genera
Mikropenis är en penis av dimensioner som bestämt är sämre än normalitetsstandarden.
En defekt av testosteron under de första åren av livet fram till ungdomar är i allmänhet vad som bestämmer sitt utseende. Det finns emellertid också idiopatiska fall - det vill säga saknar förklarliga orsaker - och andra på grund av miljöfaktorer.
Tack vare vissa diagnostiska tester kan läkare spåra orsakerna till mikropenisen och planera sätt och tider av terapi.
Vanligtvis har hormonella behandlingar en grundläggande betydelse i ung ålder, eftersom de i många fall kan öka penisens storlek.
För vuxna finns det möjlighet till kirurgisk ingrepp, med en operation som kallas phalloplasty för förlängning.
Kort anatomisk hänvisning till penis
Penis bor mellan pubis och perineum, har en cylindrisk form och består huvudsakligen av tre delar: kropparna, huvudet och förhuden.
Kropparna är tre: två cavernösa och en annorlunda.
Cavernous bodies är parallella med varandra och placeras i penisens dorsala fascia (övre sida) Inuti dem passerar de så kallade cavernösa artärerna. Den svampiga kroppen är å andra sidan placerad i penisens dorsala fascia och urinröret flyter genom den, det är kanalen som bär urin eller spermier utanför.
Runt kropparna finns bindväv och ligger vid sin ursprungspunkt i pungen, saken inom vilken testiklarna är belägna.
Figur : Huvudanatomiska delar av penis. Från sito concerned.it
Penisens huvud motsvarar glansen, som har en öppning vid toppen, kallad urinvätskan. Urinröret slutar i urinväggen. Glans har ett visst område runt, känd som kronan.
Slutligen är förhudet ett skikt av hud, som tjänar till att täcka glanserna.
Vad är mikropenis?
Mikropenis är en penis av dimensioner som är klart sämre än normalitetsstandarden.
I allmänhet är alla andra strukturer som är fästa vid penis (skrot, urinrör, perineum, etc.) vanliga hos personer med mikropenis, dvs. de uppvisar inte någon abnormitet.
MIKROPENS DIMENSIONER
För att kunna tala om mikropenis måste manliga könsorgan ha mycket specifika dimensioner:
- I en vuxen man måste den upprepa penis vara kortare än 7 centimeter (2, 8 tum).
- Vid ett spädbarn måste den upprätta penisen vara kortare än 1, 5 centimeter (0, 75 tum).
Utan en jämförelse med dimensionerna under normala förhållanden kan ovannämnda åtgärder vara av liten betydelse. Därför påminns läsare att:
- Under en erektion är den genomsnittliga penislängden hos en frisk vuxen man omkring 12, 5 centimeter eller så.
- Under en erektion ligger den genomsnittliga längden på penis hos ett friskt hane barn mellan 2, 7 och 4 centimeter (dvs. mellan 1, 1 och 1, 6 tum).
Mikropenis längd enligt specialister
På tekniskt språk är mikropenis det tillståndet där penis är minst 2, 5 standardavvikelser mindre än en normal penis.
För att förstå hur mycket de 2, 5 standardavvikelserna motsvarar, vad gäller längd, är det tillräckligt att hänvisa till ovan nämnda åtgärder (mindre än 7 centimeter, hos vuxna och mindre än 1, 5 centimeter hos nyfödda).
Epidemiology
Enligt vissa statistiska undersökningar skulle tillståndet för mikropenis omfatta en nyfödd var 200 år.
orsaker
I de flesta fall beror närvaron av mikropenisen på otillräcklig produktion av testosteron, det huvudsakliga manliga könshormonet (eller androgen).
Mer sällan är det resultatet av okända orsaker ( idiopatisk mikropenis ) eller miljöinterferens .
Några uppgifter om testosteron
Testosteron är ett steroidhormon, vars produktion hos människor främst är de så kallade Leydig-cellerna i testiklarna och påverkas av luteiniserande hormon (LH).
Fortfarande i människa täcker testosteron väldigt viktiga funktioner. Det är i själva verket huvudansvaret för mognad och utveckling av de yttre könsorganen, för utseendet av sekundära sexuella egenskaper (skägg, mustasch, hår, sänkning av röstens ton osv.) Av puberteten tillväxt, spermatogenes, utveckling av libido etc.
I motsats till vad många tror är små mängder testosteron också närvarande hos kvinnor. Hos kvinnliga individer är produktionen ansvaret för äggstockarna, men det regleras alltid av luteiniserande hormon.
Både män och kvinnor deltar adrenalcortex också i produktionen av testosteron.
