Schizoaffective Disorder av G.Bertelli

genera

Schizoaffektiv sjukdom är ett patologiskt tillstånd där symtomen på schizofreni är associerade med de typiska manifestationerna av depression eller bipolär sjukdom .

Mer detaljerat visar ämnet en depressiv, manisk eller blandad (bipolär) episod i samband med två eller flera psykotiska symtom (består huvudsakligen av illamående, förföljelser av förföljelse och / eller hallucinationer) i minst 1 månad. När denna period har gått, fortsätter personen med schizoaffektiv sjukdom att ha symptomen på den schizofrena komponenten i minst 2 veckor, i avsaknad av signifikanta förändringar i humör.

De exakta orsakerna till denna sjukdom är ännu inte kända. Förloppet av schizoaffektiv sjukdom är vanligtvis episodisk, men det är inte uteslutet att patienten kan utveckla ren schizofreni eller en stämningsstörning (stor depression eller bipolaritet).

Schizoaffektiv sjukdom kan hanteras med en kombination av droger och psykoterapi, vilket gör att symptom på sjukdomen kan hanteras på bästa sätt.

vad

Schizoaffektiv sjukdom är en psykisk sjukdom där en person, som redan har några symtom på schizofreni, också börjar uppleva en stämningsstörning (depression eller bipolär sjukdom). Denna kliniska bild, som definieras ur diagnostisk synvinkel, måste presenteras kontinuerligt, i minst en månad. När denna period har gått, fortsätter personen med schizoaffektiv sjukdom att ha symptomen på den schizofrena komponenten.

Former av schizoaffektiv sjukdom

I schizoaffektiv sjukdom är schizofrena eller schizofrenoslika manifestationer associerade med en unipolär (major depressiv sjukdom) eller bipolär affektiv komponent.

Därför kan två undergrupper särskiljas:

Schizoaffektiv sjukdom i den bipolära typen (eller manik) : om sjukdomen innehåller en manisk episod (motsvarar individens normala temperament och manifesterar sig i typiskt beteende: stämningen är hög och ämnet är hyperaktivt, talande, oinhibitivt och har överskott av självkänsla) eller blandad (i praktiken upplever patienten stunder av extrem eufori och spänning som växlar med en allvarlig depression);
Depressiv schizoaffektiv sjukdom : Om sjukdomen endast omfattar symptomen på större depression.

orsaker

Orsakerna till schizoaffektiv sjukdom är ännu inte kända. Dock är detta villkor sannolikt beroende av kombinationen av flera faktorer. Den senare verkar fungera väsentligt biologiskt och en genetisk komponent som gör föremålet predisponerat för sjukdomsutvecklingen.

Vad gäller epidemiologi finns det inga exakta uppgifter om procentandelen psykiatrisk patologi, men det är känt att schizoaffektiv sjukdom är sällsyntare än schizofreni, med större risk för kvinnor.

Vanligtvis förekommer schizoaffektiv sjukdom i vuxen ålder, men kan också uppstå under ungdomar.

Kännetecknande för schizofreni och / eller en stämningsstörning anses vara en viktig riskfaktor, i den meningen att en person med första graders släktingar som drabbas av dessa tillstånd är mer benägna att utveckla schizoaffektiv sjukdom.

Symtom och komplikationer

Schizoaffektiv sjukdom kännetecknas av en omväxling av faser där stämningsförändringar (depression eller maniska eller blandade episoder) och psykotiska symtom (som huvudsakligen består av illamående och / eller hallucinationer) inträffar följt av en välfärdsfas.

Med tiden kan schizoaffektiv sjukdom leda till förlust av kontakt med verkligheten (psykos) och behandling av ovanliga tankar, vilket kan leda ämnet till isolering eller asocialitet (bristande intresse för mänskliga relationer).

