Peptisk sår är en allvarlig patologi i mage och tolvfingertarmen. Mindre ofta kan det påverka matstrupen och övre tunntarmen (2% av fallen).
Ur etiologiskt perspektiv utvecklas magsår efter exponering av slemhinnan mot magsaften (saltsyra och pepsin), som inte hindras tillräckligt av skyddsslidan.
I praktiken är utseendet på såret orsakat av obalansen mellan aggressiva och skyddande faktorer, vilka verkar på den gastro-duodenala slemhinnan.
I väst har ungefär en av tio personer lidit, lider eller kommer att lida av magsår eller magsår. Män (särskilt medelålders män) påverkas tre gånger mer än kvinnor, särskilt i tolvfingertarmen (förutom Japan); ibland uppträder såret både på mag- och duodenivå. Det är möjligt att östrogenhormoner spelar en skyddande roll hos friska kvinnor.
Uppkomsten av såret har en mycket bred beteendemässig grund; det finns också en genetisk predisposition (blodgrupp 0). De senaste åren verkar incidensen ha minskat avsevärt.
Vad man ska göra
- Det viktigaste tricket är utan tvekan förebyggande (se under Förebyggande). Det svåra såret, även om det är botat, kan definitivt kompromissa slimhinnans integritet (ärr).
- Symptomigenkännande: Det är viktigt att snabbt identifiera symptomen på magsår, för att minska försvårningen av erosion. Dessa symtom är:
- Epigastrisk smärta och bränning:
- I magsår uppträder en halvtimme efter en måltid.
- I duodenalsåret inträffar det en och en halv timme och upp till tre timmar efter måltiden. Det kan vara beläget till höger om buken.
- Ibland illamående och kräkningar.
- Tecken och symptom på den akuta buken (mycket stark smärta, som en sticka, hårdhetskoncentration, trä, tablett, illamående, kräkningar, svettning, takykardi, svag puls och ta krokig position på ena sidan) ofta är såret piercing.
- På lång sikt, viktminskning orsakad av anorexi och aversion mot mat på grund av svårighetsgraden av symtomen.
- På lång sikt orsakas järnbristanemi orsakad av blygsam blödning.
- Kontakta din primärvårdspersonal eller en gastroenterolog för en viss diagnos omedelbart. Detta syftar till att utesluta andra villkor:
- Hiatal bråck.
- Gastrit.
- Duodenit.
- Duodenalsår.
- Gallbladderberäkningar.
- Kronisk inflammation i gallblåsan.
- Magcancer.
- Den allmänläkare eller specialist kommer att utföra endoskopiska och / eller radiologiska undersökningar:
- Gastro esophagus duodenoscopy.
- Biopsi för forskningen av bakterien Helicobacter pylori.
- Röntgenstrålar
- Vid positiv diagnos börjar specifik terapi:
- Antag en riktig kost (se vad man ska äta och inte äta nedan), främja matsmältningen, begränsa gastrisk distans och minska magsekretionen.
- Uteslut alla skadliga faktorer (se vad som inte gör nedan).
- Farmakologisk terapi: Det kan vara av olika slag (se nedan Farmakologiska behandlingar).
- Kirurgi: endast i de mest allvarliga fallen eller i utvecklingen i cancer.
Vad inte att göra
- Genomföra en felaktig livsstil, utan att uppfylla förebyggande kriterier.
- Ignorera de ursprungliga symptomen.
- Sök inte läkarvård för en viss diagnos och utesluta andra sjukdomar eller komplikationer.
- Försummelse av specifik terapi:
- Följ inte läkemedelsbehandling.
- Undvik kirurgi om det anses nödvändigt av läkaren.
- Följ en olämplig diet.
- Rökare.
- Missbruk med alkohol.
- Utsätt dig för miljöföroreningar som är potentiellt skadliga för din mage.
- Följ en stressig livsstil.
- Använd skadliga gastrogener, speciellt på tom mage och utan användning av gastroskydd.
Vad att äta
Dieten måste vara speciellt konstruerad för att förhindra att såret blir sämre. De grundläggande principerna är tre:
- Stryk inte magen och / eller duodenum för mycket.
- Begränsa produktionen av magsaft.
- Sörja för effektiv och effektiv matsmältning, för att undvika långa vistelser i magen.
För detta ändamål rekommenderar vi:
- Ät små måltider, såsom fraktionering av kalorier enligt följande:
- 15% energi frukost.
- Två mellanmål (snacks) vid 10% eller fyra vid 5%.
- 35% lunch.
- 30% middag.
- Välj måttliga portioner.
- Ät måltider ifrån sömnen.
- Använd lite kryddor och främst råpressade vegetabiliska oljor. Vi rekommenderar 4 teskedar om dagen. Överskottsfett kan kompromissa med slemhinnans smältbarhet och integritet.
- Föredrar mager och smältbara livsmedel:
- Av animaliskt ursprung (få fetter och bindväv): kyckling, kalkon, kanin, avfettat fläsk eller nötkött, torsk, ansjovis, havsbras, havsbas, corvina, croaker, tonfisk, räkor, mager ricotta, lätt spridbar ost, flingor av mjölk, äggvitor eller högst en hel etc.
- Av vegetabiliskt ursprung (inte för många fibrer): Spannmål, baljväxter och derivat, välja de med medellång eller låg fiberhalt. Frukt och grönsaker i portioner på 50-150 g (även med skal).
- Använd matlagningssystem som optimerar smältbarheten:
- Koka i vatten.
- Vakuumförpackad.
- Vasocottura.
- En ånga.
- I en tryckkokare.
- I en het flamma.
- Bakad (undviker långvarig kokning och / eller överdriven temperatur)
- I folie.
