Hypertrophic Tonsils - Hypertrophy of Tonsils av G. Bertelli

genera

Med hypertrofiska tonsiller menar vi volymen i dessa organ. I de flesta fall orsakas detta tillstånd av en inflammatorisk process (tonsillit).

Hypertrofiska tonsiller tenderar att vara förstorade, rodnad och i vissa fall kan röra varandra.

Betennelsen vid basen av ökningen av tonsillvolymen är ofta hänförlig till infektioner : att de ligger i orofarynxen, där de deltar i immunförsvaret i de övre luftvägarna, kommer dessa organ lätt i kontakt med bakterier och virus. Tonsillar hypertrofi och inflammation är störningar som förekommer främst hos barn, men kan också påverka vuxna.

Förutom svullnad involverar hypertrofiska tonsiller smärta vid sväljning ( dysfagi ) och ont i halsen och vita eller purulenta plack på deras yta. Dessutom är det inte ovanligt för allmän sjukdom, feber, svullna lymfkörtlar i nacken, dålig andedräkt och öronvärk.

En noggrann klinisk utvärdering av otolaryngologen gör det möjligt att identifiera orsakerna och upprätta lämpliga terapeutiska strategier. Om hypertrofiska tonsiller orsakar allvarliga respiratoriska begränsningar eller återkommande infektioner och är resistenta mot läkemedelsbehandling, anges indikationen för borttagning ( tonsillektomi ).

Vad är de

Hypertrofiska tonsiller är ett kliniskt tecken som i de flesta fall härrör från en inflammatorisk process mot dem ( tonsillit ) och eventuellt omgivande vävnader ( adenotonsillit eller faryngotonsillit ). Från dessa problem kan andningsproblem och andra komplikationer uppstå som aldrig bör förbises.

Tonsils: vad de är och vilka funktioner de utför

Tonsillerna är organ som bildas av lymfoida vävnader, som ligger på sidorna av halsen, omedelbart bakom och ovanför tungan.
Normalt är tonsillerna knappt synliga och har en likformig rosa färg. Deras ojämna form påminner om en mandel.
I en strategisk position har tonsillerna funktionen att bilda en första barriär mot infektioner i de övre luftvägarna, särskilt viktigt under barndomen när immunsystemet fortfarande inte är moget. Dessutom favoriserar dessa strukturer immuniseringen mot mikroorganismerna som kommer från utsidan, som tränger igenom näsan och munnen: när de blåses tvingar tonsillerna kroppen att producera antikroppar som kan neutralisera virus och bakterier. Pharyngeal tonsiller, mer allmänt kända som adenoider, deltar också i detta försvar mot respiratoriska infektioner.
I vissa fall är uppgiften för tonsillerna mindre: efter upprepade bakteriella eller virala aggressioner kan dessa öka alltför mycket i volymen (hypertrofi), bli kroniskt inflammerade och vända i sin tur till ett utbrott av infektion för andra organ eller vävnader (hjärta, njurar, etc.).

orsaker

Orsakerna till hypertrofiska tonsiller är många.

I de flesta fall härrör denna manifestation från en infektion : tonsillvävnaden är lätt i kontakt med bakterier och virus, därför går det med extrem frekvens till inflammatoriska processer. Det följer volymförhöjningen och tonsillans trängsel . Även allergier, exponering för irriterande ämnen och i vissa fall kan gastroesofageal reflux orsaka tonsillarhypertrofi. Mycket sällan kan hypertrofiska tonsiller orsakas av cancer .

Det bör noteras att hypertrofiska tonsiller kan bero på konstitutionella faktorer, så att de inte alltid orsakas av en underliggande patologi.

Hypertrofiska tonsiller: vem är mest påverkad?

Ökningen av volymen av tonsiller ( tonsillarhypertrofi ) och inflammationen hos dessa strukturer är frekventa patologiska tillstånd, särskilt hos barn i åldrarna 2 och 6 år .

Riskfaktorer

Oavsett den bakomliggande orsaken är hypertrofiska tonsiller favoriserade av:

