genera
Thyroglobulin (Tg) är huvudkomponenten i kolloiden, som ingår i sköldkörtelfolliklarna. Mer specifikt är det ett jodglykoprotein (innehållande jod) som produceras av sköldkörtelceller (thyrocyter).
Om nödvändigt reabsorberas thyroglobulinet av kolloidet, sedan splittras det för att ge upphov till triiodotyronin (T3) och tyroxin (T4).
Produktionen av dessa sköldkörtelhormoner och deras frisättning i blodomloppet stimuleras av hypofyshormonet TSH (sköldkörtelstimulerande hormon).
Bestämningen av thyroglobulin i blodet används i grunden som en tumörmarkör, för att utvärdera effekten av behandling av sköldkörtelcancer och för att övervaka återfall .
vad
Thyroglobulin (Tg) är prekursor glykoproteinmolekylen av sköldkörtelhormoner T3 och T4.
Sköldkörteln är organiserad i mycket små och tätt packade folliklar, så att det vid vuxen ålder finns cirka 3 miljoner. Utanför dessa cirkulära strukturer finner vi ett kuoidformat follikulärt epitel med ett skikt, medan i den inre delen finns en gelatinös och gulaktig vätska, kolloiden, som huvudsakligen består av tyroglobulin.
Thyroglobulin syntetiseras av epitelceller (thyrocyter) i follikeln, som i sin tur omges av ett tätt kapillärnätverk, vilket gör sköldkörteln en av kroppens mest vaskulära strukturer. Bara genom blodbanan når jod follikeln; På denna nivå är det i själva verket viktigt för syntesen av sköldkörtelhormoner, som börjar från jodidation av thyroglobulin av jodinasenzymet (även kallat TPO eller jodidperoxidas).
Inom thyroglobulinmolekylen (som innehåller 70 tyrosiner), kan tack vare jodinterventionen tyrosinrester bildas med en eller två jodatomer, betecknade MIT eller 3-monoiodotyrosin och DIT eller 3, 5- dijodtyrosin.
När de har producerats är T3 och T4 inte fria, men förbli en integrerad del av den mer komplexa tyroglobulinpeptiden.
TSH eller tyrotropiskt hormon, av hypofys ursprung, representerar huvudkontrollfaktorn, både för syntes av thyroglobulin och för frisättning i sköldkörtelhormonernas cirkulation. Den senare processen sker genom en komplex cellulär mekanism; Faktum är att epithelialtyrocyterna uppslukar tyroglobulinet, som under vesiklarna (fagosomer) genomgår den nedbrytande verkan av lysosomala enzymer: länken mellan thyroglobulin och sköldkörtelhormoner delas och samma glykoprotein försämras. På den ena sidan frigörs sköldkörtelhormonerna i blodet, medan å andra sidan återstår rester av thyroglobulinet inuti samma cell, sedan används för syntes av nya proteiner och sköldkörtelhormoner.
Varför mäter du
Thyroglobulinbestämning är användbar för övervakning av behandling av sköldkörtelcancer . Ofta är denna undersökning ordinerad med jämna mellanrum efter operationen, för att identifiera ett återfall eller spridningen av neoplastisk process.
Thyroglobulin syntetiseras inte av alla sköldkörteltumörer, men i de vanligaste formerna (såsom papillär och follikulär adenokarcinom) observeras ofta en ökning av dess blodkoncentrationer.
I närvaro av vissa sköldkörtelstörningar kan tyroglobulinanalys tillsammans med andra körtestprov krävs.
När är provet förskrivet?
- Vanligtvis indikeras undersökningen av thyroglobulin av läkaren innan behandlingen med sköldkörtelcancer startas (för att bestämma om tumören producerar den) och sedan övervaka förändringarna över tid (seriella uttag).
Thyroglobulinundersökning kan krävas före kirurgisk avlägsnande av tumören; efter operationen kan det dock ordineras för att säkerställa fullständig avlägsnande av cancer och / eller normal sköldkörtelvävnad. Utvärdering av parametern är också användbar före och efter radioaktiv jodbehandling.
- Thyroglobulinundersökning kan också krävas vid bedömning av orsakerna till hypertyreoidism och vid bestämning av orsakerna till medfödd hypothyroidism hos barn .
Att komma ihåg
Ökad tyroglobulinkoncentration är inte diagnostisk mot sköldkörtelcancer. Diagnosen görs på grundval av histologisk undersökning (sköldkörtelbiopsi).
Tyroglobulintestet kan associeras med doseringen av anti-tyroglobulinantikroppar (AbTg). Dessa autoantikroppar riktas mot Tg och kan produceras av immunsystemet när som helst.
