genera
Haemophilus influenzae är en bakterie som är ansvarig för infektionssjukdomar som är lokaliserade företrädesvis i andningsorganen och till meninges. Små gramnegativ bakterie, immobil, asporiginal, aerob fakultativ, inte syrabeständig, kokosnötsformad men med peliomorfism, följaktligen förmågan att modifiera dess morfologi, om så är nödvändigt, har Haemophilus influenzae sitt namn till felet av att ha varit ursprungligen erkänd som den organism som ansvarar för influensan, som vi nu vet att ha ett viralt ursprung.
Sjukdomar uppburna av Haemophilus influenzae
Haemophilus influenzae är en dålig invasiv patogen, speciell för människor, som vanligtvis koloniserar slemhinnorna i de första luftvägarna hos många vuxna, särskilt under vintermånaderna, utan att orsaka särskilda sjukdomar. Trots att den finns hos 80% av friska vuxna, är infektionen som regel avgränsad av immunsystemet och börjar asymptomatiskt. När kroppens försvarslinje äventyras av särskilda förhållanden (immunkompromiss, sammankopplade sjukdomar, dåliga miljöförhållanden) blir Haemophilus influenzae patogen, vilket främst orsakar lokala infektioner (övre och nedre luftvägarna) och i allvarligare systemiska fall.
Frekvensen av patologisk infektion med Haemophilus influenzae är omvänt proportionell mot åldern. detta innebär att bakterien huvudsakligen angriper barn, så att minst 50% av den pediatriska befolkningen i samband med vaccination saknar infektion med Haemophilus influenzae under det första året av livet och nästan alla barn redan har smittats på tre år. Även äldre erbjuder mindre resistens mot infektion.
Typ B - Infektioner i barnet
Haemophilus influenzae kan eller inte vara utrustad med en polysackaridkapsel (LPS). Bland de bakterier som uppvisar denna virulensfaktor är 6 antigena typer kända, identifierade från de första sex bokstäverna i alfabetet, från a) till f). Bland dessa är Haemophilus influenzae typ B den mest utbredda i humanpatologi, har en invasiv tendens, är ofta associerad med bakteriemi och påverkar främst nyfödda och barn under två år. Risken för denna bakterie hos barn har stimulerat forskning för ett specifikt vaccin, tillgängligt under några år, att administreras för första gången vid två års ålder. Bakterier som saknar en polysackaridkapsel kallas icke-typbar Haemophilus influenzae .
Som förväntat är infektionen med Haemophilus influenzae typ B farlig, särskilt i barnalder, så att mikroorganismen före vaccins introduktion representerade den vanligaste orsaken till bakteriell meningit från två månader till fem år. Betennandet i meninges orsakad av Haemophilus influenzae är den mest allvarliga kliniska formen av infektionen eftersom det kan orsaka ganska allvarliga skador med allvarliga handikappar framförallt i nervsystemet: dövhet och blindhet, problem med inlärning och utveckling, hjärnskador i allmänhet . Sjukdomen är sällsynt hos vuxna över 27 år. Symptomatisk uppkomst av purulent meningit från Haemophilus influenzae är brått, även om uppkomsten av meningit ofta föregås av symptom lokaliserade på luftvägarna (nasofaryngit, bronkit, bronkopneumoni) eller öra (otitis), foci det - särskilt i frånvaro av adekvat behandling - de representerar patogenerna för patogenen för blodcirkulationen (septikemi) och härifrån till meninges. Feber, andningssvårigheter, ont i halsen, smärta vid sväljning, överproduktion av saliv är de första symptomen på hjärnhinneinflammation. Utvecklingen kan vara dramatisk, med bakteriens spridning genom blod (septikemi) och involvering av flera organ i patientdöd.
Bakterien Haemophilus influenzae kan också orsaka en allvarlig halsinfektion i larynxområdet (av stämband). Denna infektion kallas akut epiglottit. På grund av sin explosiva symptomatologi, om den inte är lätt igenkänd och behandlad, är denna manifestation potentiellt dödlig, eftersom den förhindrar att barnet andas normalt. Den akuta epiglottit uppenbarar sig med ont i halsen, feber och andfåddhet, alltmer kvävande tills andningsobstruktionen; inte överraskande är akut epiglottit också känd som akut kvävning av laryngit.
