Pulmonal Nodule av A.Griguolo

genera

En pulmonell nodulär är en onormal formation, allmänt isolerad, rund eller oval, vilken är belägen på en av de två lungorna.

En pulmonell nodul kan ha en godartad eller malign natur; I det första fallet (godartad natur) presenterar den i listan över möjliga orsaker sådana tillstånd som tuberkulos, histoplasmos, aspergillos, sarkoidos, reumatoid artrit och vissa specifika typer godartade tumörer; i det andra fallet (malign natur) är det i stället ett resultat av cancerprocesser (det är en malign tumör).

Lungnoderna tenderar att vara asymptomatiska, utom när de är stora.

För att identifiera en pulmonell nodulär är det viktigt att använda bilddiagnostik, särskilt RX-thorax eller thorax CT-scanning.

Det terapeutiska tillvägagångssättet för en lung nodulär varierar beroende på arten av bildningen: om ingen specifik behandling krävs för godartade lungnoder, är kirurgisk avlägsnande oumbärlig för maligna lungnoder.

Vad är en lungnodul?

En pulmonell nodul eller klump i lungan är en anomalös bildning, allmänt isolerad, av en rund eller oval aspekt, som har sitt ursprung på lungens parenkym och kan ha en godartad eller malign natur.

Lungnoderna är vanligtvis små strukturer; I själva verket är deras diameter faktiskt hållen under 3 centimeter.

Läkare har en tendens att definiera närvaron av en lung nodule med uttrycket " isolerad lung nodule " eller " ensam lung nodule ".

Godartad lungnodul och malign lungnodul: de viktigaste skillnaderna

För att skilja godartade lungnoder från maligna lungnoder är:

Dimensionerna . Godartade lungnoduden överskrider sällan 3 centimeter i diameter; De maligna lungnoderna har däremot nästan alltid en diameter större än 3 centimeter;
Hastigheten av tillväxten . Godartade lungnoder växer väldigt långsamt; maligna lungnoduden, å andra sidan, är i stånd att fördubbla deras storlek på mindre än 30 dagar;
Utseendefrekvensen . Godartade lungnoder är bestämt (och lyckligtvis) vanligare än maligna lungnoduler.
Konsekvenserna för lungfunktion . Godartad lungnoduler förändrar väldigt sällan lungfunktionen, medan maligna lungnoduden påverkar det drastiskt.

Således sammanfattas, jämfört med maligna pulmonella knölar, godartade lungnoduler, växer mycket långsamt, karakteriserar de flesta lungnuteldiagnoser och komprometterar lungfunktionen endast i sällsynta fall.

Förtydligande om namngivning av stora lungnoder

Lungnoder som är större än 3 centimeter i diameter kallas lungmassor .

orsaker

Utseendet av en lung nodulus känner igen olika orsaker, beroende på om bildningen är godartad eller malign.

Orsaker till godartad lungnodul

Möjliga orsaker till godartade lungnoduler innefattar:

Bakteriella infektioner som uppstår vid Mycobacterium tuberculosis ( tuberkulos ) eller intracellulära Mycobacterium avium och svampinfektioner som uppstår vid Aspergillus ( aspergillos ), Histoplasma capsulatum ( histoplasmos ), Coccidioides ( coccidiomycosis ), Cryptococcus neoformans ( kryptokockos ).
Lungnoderna associerade med de ovan nämnda infektionerna är exempel på granulom ; ett granulom är ett cellulärt kluster som framträder efter en inflammatorisk process som syftar till att isolera ämnen som anses vara främmande för organismen.
Icke-infektiösa tillstånd, såsom sarkoidos, granulomatos med polyangiit och reumatoid artrit
Godartade tumörer såsom fibroma, hamartom, neurofibroma eller blastom .

Orsaker till malign lungnodul

Maligna lungnoduden är alltid resultatet av maligna tumörprocesser. i själva verket kan de representera starten på cancerformer, såsom lungadetokarcinom, lunglymfom, lungkarcinoid eller lungsarkom eller resultatet av metastaser som når lungan från en malign tumör som uppstår på annat håll.

Vad är en tumör? När är det godartat och när det å andra sidan är det ondartat?

En tumör är en massa mycket aktiva celler, som kan dela och växa okontrollerbart.