Lågtemperaturer: Hypertrofiska tonsiller är en frekventare manifestation under vintern, på grund av exponering för kyla och större risk för uppkomst vid temperaturförändringar. Dessutom tenderar de kallare temperaturerna att försvaga immunsystemet, vilket gör det möjligt att multiplicera virus och bakterier i halsen.
Bakteriella infektioner: En av de patogener som oftast är involverade i inflammation och hypertrofi hos tonsillerna är beta-hemolytisk streptokocker av grupp A. Denna bakterie är utbredd: det verkar faktiskt att vara närvarande asymptomatiskt i ungefär en tredjedel av barn. När organismen är svag eller respiratoriska infektioner pågår, genererar Streptococcus multiplikationer som orsakar hög feber (upp till 39-40 ° C), frossa, dålig andedräkt, svullnad, sväljningssvårigheter och vitaktiga plack i halsen.
Kall och andra virussjukdomar : i de flesta fall beror hypertrofiska tonsiller på adenovirus och rhinovirus, det vanligaste kalla viruset. Tonsilhypertrofi kan också orsakas av Epstein Barr-virus (mononukleos). Hypertrofiska tonsiller på grund av virusinfektion är förknippade med en rodnad hals, svullna lymfkörtlar och några få feber. I allmänhet genomgår sjukdomen en spontan upplösning.
Pediatrisk ålder : Nuvarande från födseln utvecklar tonsillerna progressivt och når deras maximala storlek vid 3-5 års ålder. Vid en ålder av ungefär 7 år genomgår dessa organ en involutionsprocess, vilket minskar deras storlek på grund av den fysiologiska atrofien, vilket gör dem knappt synliga under tonåren. I vuxen ålder blir tonsillerna praktiskt taget inaktiva ur funktionell synvinkel. Ökning i volym, även på grund av deras speciella konformation, är mer troligt att dessa strukturer möter infektioner.

Symtom och komplikationer

Hypertrofiska tonsiller kan störa andningen och svälja. Vid observation uppträder dessa som förstorade, rodnade och svullna massor .

Tonsilhypertrofi kan vara akut eller, om den inte behandlas tillräckligt, kronisk.

Förutom hyperemi och tonsillarhypertrofi, när akut inflammation pågår, kan gulpussla eller vita plack i halsen ses på ytan. I kroniska former, som kännetecknas av upprepade episoder, tar emellertid dessa förstorade organ ett kavernöst utseende ( kryptiska tonsiller ).

Vilka störningar är associerade med hypertrofiska tonsiller?

Hypertrofiska tonsiller kan vara asymptomatiska (det vill säga de orsakar inte särskilda störningar) eller åtföljs av:

Ont i halsen;
Sväljande smärta (odinofagi);
Halitos (dålig andedräkt);
Svullna och smärtsamma halslymfkörtlar;
Reflex otalgia (smärta utstrålad till örat, med stöd av den gemensamma innervationen);
Bullriga och övervägande oral andning under vila
snarkning;
Samtida inflammation av adenoiderna.

Beroende på den bakomliggande orsaken är andra symptom som hör samman med hypertrofiska tonsiller:

Feber mer eller mindre hög (tecken inte alltid närvarande);
Dysfagi (svårighet att svälja mat);
huvudvärk;
Dyspné (svår andning);
Sömnstörningar (frekventa uppvakningar under natten, hyperventilitet i dag, sängvätning, koncentrationsbesvär, dålig akademisk prestation, etc.);
Sialorré under sömnen (förlust av saliv från munnen);
Förändringar i vokal timbre (rhinolalia);
Orolig hosta.

Vanligtvis löser hypertrofiska tonsiller helt utan att lämna någon skada, om de diagnostiseras och behandlas ordentligt. Andra gånger kan upprepningen av detta tillstånd över tiden förutse utvecklingen av komplikationer.

Hypertrofiska tonsiller: möjliga komplikationer

Vanligtvis återvänder tonsillerna till normal storlek när inflammationen har löst sig. Ibland kvarstår hypertrofi, särskilt hos barn med frekventa eller kroniska infektioner.

Om sjukdomen vid upphov till de hypertrofa tonsillerna försummas, är olika komplikationer möjliga, inklusive:

Kronisk eller återkommande nasofaryngit;
Återkommande inflammation i örat (otitis) och hörselnedsättning;
Återkommande infektioner av paranasala bihåle (bihåleinflammation);

Respiratoriska störningar, såsom obstruktiv sömnapné;
Peritonsillar abscesser (samlingar av purulent exudat inuti eller nära tonsiller);
Septikemi (utbredd infektion i hela kroppen).

Kroniskt inflammerad hypertrofiska tonsiller kan representera ett infektionsfokus som kan vara ansvarigt för sjukdomar som påverkar andra organ, såsom ögon, leder, muskler, njurar och hjärta. Även om de nu är sällsynta är de möjliga komplikationerna på avstånd glomerulonefrit, reumatisk feber och endokardit.

diagnos

Utvärderingen av hypertrofiska tonsiller kan utföras av din primärvårdspersonal eller otolaryngolog : Den associerade symptomatiken är lätt igenkännlig och diagnosen kan formuleras efter en fullständig inspektion av övre luftvägarna och matsmältningsorganen (munhålan och halsen).

