genera
Polymyalgia rheumatica är en inflammation i musklerna, som börjar från axlarna, nacken och höfterna och sprider sig sedan, utan behandling, till resten av kroppen. De viktigaste symptomen som patienter upplever är smärta och muskelstyvhet.
De exakta orsakerna till uppkomsten, för närvarande, fortsätter att vara okända. Det antas emellertid att vid polymyalgia rheumatics ursprung finns en kombination av genetiska faktorer och miljöfaktorer.
Vad är polymialgia rheumatica
Med hjälp av polymyalgi rheumatica menas en inflammatorisk process som orsakar smärta och muskelstyvhet, särskilt i axlar, nacke och höfter. Den som drabbas av det stöter på olika svårigheter att resa sig upp från sängen, klä upp sig, gå in och lämna bilen, med andra ord i de vanligaste dagliga aktiviteterna.
Polymyalgia reumatica liknar, under vissa synvinklar, olika patologiska förhållanden; när det är i sin linda, kan det förväxlas av influensa, men i ett senare skede kan det återkalla reumatoid artrit . Det skiljer sig emellertid från det första genom symptomens varaktighet och av behandlingsförhållandena och från det andra av inflammationsstället (artikulär vid rheumatoid artrit).
RHEUMATIC POLYMALGIA OCH HORTON ARTERITIS
Ofta lider de som lider av polymyalgi rheumatica också av Horton-arterit samtidigt. Den senare är en inflammation i artärerna av medelstor och stor kaliber, särskilt de som passerar huvudets tidiga område (vid templen).
Hortons arterit är ett härdbart patologiskt tillstånd, men jämfört med polymyalgia rheumatica kan det utvecklas mycket allvarligare komplikationer (speciellt om diagnosen eller behandlingen är sen).
Epidemiology
Varje år lider en person varje 1200 av polymyalgi rheumatica. De drabbade ämnena är ofta äldre kvinnor (65-70 år och äldre) av kvinnor (kvinnor är dubbelt mer drabbade än män).
Dessutom är individer från Nordeuropa, särskilt från Skandinavien, särskilt benägna att manifestera sjukdomen.
Hortonarterit och polymyalgi rheumatica: epidemiologi
Med undantag för förekomsten gäller även de andra epidemiologiska särdrag som just beskrivits också för Hortons arterit. Detta bekräftar likheterna mellan de två patologiska förhållandena.
Enligt vissa statistiska uppgifter lider ungefär 15-30% av personer med polymyalgia rheumatica också av Horton-arterit, medan ungefär hälften av de som har Hortons arterit påverkas (eller har varit tidigare) av polymyalgia rheumatica.
orsaker
Den exakta orsaken till polymyalgi rheumatica är fortfarande okänd. Enligt den mest accepterade hypotesen härrör den inflammatoriska processen från en kombination av genetiska och miljömässiga faktorer. Därför är närvaron av endast en av de två komponenterna inte tillräcklig för att orsaka sjukdomen.
Men vad hänvisar vi till när vi pratar om genetiska och miljömässiga faktorer?
- Genetiska faktorer . Det finns människor med en naturlig förutsättning att utveckla reumatisk polymyalgia. Denna predisposition är skriven i sina gener och kan inte botas.
- Miljöfaktorer . Det har observerats att polymyalgia rheumatica i genetiskt predisponerade personer ofta uppträder efter en virus- eller bakterieinfektion. Det finns ingen mer inflytelserik organism än andra, eller åtminstone har den ännu inte identifierats.
RISKFAKTORER
Som förväntat finns det vissa villkor som gynnar starten av polymyalgia rheumatica. De är:
- Avancerad ålder . Människor i åldern 65-70 år är mest drabbade. Det kan hända, men det är sällsynt att människor i åldern 50-55 blir sjuk.
- Kön sex . Hos kvinnor är polymialgia rheumatica dubbelt så frekvent som hos män.
- Skandinaviskt ursprung En större förekomst av polymyalgia rheumatica noterades hos individer från Nordeuropa, särskilt från Sverige, Finland och Norge. Orsakerna till detta har dock inte förstått.
Symtom och komplikationer
Att lära sig mer: Symptom Polymyalgia Rheumatica
På grund av de symtom som det orsakar, liknar polymyalgi reumatica en normal influensa; I motsats till det senare löser det emellertid inte spontant utan behandling.
Symtomen och tecknen är olika, men de leder alla till en inflammatorisk process som börjar vid nack-, axel- och höftmusklerna.
Muskelsmärta ( myalgi ) är den främsta patologiska manifestationen: det förefaller först på ena sidan endast av kroppen, sedan på båda sidor.
Förutom myalgi varnar patienten vanligtvis:
- Styvhet och ömhet hos de områden som påverkas av myalgi, därför: axlar, nacke, höfter och extremiteter.
- Begränsad rörlighet för musklerna bredvid lederna
- Uppnå knän och handleder
- Medelhög feber (37-38 °)
- Känsla av trötthet
- Känsla sjuk
- Förlust av aptit
- Oförklarlig droppe i kroppsvikt
- depression
MUSKULAR PAIN (MIALGIA)
Som nämnts ovan är muskelsmärta det viktigaste symptomet av polymyalgi rheumatica; i början uppstår det i exakta kroppspunkter: nacke, axlar och senare tenderar att involvera extremiteterna (både övre och nedre) och musklerna bredvid lederna (i synnerhet knä och handleder).