Huvudsakliga händelser

I perioder av förvärring av schizoaffektiv sjukdom kan patienten uppvisa olika symtom, inklusive:

Delusioner (fasta idéer och felaktiga övertygelser, som inte motsvarar verkligheten, trots bevis för motsatsen, denna manifestation är typisk för schizofreni);
Hallucinationer (falska och förvrängda uppfattningar, subjektet som påverkas av schizoaffektiv sjukdom uppfattar felaktigt vad som är imaginärt som verkligt).
Oorganiserat tal (inkonsekvent, illogiskt eller oförståeligt);
Catatonia (förlust av motorinitiativ och okänslighet för yttre stimuli, positiva eller negativa);
paranoia;
Bisarrt och otillräckligt motoriskt beteende (psykomotorisk agitation, otillräckligt beteende eller utseende, försummelse av klänning och personlig hygien);
Plattad affektivitet (inga speciella känslor) eller otillräckliga (t.ex. emotionellt avstånd).

När det gäller den depressiva typen av schizoaffektiv sjukdom kan personen manifestera:

Förlust av initiativ och intresse för någon verksamhet;
Sorg, demoralisering, återkommande negativa tankar och känslor (som död och självmord);
irritabilitet;
Skuldkänslor
Trötthet och brist på energi;
Koncentrationsproblem;
Förlust av aptit
Social isolering.

När det gäller den bipolära schizoaffektiv sjukdomen är de istället möjliga:

Irritabilitet och labil humör;
Mani (humör kännetecknat av förhöjt humör, spänning, ökad produktivitet och optimism) eller hypomani;
Självkänsla bortom normen;
Ökad talangsförmåga (tendensen att tala snabbt, på ett oupphörligt och ibland teatraliskt sätt, flödet av idéer, initiativ och tankar kan vara kaotiskt och meningslöst);
Lätt distraherbarhet och uppmärksamhetsunderskott;
Minskat sömnbehov
impulsivitet;
Oskäligt, felaktigt och oansvarigt beteende.

Naturligtvis

Förloppet av schizoaffektiv sjukdom är i allmänhet episodisk.
Schizoaffektiv sjukdom löser sig normalt inom 6 månader, men det finns fall där manifestationerna gradvis kan förvärras för att bestämma den kliniska bilden av ren schizofreni . Vid andra tillfällen föregår det patologiska tillståndet större depression eller bipolär sjukdom .
Prognosen är något mer gynnsam än i schizofreni, men det är sämre än med humörstörningar.

diagnos

Diagnosen av schizoaffektiv sjukdom är klinisk och anses av psykiatrispecialisten när en psykotisk patient också uppvisar störningar i humöret. Skillnaden mellan schizofreni och schizofreni med psykotiska manifestationer är inte enkel.

För att förstå sjukdomsgraden och upprätta en adekvat interventionsplan lämnar doktorn patienten till några intervjuer för att samla in information om nivån på försämring av de allmänna funktionerna och de egenskaper som symtomatologin uppenbaras för (hur länge och med vilken intensitet). Denna bedömning syftar också till att hitta bindningarna mellan det obehag som patienten upplever och de faktorer som utlöser eller bidrar till att upprätthålla schizoaffektiv sjukdom.

Diagnostiska kriterier

För att formulera diagnosen schizoaffektiv sjukdom är det nödvändigt att det finns signifikanta affektiva störningar (depressiva, maniska eller blandade) samtidigt med två eller flera symtom på schizofreni (vanföreställningar, hallucinationer, oorganiserat tal, oorganiserat eller katatoniskt beteende) under hela tiden minst en månad, kontinuerligt. Vidare måste illamående eller hallucinationer inträffa i minst 2 veckor, i avsaknad av relevanta symptom på humör.

Den senare måste presenteras för en betydande del av den totala varaktigheten av sjukdomens aktiva eller återstående perioder.

Differentiell diagnos

Skillnaden i schizoaffektiv sjukdom från schizofreni och humörsjukdomar kan kräva en tvärsnittsvärdering av symptom och deras kurs.

