genera
Strålningsterapi kan administreras som yttre strålbehandling, där strålningskällan är extern till organismen eller som intern strålbehandling, där den radioaktiva källan sätts in i organismen.
Behandlingsplanen är utformad på ett sådant sätt att den högsta möjliga strålningsdosen selektivt påverkar cancerceller, vilket sparar friska. Därför är målet att uppnå maximalt resultat genom att försöka minimera risken för biverkningar.
Extern strålbehandling
I denna typ av strålbehandling består strålningskällan (röntgenstrålar, y-strålar eller partikelstrålar) av en apparat som är extern till patientens organism. Enheten kommer inte i kontakt med patientens kropp och orsakar inte smärta. Vanligtvis är sjukhusvård inte nödvändigt, men utförs på poliklinisk basis.
Innan behandlingen fortsätter är det nödvändigt att definiera tumörens exakta position genom användning av diagnostiska tekniker och tredimensionella rekonstruktioner.
Apparaten för strålbehandling är utrustad med ett internt system av lameller som tillåter att de har individuella skärmar av den utgående strålningen, så att den endast påverkar det drabbade området.
I alla fall finns det många typer av enheter med olika egenskaper och som använder olika tekniker för att bestråla tumören. De viktigaste teknikerna är:
- Extern konventionell strålbehandling : den använder enheter ( linjära acceleratorer ) som genererar högergi-röntgenstrålar. Strålning riktar sig mot tumörmassan från olika vinklar, så att den skär av mitten av området som ska behandlas. Det är en typ av konsoliderad strålbehandling, snabbt och snabbt. Vissa behandlingar som innefattar administrering av en hög dos strålning kan emellertid begränsas på grund av den höga toxiciteten de har mot friska vävnader.
- Tredimensionell konformerad strålbehandling ( 3D-konformerad strålbehandling eller 3D-CRT ): Denna teknik använder strålningar som formas i enlighet med tumörens form och volym. Genom att göra så är du garanterad ett större upptag av strålning genom tumören och en räddning av friska celler som finns i närheten.
- Modulerad intensitetstrålning ( intensitetsmodulerad strålbehandling eller IMRT ): Denna teknik kan definieras, i en viss mening, som utvecklingen av den tredimensionella konforma strålterapin som beskrivits ovan. Denna typ av strålbehandling tillåter tumörer att bestrålas med mycket komplexa former och / eller volymer som ligger i närheten av kritiska områden i kroppen (ryggmärg, vitala organ, viktiga blodkärl).
Denna teknik använder datoriserade linjära acceleratorer som kan distribuera extremt exakta doser av strålning på tumörmassan eller på specifika områden av tumören. Strålens intensitet kommer att vara större i hjärtat av tumörmassan, medan det kommer att minskas i de områden där tumören ligger nära friska vävnader.
- Bildstyrd strålbehandling ( bildstyrd radioterapi eller IGRT ): Denna moderna teknik använder radiologiska bilder för att övervaka och identifiera den aktuella positionen av tumörmassan strax före strålningsutsläppet. På detta sätt finns en mer exakt bestrålning av tumörer som involverar organ som är mottagliga för förskjutning; som till exempel prostatakörteln.
- Stereotaktisk kroppstrålningsterapi ( stereotaktisk kroppstrålningsterapi eller SBRT ): Det är en särskild typ av strålbehandling som möjliggör en mycket exakt bestrålning av tumörmassan, anpassar sig väl till små volymer och möjliggör en avsevärd räddning av friska vävnader. Ursprungligen applicerades den endast på encephalonen, men nu är den också tillämplig på andra platser av organismen med vissa egenskaper.
- 4D Radioterapi ( Adaptiv strålbehandling ): Ett innovativt strålbehandlingssystem som tar hänsyn till organens rörelse på grund av patientens andning och tarm peristaltik. Vanligtvis - om andning eller peristalitet inte beaktas - måste ett större område, inklusive friska celler, bestrålas för att säkerställa att det påverkar hela tumören. Med denna teknik, å andra sidan, tumörmassan träffas mycket exakt, vilket också möjliggör behandling av ooperativa tumörer. De använda apparaterna kan registrera patientens andningsrörelse och administrera strålbehandling vid ett exakt ögonblick i andningsorganen med hög noggrannhet. Vidare kan dessa enheter också utföra modulerad intensitetstrålningsterapi och stereotaktisk kroppstrålningsterapi .
- Hadronisk terapi eller partikelterapi : Det är en typ av strålbehandling som använder strålar av joniserande partiklar (protoner, neutroner eller positiva joner). Karakteristiken för dessa partiklar är att - till skillnad från joniserande strålningar - när de tränger in i vävnaderna släpper de större delen av sin energi i slutet av deras väg. Därför desto större tjocklek partikeln måste passera desto större energi frigörs det. Fördelen med denna teknik ligger i det faktum att i den friska vävnaden som omger tumören, är det mindre energi deponerat, vilket sparar det från onödig skada.