En tumör kallas godartad, när cellmassans tillväxt inte är infiltrativ (det vill säga invaderar inte omgivande vävnader) eller till och med metastasering.
Istället kallas en tumör malign (eller cancer eller malign neoplasma), då den abnormala massan av celler har förmågan att växa mycket snabbt och sprida sig till omgivande vävnader och resten av kroppen.

VEM ÄR MER RISK FÖR ATT UTVECKLA EN MALIGNO PULMONAR NODULE?

Stats i handen, personer i vilka det är vanligare att hitta en malign lungknut är rökare (Obs: cigarettrökning är den viktigaste riskfaktorn för lungcancer), äldre människor och de som av olika skäl är har exponerats i lång tid för asbest eller andra cancerframkallande ämnen .

Epidemiology

I de flesta fall har utseendet hos en lung nodulat ett godartat ursprung;
Sannolikheten för att en lung nodulär är malign ökar med formationsstorleken; I själva verket är enligt de mest tillförlitliga uppskattningarna, om endast 10% av lungnoderna med en diameter mindre än 2 cm är maligna, så mycket som 40-50% av lungnoduden med en diameter större än 3 centimeter är istället maligna.
Enligt vissa studier är maligna lungnoder i nästan 50% av fallen exempel på lungadetokarcinom;

Risken att spåra en malign pulmonell nodulär hos en person växer parallellt med åldern. Faktum är att denna risk är 3%, för personer under 39 år; når 15%, för individer i åldrarna mellan 40 och 49; överstiger 50%, för personer över 60 år
Upptäckten av en malign pulmonell nodulär är vanligare hos rökare och äldre.

Symtom och komplikationer

I allmänhet är närvaron av en lung nodule inte direkt associerad med något symptom, förutom när storleken på den onormala formationen är avsevärd.

Med andra ord tenderar lungnoderlar att förbli asymptomatiska, så länge de är små i storlek.

Bristen på symtomatologi i samband med lungnoduler är en negativ aspekt av dessa formationer, eftersom det hindrar deras diagnos (detta är särskilt farligt när en lungnodul är malign).

Viktigt!

Om det är sant att lungnoduler tenderar att vara asymptomatiska, är det lika sant att många av deras orsaker är förhållanden som karakteriseras av exakta symtomatiska bilder.

Till exempel är tuberkulos ansvarig för feber, minskad aptit, nattsvett, frysningar, viktminskning och en tendens att tröttna enkelt.

Symptomen på de förhållanden som vanligen är relaterade till utseendet på en isolerad lungnodul, är av stor hjälp för att misstänka förekomsten av den senare och undersöka dem med specifika diagnostiska tester.

När är en symtomatisk lungnodul sannolikt att bli observerad?

Sannolikheten att stöta på en symptomatisk lung nodulär är större när formationen har en malaktig natur. Detta är relaterat till den allmänna tendensen för maligna lungnoderuler att vara större än de godartade lungnoderna.

Möjliga manifestationer av en symptomatisk lung nodule

Symtomen som kan uppstå från en lungnutulat är få och består väsentligen av: hosta, hosta med konsekvent sputumproduktion, hemoptys (dvs hosta med blodutsläpp) och hemoptys (dvs blod i sputumet ).

komplikationer

Närvaron av en lung nodul kan ge upphov till komplikationer, när träningens karaktär är malign.

Specifikt, under sådana omständigheter är de möjliga komplikationerna en djupgående kompromiss av andningsfakulteten och det allmänna hälsotillståndet och spridningen av metastaser i andra delar av kroppen (t ex: hjärna eller ben).

Komplikationerna associerade med maligna lungnoduler är resultatet av en utveckling av sådana formationer, en utveckling som har ökat sin storlek och orsakat att vissa av dess beståndsdelar (metastaser) dispergeras.

diagnos

För diagnos av en pulmonell nodulär är bröstkorgsröntgenundersökningar avgörande, såsom bröstkorg X- ray (eller bröströntgen ) eller bröstcancer CT (eller CT-bröstkorg ).

Dessa instrumentprov kan faktiskt fotografera de inre bröstorganen (dvs. ben, hjärta, lungor, stora kärl etc.) och reproducera dem genom en eller flera detaljerade bilder på en speciell film (den så kallade radiologiska plattan).

