaskulära sjukdomar (som genererar stasis eller blodstagnation i levern)
- Externa giftiga ämnen och / eller droger
* totalt sett på grund av 90% av levercirrhosen i Italien
Symtom och komplikationer
Initialt är levercirros en asymptomatisk sjukdom; Den tidiga diagnosen av detta stadium, annars kallad kompenserad cirros, är grundläggande för framgången med behandlingen. Avlägsnandet av de etiologiska agenserna och antagandet av en diett för cirros är grundläggande, även om portöppningens hypertoni (patologisk modifikation från vilken alla andra kommer) är av blygsamhet och delen av aktiva hepatocyter kan överensstämma med de definitiva dödas funktioner.
Om ingen behandling eller diet utförs för levercirros, skulle portalens trycket fortsätta att öka och aktiva hepatocyter skulle minska i antal tills de var otillräckliga. De första symptomen på levercirrhose är:
- anorexi
- Viktminskning
- Förlust av muskelmassa
I händelse av att degenerationen blir komplicerad kallas nästa steg dekompenserad cirros ; symtomen är:
- Gulsot och klåda
- Ökning av bukvolymen (ascites)
- Ödem i nedre extremiteterna
- Förändringar i koagulering, lätt blödning (ekchymoser och petechiae).
De mest allvarliga komplikationerna av levercirros är huvudsakligen rörande ackumulering av intraperitoneal vätska (ascites) på grund av minskning av osmolärproteindelen av blodet och eventuell infektion (peritonit), bildning av åderbråck och eventuellt brott med gastrointestinal blödning, hepatisk encefalopati (på grund av förändring). av blodkomposition), hepateralsyndrom (njursvikt sekundärt till cirros), hepatokarcinom (levertumör) och portaltrombos.
Behandling av levercirros
Behandlingen av levercirros innefattar:
- Avlägsnande av patienten från riskfaktorer och från etiologiska ämnen
- Balanserad och specifik diet (korrekt protein / aminosyra och natriumintagintag)
- Användning av läkemedel för att minska komplikationer av cirros (t.ex. ascitesdiuretika)
- Vila i sängen (vilket underlättar venös retur)
- Evakuativ paracentes (procedur genom vilket man använder en spruta och en nål, är ascitisk vätska som finns i bukhålan tagen, när man tar några få kubikcentimeter vätska för att analysera det, kallas paracentesen förklarande . bukflödet är rikligt och skapar en känsla av svullnad, större kvantiteter kan tas och proceduren kallas evakuativ paracentes).
Även om levercirros är en oåterkallelig och ofta dödlig sjukdomsförlopp (hög korrelation mellan levercirros och hepatocellulärt karcinom), om det är väl behandlat, är det möjligt att sakta ner degenerativ progression och gynna den oumbärliga regenereringen av levern. uppenbarligen beror detta på sjukdomsläget, terapin och det primära orsaksmedlet. Vid alkoholisk cirros innebär den slutgiltiga upphävandet av missbruket en större återställning av leverfunktionen jämfört med behandlingen av andra cirrhotiska former.
I ett tillstånd av komprimerad cirros är det tillräckligt att eliminera det etiologiska medlet (antiviral behandling, eliminering av alkohol, eliminering av giftiga ämnen eller droger) och återställa en balanserad diet.
Kosten för kompenserad cirros, förutom att noga följa alla krav på en hälsosam och korrekt diet, måste vara särskilt försiktig med att garantera ett proteinintag på ca 1, 2 g / kg kroppsvikt; i händelse av aptitlöshet kan integration vara användbar. Tvärtom beror kosten för dekompenserad cirros mycket på ämnets kliniska tillstånd. sekundära komplikationer påverkar hälsotillståndet signifikant och kräver ofta antagande av konstgjord näring. Det är fallet med encefalopati som kräver proteinreduktion upp till 0, 5 g / kg för att förbättra kvävebalansen eller hepatoralsyndromet, vilket tvärtom ökar kravet eftersom det gynnar proteinutskiljningen av plasma med urinen. I avsaknad av encefalopati rekommenderas att man bibehåller ett proteinintag på ca 1, 5 g / kg.
nyfikenhet
Det har visat sig att kosten för levercirros kan förbättra symtomen på encefalopati avsevärt efter ersättning av AROMATIC-aminosyrorna med förgrenade aminosyror, tack vare minskningen av kväveavfall och förbättring av den totala kvävebalansen. Detta resulterar i en potentiell ökning av aminosyrarantionen som är nödvändig för att uppfylla de stora plastkraven hos cirrhotic med encefalopati och sekundärt njursvikt.
En annan grundläggande försiktighet att följa vid upprättandet av kosten för levercirros är begränsningen från natriummat. Överskottet av detta spårämne främjar förhöjningen av ascites och hos 10-20% av patienterna möjliggör kostkorrigeringen försvinnandet av effusionen. Tvärtom kan natriumdefekten påverka njurfunktionen negativt. I slutändan rekommenderas i kosten för levercirros att man begränsar intaget av matnatrium till högst 40mEq / dag (920 mg / die = 2, 3 gram natriumklorid) men inte att falla under 20mEq / dag (vilket också skulle påverka kostnaden för den speciella kosten väsentligt).
Bibliografi:
- SINPE riktlinjer för sjukvårdens artificiella näring 2002
- Levercirros i klinisk praxis - G. Laffi, G. La Villa - SE Florens - sida 184; 391
- Fullständig avhandling om missbruk och missbruk - U. Nizzoli, M. Pissacroia - Piccin - s. 984