Denna teknik används huvudsakligen i lung-, lever-, bukspottkörtel-, prostata- och gynekologiska tumörer.
Generellt, efter den externa strålbehandlingstiden finns inga spår av strålning kvar i kroppen. Patienten kan då närma sig någon utan att oroa sig för att skada andra människor, inklusive barn och gravida kvinnor.
När tekniken går framåt har biverkningarna av denna terapi minskat och patienten kan fortsätta sin vanliga verksamhet. Svaret på strålbehandling varierar emellertid från individ till individ.
Intern strålbehandling
Denna typ av strålbehandling innebär införandet av radioaktiva ämnen i kroppen. I detta fall tillhandahålls sjukhusvistelse ofta under en kort tid för administration.
De använda strålkällorna kan vara vätskor eller radioaktiva metaller .
Radioaktiva vätskor kan administreras oralt eller intravenöst. Radioterapi som använder radioaktiva vätskor kallas systemisk eller metabolisk strålbehandling .
Det radioaktiva elementet i vätskan är en isotop som vanligen är bunden till en molekyl som har en hög affinitet för tumörceller och som företrädesvis binder till dem och lämnar friska, oförändrade.
Radioaktiva metaller finns i form av små cylindrar, annars kallade " frön ". De används för så kallade radioaktiva implantat, dvs metallfrön placeras nära tumören eller direkt inuti den. Denna speciella behandling kallas brachyterapi .
Vi kan skilja tre typer av brachyterapi:
- Endokavitär brachyterapi : Den radioaktiva källan är anordnad - med hjälp av speciella sonder - i naturliga håligheter hos organismen som ligger nära tumören (till exempel i livmodern eller i urinblåsan).
- Interstitiell brachyterapi : i detta fall implanteras den radioaktiva källan inuti tumören med en minimalt invasiv operation.
- Episkleral brachyterapi: Denna typ av brachyterapi används för behandling av uvealt melanom (en intraokulär tumör); strålningskällan, genom kirurgi, sätts i basen av tumörmassan.
Radioaktiva källor lämnas i kroppen för perioder som sträcker sig från några minuter till några dagar. Efter denna tid tas källorna bort.
Patienten kan bara avge strålning så länge källan är inre till kroppen. Kontakt med andra människor undviks därför genom sjukhusvistelse inom ett skärmrum.
För behandling av vissa typer av tumörer, såsom prostatacancer, är det nödvändigt för källan att förbli inne i kroppen under mycket långa perioder. I det här fallet sker emellertid utlösningen av strålning endast på ett högt sätt i korrespondens med tumören och sprider lite i de omgivande vävnaderna och inte alls utanför kroppen. Därför utsänder patienten inte strålning och är inte en fara för andra människor. Under alla omständigheter är det vanligt att rådgöra mot kontakt med barn och gravida omedelbart efter strålbehandling, under en period som varierar beroende på vilken behandling som utförts.
Radioaktiva isotoper vid strålbehandling
Radioaktiva isotoper kan administreras oralt eller genom intravenös infusion. De viktigaste isotoperna som används visas nedan.
- Jod 131 (131I): jod 131 används både i det diagnostiska fältet ( sköldkörtelscintigrafi ) och i strålbehandling. Denna radioisotop används huvudsakligen vid behandling av hypertyreoidism ( tyrotoxikos ) och vid behandling av vissa typer av sköldkörtelcancer. Patienter som genomgår denna behandling rekommenderas vanligtvis att undvika samlag om en tid som varierar beroende på den dos som administreras. När det gäller kvinnor - i försiktighetsform - är det lämpligt att undvika graviditeter under sex månader efter behandlingen, eftersom det kan orsaka skador på fostret.
Riktlinjerna för postterapeutisk isolering varierar emellertid från sjukhus till sjukhus och det är alltid lämpligt att fråga läkaren för detaljerad information.
- Kobolt 60 (60Co): Radioterapi utförd med kobolt 60 kallas telekobaltterapi . Det är en typ av extern strålbehandling som använder y-strålarna som emitteras av denna radioisotop. Den producerade strålningen har en hög penetreringseffekt och används huvudsakligen vid behandling av tumörer i djupa lägen i kroppen (till exempel matstrupe, lungor, urinblåsor och mediastinum).
- Yttrium 90 (90Y): Denna radioisotop administreras i form av mikrosfärer som injiceras i leverartären hos vissa typer av levertumörer eller vid levermetastaser.
Yttrium 90 kan också vara konjugerad med andra cancermedicinska läkemedel. Ett exempel är det för cancerläkemedlet Zevalin ® (ibritumomabtiuxetan). Detta läkemedel består av en monoklonal antikropp konjugerad till yttrium 90 och används vid behandling av icke-Hodgkins lymfom. Han var en av de första agenterna för att bli en del av det som nu heter " radioimmunoterapi ".
- Andra isotoper som används vid strålbehandling är jod 125 (125I), ruthenium 106 (106Ru), Lutetium 177 (177Lu), strontium 89 (89Sr), Samarium 153 (153Sm) och Rhenium 186 (186Re).