Infektioner med Haemophilus influenzae- stammar som inte kan typifieras
Medan infektioner som uppstår vid inramade serotypb-stammar huvudsakligen är pediatriska, är infektioner med icke-typbara Haemophilus influenzae- stammar vanliga hos vuxna, särskilt hos immunkompromierade patienter (immunosuppressiva terapier, aids, hemodialys) och hos dem med kronisk obstruktiv bronkit ( KOL) eller andra kroniska lungsjukdomar. Dessutom finns de ofta i nedre luftvägarna hos patienter med cystisk fibros under episoder av förvärring av sjukdomen. Infektionen kan lokaliseras på olika nivåer av luftvägarna och örat, vilket direkt orsakar otitis media, tonsillit, akut bihåleinflammation, faryngit (ont i halsen), trakeit, trakeobronchitis, kronisk bronkit, pleurisy och / eller lunginflammation eller förvärrar samma när det orsakas av andra etiologiska medel (virus och bakterier). Haemophilus influenzae- infektioner har generellt en purulent karaktär, så de är associerade med produktion av pus.
Sällsynta typer av Haemophilus influenzae som inte kan skrivas ger invasiva former som sträcker sig blodigt till andra delar av kroppen: septisk artrit, perikardit, endokardit, cholecystit, cellulit, purulent artrit, urininfektioner, empyema och epiglottit hos vuxna, puerperal sepsis och septikemi hos nyfödda.
Diagnos, behandling och vaccination
Före klinisk misstanke krävs bakteriologisk bekräftelse, exempelvis genom odlingstest på det biologiska provet som bäst återspeglar platsen för infektionsfokus: aspirerat från bihåle (bihåleinflammation), slem eller sputum (luftvägssjukdomar), cerebrospinalvätska och blod (purulent meningit), hud och blod (celluliter), tympanocentes aspirat (otitis media), blod och joint aspirat (artrit).
För närvarande är behandlingen av valet för Haemophilus influenzae- infektioner baserat på användningen av tredje generationens cefalosporiner, såsom ceftriazon (2 g / dag hos vuxna) och cefotaxim (2 g tre gånger per dag), valfria läkemedel i allvarliga fall (som purulent bakteriell meningit). Terapi bör fortsättas i 7-14 dagar och avslutas även i närvaro av en markant förbättring av symtomen. För mindre allvarliga fall är det att föredra att använda en annan antibiotikakombination: ampicillin och sulbactam, andra cefalosporiner (cefaklor, cefamandolo och cefuroxim) och tredje generationen eller fluokinoloner.
vaccin
För förebyggande ändamål har särskilda vacciner under några år varit tillgängliga, bestående av kapselpolysackariden av Haemophilus influenzae typ B, i allmänhet kombinerad med andra komponenter som säkerställer immunitet mot andra sjukdomar, såsom difteri, stelkramp, pertussi, poliomyelit och hepatit B (se läkemedelsprodukten Infanrix Hexa). Inokulering av vaccinet uppträder generellt för första gången vid två års ålder. Tre andra vaccinationer behövs då: vid fyra månader, på sex månader och vid 12-18 månader.
Genom att slutföra hela vaccinationsprogrammet skyddar serumet cirka 95 procent av barnen mot allvarliga infektioner med Haemophilus influenzae typ B: det är i stället helt ineffektivt för att förebygga hjärnhinneinflammation orsakad av andra bakterier.
Vid kontakt med infekterade patienter är kemoprofylax med rifampicin möjlig hos barn och vuxna som ännu inte har haft symtom på infektion.
obligatorisk
Med dekret om vaccinering förebyggande för minderåriga från noll till 16 år, godkänd den 05/19/2017, har vaccinet mot Haemophilus influenzae blivit obligatoriskt för de som är födda sedan 2001 .
Dessutom, alltid i nyckeln till skydd mot meningit:
- De som är födda mellan 2012 och 2016 är skyldiga att genomföra vaccination även mot meningokocker C.
- De som föddes 2017 är skyldiga att genomföra vaccination även mot meningokocker C och meningokocker B.
För mer information om obligatoriska vacciner hos barn, se denna artikel.