Om närvarande kan AbTg binda cirkulerande thyroglobulinmolekyler och störa tolkningen av testet (underskattning av thyroglobulinvärden kan inträffa).
Normala värden
Thyroglobulin är närvarande i mycket små mängder i serum hos normala patienter.
Hos nyfödda kan nivån vara högre upp till 48 timmar efter födseln.
Dess koncentration ökar i sköldkörtelkarcinom, men även i godartade tillstånd som hypertyreoidism och endemisk goiter.
High Thyroglobulin - Orsaker
Om thyroglobulinkoncentrationer är höga vid diagnosen sköldkörtelcancer, kan Tg användas som tumörmarkör.
Thyroglobulinkoncentrationerna bör vara mycket låga eller odetekterbara efter thyroidektomi och / eller efter behandling med radioaktivt jod. Om nivåerna fortfarande är detekterbara kan normal eller cancerisk sköldkörtelvävnad fortfarande vara närvarande. Detta kan leda till behovet av ytterligare behandling.
Persistensen av låga tyroglobulinnivåer i några veckor eller månader efter thyroidektomi, följt av deras efterföljande ökning, indikerar en sannolik tumöråterkomst.
I närvaro av goiter, thyroidit eller hypertyreoidism kan tyroglobulinnivåer, även om rutin inte krävs, förhöjas.
Lågt Thyroglobulin - Orsaker
Låga koncentrationer av thyroglobulin är normalt närvarande hos patienter med normalt fungerande sköldkörtel.
Hur man mäter det
Koncentrationen av thyroglobulin i blodet mäts på ett blodprov, erhållet genom att dra från en ven i underarmen.
beredning
Blodprovtagning utförs normalt på morgonen efter en snabb på minst 8-12 timmar.
Tolkning av resultat
Thyroglobulin kan, på grund av sin stora storlek (660 kD molekylvikt), inte korsa follikelväggen; Följaktligen blir dess blodkoncentrationer endast viktig i närvaro av vissa sköldkörtelsjukdomar, såsom thyroidit (inflammation i sköldkörteln) eller sköldkörtelkarcinom .
Det finns emellertid också flera godartade tillstånd tillsammans med en ökning av thyroglobulinhalterna i blodet. Det är därför mycket svårt att diskriminera mellan maligna och godartade patologier.
Följaktligen kan en isolerad ökning av tyroglobulinvärden inte betraktas som en specifik markör för diagnos av sköldkörtelcancer. dess nivåer stiger till exempel efter biopsi i körteln, vilket är det specifika testet för att diagnostisera sköldkörtelkarcinom (se artikel om nålaspiration).
Thyroglobulinnivåerna stiger även i närvaro av sköldkörtelhypertrofi, knölar, hypertyreoidism, Graves-Basedow-sjukdom, giftig och giftfri goiter och ovan nämnda thyroidit.
| NORMALITET nedre gräns | NORMALITET övre gräns | Måttenhet | |
| Thyroglobulin (Tg) | |||
| 1, 5 | 30 | pmol / L | |
| 1 | 20 | mg / L | |
| OBS: Referensvärdena kan variera från laboratorium till laboratorium | |||
Hos patienter med Hashimoto's thyroidit eller Graves-sjukdom är det vanligt att hitta anti-thyroglobilinantikroppar (AbTg), som - även om de kan vara förhöjda även i uppenbarligen friska euthyroid-individer - därför kan hjälpa till vid diagnosen av dessa sjukdomar.
AbTg är antikroppar syntetiserade av kroppen mot thyroglobulin; deras koncentration i blodet mäts vanligen tillsammans med den hos thyroglobulinet i sig, eftersom antikropp-Tg-bindningen tenderar att snedvrida resultaten av testet, vilket visar lägre eller högre koncentrationer beroende på den använda metoden.
Doseringen av thyroglobulin i blodet före och efter stimulering med TSH används också för att verifiera förekomsten av kvarvarande sköldkörtelvävnad hos thyroidektomiserade patienter (dvs. som har genomgått sköldkörtelns avlägsnande för terapeutiska ändamål). I fallet med kvarvarande sköldkörtelvävnad kan en ökning av Tg observeras mellan det prov som tagits först och det som utfördes efter stimulering med TSH. I detta fall behövs därför ett nytt avlägsnande- eller ablationsförfarande för jod 131.
Det måste emellertid sägas att inte alla sköldkörteltumörer utsöndrar tyroglobulin; Ändå är denna kapacitet typisk för de två vanligaste typerna, som är follikel- och papillärkarcinom.
I allmänhet kan tyroglobulindosering därför användas för att stödja scintigrafisk analys och andra tekniker vid studien av patogenes, i formuleringen av diagnosen och i analysen av förloppet av sköldkörtelstörningar.