Figur: De röda områdena markerar de anatomiska områdena där smärta och muskelstyvhet uppfattas. . Från webbplatsen: //pdg.molig.com
Patienten, om den inte behandlas, klagar över smärta när han måste utföra de vanligaste dagliga aktiviteterna, som att gå ut ur sängen eller från en stol, komma in eller ut ur bilen, klä på sig, kamma, etc.
SENSE OF STIFFNESS?
I samma områden av kroppen som påverkas av myalgi upplever patienten också en känsla av muskelstyvhet . Detta är den andra viktiga signalen för polymyalgia rheumatica.
Denna styvhet uppfattas framförallt under de första timmarna efter uppvaknandet; över tiden (i avsaknad av lämplig vård) tenderar det att spridas till andra delar av kroppen.
DEPRESSION
Man kommer att undra varför patienten med polymyalgia rheumatica ibland lider av depression . Anledningen är enkel: på några dagar är det svårt för sjuka att utföra den enklaste dagliga verksamheten. Detta faktum, särskilt om ett äldre ämne med andra sjukdomar, kan få allvarliga psykologiska följder.
När ska man hänvisa till doktorn?
I början minns polymyalgia rheumatica ett gemensamt inflytande och kan misstas för detta. Men om några dagar kommer symtomen, i stället för att förbättra, att förvärras drastiskt: det här är den signal som du bör kontakta din läkare för ett noggrant besök.
I allmänhet bör följande händelser inte förbises:
- Utseende av nya muskelsmärtor
- Utseende av styvhet där det redan fanns smärta
- Svårighet att utföra enkla dagliga aktiviteter
- Begränsad gemensam rörlighet
KOMPLIKATIONER
Komplikationerna av polymyalgia rheumatica uppstår på grund av patientens försummelse av de symptom han känner.
Detta leder, i mindre allvarliga fall, till försämrade hälsoförhållanden och graden av motorisk hinder, medan Hortons arterit i de mest olyckliga situationerna kan dyka upp. Det är ännu inte klart hur sistnämnden utvecklas från polymyalgia rheumatica, men detta händer hos ett rättvist antal patienter.
Hur känner man igen en Horton-arterit?
Hortons arterit kan orsaka allvarliga konsekvenser, till exempel fullständig blindhet . Därför är det viktigt att snabbt känna igen huvudsymptomen: ihållande huvudvärk (speciellt vid templen), plötslig synförlust, dubbel vision och smärta i käken eller nacken.
Med tidig diagnos och aktuell terapeutisk intervention, kan Hortons arterit botas och undviker risken för de ovan nämnda komplikationerna.
diagnos
Figur: Ett klassiskt tecken på Hortons arterit: svullnad i artären som påverkas av inflammation . Från webbplatsen: www.medibird.com
På grund av likheten med andra sjukdomar kräver polymyalgia rheumatica en noggrann diagnos, bestående av en objektiv undersökning och olika instrument- och laboratorietester på patientens blod .
I vissa fall, om tvivel kvarstår, kan det vara användbart att genomföra den så kallade differentialdiagnosen, genom vilken patologier med liknande symptom är uteslutna.
Att veta den exakta orsaken till muskelsmärta är väsentlig för att man ska kunna hitta den lämpligaste behandlingen.
EXAMINATION MÅL
Under den fysiska undersökningen frågar läkaren patienten hur symptomen inträffade och när han varnar dem. Därefter bedömer han förstahand vad smärta betyder för patienten, vilket gör att han utför vissa rörelser i nacke, axlar och extremiteter.
Utvärdering av tillståndet för motorns hinder är en källa till mycket information, mycket användbar för en korrekt diagnos.
Blodprov
Om det finns en misstanke om en polymyalgia reumatica, kan det erytrocyt sedimenteringstest som utförs på patientens blod ge betydande information. Detta är baserat på utvärderingen av den hastighet som de röda blodkropparna sedimenterar i botten av röret som innehåller dem. Ju snabbare denna rörelse (hög ESR), desto mer sannolikt är närvaron av en pågående inflammation.
En annan blodparameter, detekterbar under ett inflammatoriskt tillstånd, är den höga närvaron av ett visst protein som produceras av levern, känt som det C-reaktiva proteinet .
Båda proven, både sedimentering och C-reaktiva, är snabba och icke-invasiva.
Blodprov utvärderar också:
- Förekomsten av smittsamma medel, såsom virus eller bakterier
- Njurfunktion (kreatininnivåer)
- Sköldkörtelfunktion (mängd sköldkörtelhormoner)
INSTRUMENTALTESTER
Instrumenttester är särskilt användbara, eftersom de ger djupgående bilder av inre vävnader (muskler, leder, ben, etc.) och klargör den exakta orsaken till myalgi (om tvivel kvarstår). I själva verket, om det finns en inflammation, är detta erkänt, liksom en eventuell annan orsak som utlöser den smärtsamma känslan.