- Färska livsmedel, inte konserverade, för att konsumeras "naturliga"; Den enda rekommenderade långsiktiga konserveringsmetoden fryser.
- Matar mat vid medel temperatur, inte för kallt eller för varmt.
OBS : Det finns olika former av undernäring relaterad till sår, läkemedelsbehandling och relaterade komplikationer. Några är: järnbristanemi, perniciös anemi, minskad kalciumabsorption och försämrad allmän absorption.
Vad som inte äter
- Alkoholhaltiga drycker (speciellt på tom mage).
- Kakao, svart choklad och mynta.
- Stinging livsmedel som chili, peppar, pepparrot, ingefära, stora mängder rålök och vitlök etc.
- Mat och dryck som innehåller xantiner (speciellt på tom mage): kaffe, svart te, varm choklad, energidrycker etc.
- Rikliga måltider och portioner, särskilt före sömnen.
- Mycket kryddat mat.
- Fettmat eller livsmedel som är rika på bindväv eller innehåller alltför många fibrer: slaktbiprodukter, svampfett, svampskål, ossobuco, korv, läckra kött, korv, hamburgare, lax, ål, tonfisk, bläckfisk, bläckfisk, musslor, musslor, sniglar, gorgonzola, pecorino, mascarpone, fontina, brie, mer än en äggula åt gången, carpaccio, tartare, sushi, gryta, ragù och liknande, soppor, braiserat kött, kokt kött, kli, okokta baljväxter, delar av överdrivna grönsaker etc.
- Matlagningstekniker som gör mat mindre smältbar:
- Stewing.
- Stek i en panna.
- Långkokning i ugnen eller på grillen eller i kokande vatten.
- Lödning.
- Saltiga livsmedel.
- Konserverade livsmedel:
- Sottolio.
- I saltlösning.
- Under salt.
- Rökt och torkat.
- Tendensvis sura livsmedel och drycker i betydande delar:
- Ättika.
- Drycker (till exempel cola).
- Citrusfrukter och juice.
- Tomat och juice.
- Het eller ismatad mat.
- Milk.
- Buljong.
- Kolsyrade drycker (apelsin, cola, etc.).
- Snacks och andra skräpmat.
Naturliga botemedel och rättsmedel
- Natriumvätekarbonat (NaHCO3): i vattenlösning, ingriper det snabbt, men orsakar några biverkningar som: alkalinisering av urinen, svullnad, hypersodemi och ibland diarré.
- Herbalist: vissa växter kan förbättra symtom i peptiska sår eller att agera positivt på verkningsmekanismen. De mest kända är:
- Johannesört.
- Lakrits.
- Passiflora.
- Kamomill.
- Vallört.
- Calendula.
- Alginater och mukilaginösa läkemedel som täcker magslemhinnan som skyddar den mot aggressiva medel:
- Melissa.
- Altea.
- Malva.
- Isländska lavar.
- Calendula.
- Modertinkturer med helande effekt:
- salicaria
- Strawberry.
- Vitlök: underlättar utrotningen av Helicobacter pylori, men stimulerar gastrisk sekretion och är kontraindicerat för sår.
- Kräver essentiell olja.
Farmakologisk vård
- Histamin H2-receptorantagonister: ranitidin, cimetidin (t.ex. Ulis, Biomag, Tagamet), famotidin och nizatidin (t.ex. Nizax, Cronizat, Zanizal). För oral och sällan parenteral användning inaktiverar de protonpumpen och reducerar utsläpp av vätejoner.
- Antacida (såsom aluminiumhydroxid med magnesiumhydroxid, t.ex. Maalox plus).
- Protonpumpshämmare: blockera produktionen av histamin, gastrin och acetylkolin; i kombination med antibiotika föredrar de eliminering av Helicobacter pylori. Till exempel:
- Pantoprazol (såsom Peptazol, Pantorc, Nolpaza, Gastroloc).
- Omeprazol (såsom Antra, Nansem, Losec, Xantrazol).
- Lansoprazol (som Pergastid, Lomevel, Lansox).
- Skyddare av magslemhinnan:
- Sukralfat (t.ex. Degastril, Citogel).
- Vismutföreningar (t.ex. salicylatvisismut).
- Analoger av prostaglandiner: de skyddar slemhinna tack vare minskad magsekretion; till exempel Misoprostol (som Cytotec).
- Antibiotika mot Helicobacter pylori:
- Amoxicillin: t.ex. Augmentin, Klavux.
- Metronidazol: till exempel Metronid, Deflamon.
- Klaritromycin.
förebyggande
- Rökning förbjuden.
- Missa inte alkohol, särskilt på en tom mage.
- Följ en korrekt diet.
- Undvik predisponering av livsmedel.
- Begränsa användningen av vissa läkemedel (antiinflammatoriska läkemedel, NSAID, kortisonmedikamenter, antibiotika, etc.) eller åtminstone ta dem i full mage.
- Minimera nervstressnivåer.
- Utsätt inte om möjligt för miljö- och kemiska föroreningar (ångor, rök, etc.).
- Undvik risken för smitta av Helicobacter pylori, även om nya studier tyder på att denna bakterie är närvarande i allas slemhinna men bara blir patogen för några.
- Kontakta din läkare med de första symptomen. På så sätt är det möjligt att blockera såret i de inledande faserna, vilket reducerar svårighetsgraden (när det fortfarande är en enkel erosion av ytlig slemhinna), terapin och möjligheten till komplikationer.
Medicinska behandlingar
- Kirurgi: Det antas när sår är resistenta mot farmakologisk och beteendeterapi, när det finns misstanke om en tumör och vid allvarliga komplikationer. Den består av:
- Excision av vagusnervens gastriska grenar, i syfte att minska magsekretionen.
- Gastrektomi: resektion av en del av magen.