Läkaren har också uppgift att fastställa i sjukdomen vilka patogener som är inblandade eller ej. I allmänhet tenderar de olika symtomen på bakterieinfektioner, till skillnad från virusinfektioner, att förvärras (och inte förbättras) efter 48-72 timmar.

För att identifiera orsakerna som är ansvariga för hypertrofiska tonsiller kan patienten utsättas för en oropharyngeal swab som vanligtvis intygar närvaron av Streptococcus bakterieinfektion. Denna examen består i att ta en liten mängd halssekretion med en steril bomullsbelagd pinne: vätskan analyseras sedan i laboratoriet för att identifiera det etiologiska medlet om några dagar. Behovet av antistreptolysinititer (TAS) är grundläggande för att utesluta grupp A-beta-hemolytisk streptokockinfektion och kan vara en indikator på tonsilinflammation även efter en tid.

Om din läkare misstänker att tonsillarhypertrofi orsakas av mononukleos eller andra virala medel, kommer det att krävas specifika blodkemiska test .

Hypertrofiska tonsiller: när man ska kontakta en läkare omedelbart

Läkaren ska rådfrågas i god tid när följande villkor är uppfyllda:

Sår hals är särskilt intensiv och det finns många svårigheter att andas eller svälja;
Feberna överstiger 39 ° C;
Tonsillit löser inte och tenderar inte att förbättras efter fem dagar efter det att den började.
Det finns smärta i örat;
Huvudvärk är intensiv och associerad med upprepad kräkningar;
Patienten visar tecken på mental förvirring.

behandling

När det gäller behandling varierar alternativen beroende på orsaken till hypertrofiska tonsillerna:

Om det grundläggande problemet är en bakteriell infektion kan läkaren indikera intaget av specifika antibiotika som syftar till att selektivt attackera den patogen som är ansvarig för störningen. Ett antipyretiskt läkemedel kan vara associerat med denna terapi för att bekämpa feber. Symtomen förknippade med hypertrofiska tonsiller dämpas ungefär 5 dagar efter starten av antibiotikabehandling. Normalt är antibiotika som föreskrivs av läkaren tillräckliga för att behandla problemet med hypertrofa och inflammerade tonsiller (akut bakteriell tonsillit). Ibland är dock denna terapi inte tillräcklig för att utrota infektionen definitivt och patienten kan utsättas för 5-6 akuta episoder (kronisk tonsillit) under ett år.

När de stöttas av en virusinfektion, återhämtar hypertrofiska tonsiller sig och spontant läker över en period av 7-10 dagar (vanligtvis uppträder en symptomatisk topp under de första 48-72 timmarna). I det här fallet är det möjligt att tillgripa en farmakologisk behandling som syftar till att mildra symtomen. Läkaren kan indikera intaget av antipyretika och smärtstillande medel, såsom paracetamol och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID).

För att lindra störningarna i samband med hypertrofiska tonsiller kan det vara användbart:

Skölj halsen med gurgling med hjälp av en antiseptisk munvätt eller saltlösning.
Ta mycket vätskor (fruktjuicer och örtte) och mjuka livsmedel, helst varma eller kalla.

Visste du att ...

Så länge som tonsillar hypertrofi kvarstår är det bra att inte dricka för heta matar eller drycker, eftersom de ökar lokal inflammation. Tvärtom, att äta middag eller äta lunch med en glass kan vara en lättnad.

När ska man ta bort hypertrofiska tonsiller

Även om dessa formationer är användbara under tidig barndom för att förhindra infektioner, har kroppen effektivare medel för att bekämpa bakterier och virus. Av denna anledning, om tonsillerna växer i volym, blåses kroniskt och orsakar betydande andningsbesvär, övervägas möjligheten att kirurgiskt avlägsna dem.

Indikationer för tonsillektomi

Inflammation av kroniska eller återkommande tonsiller (mer än 4-5 episoder av tonsillit per år i skolåldern och vuxna barn);
Allvarlig symtomatologi (hinder för andning genom näsan, snarkning, sömnapné, etc.);
Återkommande inflammation i mellanörat;
Faryngit som upprepas med en viss frekvens
Risk för eventuella komplikationer och misstankar om att sprida infektionen på avstånd.

Tonsillektomi är en relativt enkel operation som utförs under generell anestesi. I veckan efter operationen är det normalt att känna obehag och smärta i det drabbade området. Om omedelbar blodförlust inträffar, kontakta omgående ditt närmaste akutmottagningställe.

Tonsillektomi kan vara associerad med borttagning av adenoider ( adenoidektomi ) som, liksom tonsiller, ofta utsätts för inflammation och utvidgning.