RX-thorax och thorax CT jämfördes

RX-thorax är mindre effektiv än thorax CT för att identifiera en lung nodule; Emellertid utsätter den patienten för en bestämt mindre mängd skadlig joniserande strålning.
RX-thoraxen kan identifiera lungnoduler som är minst 1 centimeter stora; bröstkörteln CT kan å andra sidan visa lungnoduler med jämn 1-2 millimeter;
Av en lung nodule ger RX-thoraxen en dåligt detaljerad bild, från vilken endast funktioner som form, position och storlek uppfattas; TAC, å andra sidan, säkerställer en rik återgivning av information, så mycket att läkaren ibland kan upprätta träningens inre densitet.

Visste du att ...

Endast en RX-bröstkorg på 500 bringar ljus på en lung nodulär, hos personer som bär bärare av den.

Vad är nästa steg för att hitta en pulmonal nodule?

Det är en övning som omedelbart efter upptäckten av en pulmonell nodulat börjar alla diagnostiska undersökningar som är användbara för att fastställa orsaken till den anomala formationen och dess natur.

Listan över de aktuella diagnostiska undersökningarna innefattar i synnerhet anamnesen, den fysiska undersökningen, blodprov och en andra radiologisk undersökning efter en tid från den första och i speciella situationer kan den också innefatta PET och en biopsi pulmonal .

ANAMNESIS OCH MÅLSÄTTNINGSMÅL

I samband med pulmonell nodulat tjänar medicinsk historia och fysisk undersökning för att klargöra två aspekter:

Om patienten lider eller har lidit i det förflutna från symtom som på något sätt kan vara kopplad till någon av de möjliga orsakerna till lung nodulen (t ex: en ny historia av feber, nattsvett, trötthet etc. kan vara konsekvensen av en långvarig infektion från Mycobacterium tuberculosis ).
Om patienten faller i en kategori med risk för maligna lungnoduler (till exempel: han är rökare, han är äldre person etc.).

VAD ÄR EN ANDRA RADIOLOGISK EXAMINATION?

En andra bröströntgenundersökningen utfördes en stund efter den första (ex: en månad) används för att se om lungnoduden har förstorat eller förändrat utseendet.

Visste du att ...

Maligna lungnoder är inte bara större än godartade lungnoder, men har också en mer oregelbunden form.

Analysen av formen av en lungnodul är en av undersökningarna som är användbara för att förstå träningens karaktär.

PULMONÄRA BIOPSY

Lungbiopsi består av insamling och analys i laboratoriet av ett prov av misstänkt lungvävnad.

Den lungbiopsi som utförs på en lung nodule medger att man med precision kan fastställa bildens art; I den meningen är det det mest ackrediterade testet .

Användningen av lungbiopsi för att studera arten av lungnoduler uppträder endast när tidigare undersökningar har varit begränsade och tvivel kvarstår.

terapi

Behandlingen av en lung nodulär varierar beroende på huruvida bildningen är godartad eller malign.

För godartade pulmonella noduler tillhandahålls ingen specifik terapi, men endast hanteringen av utlösande tillstånd (klart, när detta fortfarande är på gång).

En godartad pulmonell nodul är i allmänhet inte utsatt för kirurgisk avlägsnande eller till andra medicinska behandlingar som berör den direkt.

Den enda medicinska indikationen under dessa omständigheter är att behandla utlösande tillståndet.

För maligna lungnoduler är å andra sidan väsentligt att man ska kunna avlägsna den onormala formationen, genom kirurgi.

Kirurgiska tekniker för excision av en malign lungnodul

För närvarande finns olika tekniker för avlägsnande av en malign lung nodule; bland dessa tekniker förtjänar de en offert:

Thorakotomi . Det är en "öppen" (därför invasiv) kirurgisk operation, som innefattar bröstinsnittet och avlägsnandet av den del av lungan på vilken lungnoduden är bosatt.

Videostödd thoraxkopiering . Det är ett minimalt invasivt förfarande som baserar borttagningen av pulmonell nodulär vid införandet i brösthålan hos ett instrument som kallas ett thoraxoskop.
Thorakoskopi bygger på samma principer för artroskopi (små snitt, användning av ett rörformat instrument utrustat med kamera etc.).

prognos

Prognosen vid pulmonell nodulär beror på träningens karaktär. för godartade lungnoder, tenderar det att vara godartat; för i maligna lungnoduler är det i stället en obetydlig risk som kan vara illamående.