I schizoaffektiv sjukdom finns en episod av humörförändring i samband med symptomen på den aktiva fasen av schizofreni;
Tvärtom, i schizofreni manifesterar symtomen kring humöret en kort stund jämfört med den totala perioden där sjukdomen är närvarande, och manifesterar sig endast under prodromala eller kvarvarande faser.
I humörsjukdomar med psykotiska manifestationer förekommer emellertid symptomen exklusivt under perioder av humörförändring.

Under utvärderingen måste psykiateren utesluta att schizoaffektiv sjukdom är den direkta fysiologiska konsekvensen av ett allmänt medicinskt tillstånd (till exempel metaboliska störningar, systemiska infektioner, syfilis, HIV-infektion, epilepsi eller hjärnskada).

För att fastställa andra möjliga organiska orsaker som kan ge liknande psykoser kan doktorn indikera en neurologisk undersökning och blodkemi eller instrumentala test för patienten.

behandling

När diagnosen schizoaffektiv sjukdom har bekräftats kan en stödjande terapeutisk ingrepp etableras. I denna process tenderar vi vanligtvis att involvera familjemedlemmar, eftersom patienten kanske inte känner igen hans eller hennes stat i full autonomi och kanske inte är objektiv för att erkänna de faktorer som är ansvariga för utveckling och upprätthållande av sjukdomen.

Behandlingen av schizoaffektiv sjukdom gör ofta kombinationen av två huvudstrategier nödvändig:

Psykoterapi : består i att ge patienten tydlig och specifik information om hans sjukdom (t.ex. symtom, kurs, etc.), för att hjälpa honom att hantera symtomen och minska den sociala dysfunktionen som medför;
Drogterapi : föreskrivna för att lindra psykotiska symptom, stabilisera humör, behandla depression och förebygga sjukdomsfall.

Självklart varierar behandlingen beroende på typ och svårighetsgrad av symtomen.

psykoterapi

Psykoterapeutiska ingrepp, såsom kognitiv beteendemässig intervention, är ett viktigt komplement till farmakologisk behandling, eftersom de bidrar till att förbättra prognosen för schizoaffektiv sjukdom, med hänsyn till patologins komplexitet och individens specifika individualitet.

Denna väg riktar sig till:

Gynna en tillräcklig verklighetskontroll
Återställ personens huvudfunktioner;
Minska sociala, kognitiva och psykiska svårigheter;
Gynna övervinningen av det symptomatiska avsnittet, på ett konstruktivt sätt för att nå en ny balans, inte längre patogen.

droger

Läkemedlen som används för att behandla schizoaffektiv sjukdom kan innefatta:

Antipsykotika (även kallade neuroleptika) : Läkemedel som är användbara för behandling av psykotiska symptom, såsom vanföreställningar, paranoia och hallucinationer (t.ex. paliperidon, klozapin, risperidon och olanzapin);
Stämningsstabilisatorer (t.ex. litium, divalproex, karbamazepin och valproat);
Antidepressiva medel : hjälper till att hantera känslor av sorg och förtvivlan eller svårigheter med sömn och minskad koncentration (t.ex. citalopram, fluoxetin och escitalopram).

I allmänhet innefattar läkemedel som används för behandling av bipolär schizoaffektiv sjukdom litium associerade under de första veckorna med en lugnande neuroleptik.

I den depressiva formen av sjukdomen har emellertid föreningen av tricykliska antidepressiva medel och lugnande neuroleptika visat sig vara giltig. Nyligen har användning vid monoterapi av ett atypiskt antipsykotiskt läkemedel (såsom olanzapin eller paliperidon) föreslagits för samtidiga antipsykotiska effekter, humörstabilisatorer och antidepressiva medel.

I allmänhet krävs långvarig behandling för korrekt hantering av schizoaffektiv sjukdom och prognosen varierar från person till person.