Instrumentdiagnosen består av: kärnmagnetisk resonans (NMR) och ultraljud.
Kärnmagnetisk resonans ger bilder av en persons ben- och sammansatta strukturer. Hjälper skilja mellan reumatoid artrit, som attackerar lederna, från polymyalgia reumatica, vilket involverar musklerna.
Ultraljudet visar istället hälsan hos muskler och mjukvävnader i allmänhet.
I båda fallen utsätts patienten inte för någon skadlig strålning.
DIAGNOS AV HORTON ARTERITIS
Om Horton arterit läggs till i polymyalgia rheumatica, måste den senare diagnostiseras så snart som möjligt för att undvika obehagliga konsekvenser.
I dessa fall är förutom erkännandet av symtom och blodprov (detsamma som för polymyalgia rheumatica) grundläggande ecodoppler och PET ( positron-utsläppstomografi ).
GRUNDLÄGGANDE KRITERIER FÖR KORREKT DIAGNOS
Sammanfattningsvis är det viktigt att komma ihåg följande diagnostiska kriterier för att inte förväxla polymyalgi reumatica med annan patologi (till exempel reumatoid artrit eller influensa):
- Ålder över 55 år
- Känsla av smärta i axlarna och / eller höfterna
- Känsla av muskelstyvhet, speciellt på morgonen vid vakning
- Persistent symptomatologi och som inte visar några tecken på förbättring inom två veckor
- Blodprov som visar ett inre inflammatoriskt tillstånd
- Snabb förbättring av symtomen vid initiering av kortikosteroidbehandling (se kapitlet om terapi).
behandling
Det enda sättet att effektivt bota polymyalgia rheumatica är att ge patienten kraftfulla antiinflammatoriska läkemedel: kortikosteroider .
De övriga befintliga farmakologiska behandlingarna är snarare än alternativ till kortikosteroider, läkemedel som ska tas i kombination.
Ur en terapeutisk synvinkel spelar en balanserad diet, vitaminintegration och den regelbundna övningen av fysisk träning (i proportion till patientens ålder) en viktig roll.
Helande tider, även efter en tidig diagnos och en noggrann botemedel, är mycket långa: från ett till två år .
Corticosteroiderna
Biverkningar av kortikosteroidbehandling:
- osteoporos
- Hypertoni (högt blodtryck)
- Muskelsvaghet
- glaukom
- Grå starr
- Viktökning
- Diabetes (blodsockernivån ökar)
- Känslig hud och lätt utseende av hematom
- Försvagning av immunsystemet
Hos patienter med polymyalgia rheumatica är det första valet av kortikosteroid prednisolon .
De fördelaktiga effekterna är omedelbara, men behandlingen bör bibehållas tills läkaren anser att utflödet är uttömt.
Läkemedlet tas oralt och dagligen. I början är doserna höga, men efter några veckor kan de minskas till minsta mängd som kan kontrollera inflammatorisk tillstånd.
Det enda verkliga problemet, som är kopplat till prednisolon (och till alla kortikosteroider) är biverkningarna: dessa är många och kan, om de inte kontrolleras noggrant, bli mycket farliga.
Behandlingar som ska associeras
Läkaren kan ordinera vissa läkemedel som är associerade med kortikosteroider, för att sänka doserna av den senare och lindra biverkningarna. Dessa är droger som kan bekämpa inflammation och dess utlösande medel.
- Metotrexat (eller metotrexat ). Minskar immunsystemets funktion (immunosuppressiv verkan), vilket modererar inflammatoriskt tillstånd. Det gör det möjligt att begränsa doserna av kortikosteroider.
- Anti-TNF . TNF är en molekyl med en central roll i inflammation. Anti-TNF verkar mot TNF, vilket minskar inflammatoriskt tillstånd.
För att lära sig mer: Medicin för behandling av polymyalgireumatikum »
Några tips att följa
Nedan följer några användbara medicinska tips om du vill begränsa biverkningarna av kortikosteroider.
Först och främst är det bra att rätta till kosten, för att inte gynna ökning av blodtryck och blodsocker (glukos i blodet). Därför bör tillsatt matlagningssalt undvikas och fettmat, godis, socker och alkohol bör begränsas till förmån för frukt, grönsaker, helkorn, magert kött och fisk.
För det andra rekommenderas kalcium- och vitamin D-tillskott mot osteoporos.
För ytterligare information: Diet för Polymyalgia Rheumatica »
Slutligen, om ålder tillåter det, är det viktigt att vara aktiv, eftersom fysisk träning (även måttlig) möjliggör benomsättning, underhåll av muskelton och stabilitet i kroppsvikt.
prognos
För patienter med polymyalgia rheumatica beror prognosen huvudsakligen på att diagnosen är oändlig och att behandlingen är lämplig.
Tidig diagnos gör det möjligt att starta behandlingen tidigt, i en tid då polymyalgi fortfarande är begränsad till några delar av kroppen. Omvänt försenar en sen diagnos början av den terapeutiska behandlingen, vilket ökar möjligheten att de typiska komplikationerna av polymyalgia reumatica uppstår.