IDIOPATISK MIKROPEN
I medicin indikerar termen idiopatisk, som är associerad med ett patologiskt tillstånd, att den senare har uppstått utan uppenbara och påvisbara skäl.
MIKROPEN SOM TILLGÅNG AV TESTOSTERONE
Läkare och forskare har observerat att mikropenisen på grund av brist på testosteron i blodet i allmänhet är kopplad till vissa specifika patologiska tillstånd.
Dessa patologiska tillstånd innefattar:
- Testikulär dysgenes . Det är den medicinska termen som indikerar närvaron av en eller flera testikulära anomalier. En möjlig testikulärdysgenes är kryptorchidism, det vill säga att man inte kommer ner i pungen i en eller båda testiklarna.
- Medfödda defekter i syntesen av testosteron eller dihydrotestosteron . En nyligen genomförd japansk studie, publicerad i den vetenskapliga tidskriften Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism (Journal of Metabolism and Clinical Endocrinology), visade att ett betydande antal män med mikropenis har mutationer i SRD5A2-genen.
SRD5A2-genen syntetiserar ett särskilt enzym, känt som 5-alfa-reduktas, vilket under normala omständigheter verkar på testosteron och omvandlar den till dihydrotestosteron. Dihydrotestosteron är kroppens mest kraftfulla androgena hormon, med en aktivitet som är 4-5 gånger högre än testosteron.
- Androgen okänslighet syndrom, även känt som Morris syndrom . Det är ett mycket sällsynt tillstånd som uppstår på grund av en genetisk mutation mot sexkromosomen X. Män som bär bärare av den har en normal uppsättning sexkromosomer (dvs XY), men utvecklar inte de typiska sexuella egenskaperna hos hanen. Detta härrör från det faktum att deras celler inte svarar mot androgenstimulering, vilket i stället inträffar hos en frisk man (följaktligen termen av androgenkänslighet).
Ur anatomisk synpunkt har män med Morris syndrom olika typiska somatiska egenskaper hos kvinnor.
- Medfödd manlig hypogonadism . Male hypogonadism består av minskad testikelfunktion, vilket leder till otillräcklig produktion av androgener och / eller brist i spermaproduktion.
Några orsaker till medfödd manlig hypogonadism är: Klinefelters syndrom, Prader-Willi syndrom och Noonans syndrom.
- Gonadotropinbrist på grund av otillräcklig stimulering av den främre hypofysen . Gonadotropiner är hormoner som kan reglera gonadernas aktivitet, det vill säga de reproduktiva organen som producerar gametes (hos människor är de testiklarna, hos kvinnor är de äggstockarna).
Det viktigaste är det ovan nämnda luteiniserande hormonet (LH) och det stimulerande follikelhormonet (FSH). Deras utsöndring hör till den främre hypofysen (eller adenohypofysen).
- Medfödd hypopituitarism (eller medfödd hypofysinsufficiens) . Den består av minskad produktion av ett eller flera av de åtta hypofyshormonerna. Det är en annan situation än den föregående: i det aktuella fallet finns ingen förändrad stimulering, men en verklig defekt vid hypofysenivået (hypofysisk hypoplasi, som följer av en eller flera genetiska mutationer).
Läsare påminns om att ett annat hypofyshormon som stimulerar penistillväxt är tillväxthormonet, även känt som GH eller somatotropin. Därför bestämmer dess nedgång inte bara en minskad skeletttillväxt, men också bristen på utveckling av det huvudsakliga manliga könsorganet.
MIKROPEN OCH MILJÖ
Flera genetiska undersökningar har visat att vissa icke-patologiska förändringar i AHRR-genen är upphov till en förutsättning för mikropenisen som svar på exponering för dioxin . Med andra ord, de som bär en särskild form av AHRR-genen är mer mottagliga för att utveckla mikropenisen om de på något sätt utsätts för dioxin vid fostrets ålder.
Enligt andra studier, helt annorlunda, skulle exponering av gravida kvinnor för vissa kemikalier, såsom vissa bekämpningsmedel, leda till könsrelaterade missbildningar hos fostret. En av dessa missbildningar, hos manliga ämnen, är just micropenis.
För närvarande är de experiment som utförs inom detta område fortfarande få, så de resultat som hittills erhållits är inte tillräckliga för att utarbeta en slutgiltig slutsats i frågan.
Observera: * AHRR är den engelska förkortningen för Aryl Hydrocarbon Receptor Repressor ; på italienska motsvarar det Repressor för Aryl-Hydrocarbon Receptor. Från AHRR härstammar ett protein som går till att blockera Aryl-kolvätereceptorn (AHR).
** dioxin är en mycket giftig och cancerframkallande heterocyklisk organisk substans. Ubiquitaria i miljön ingår i listan över så kallade endokrina störare (eller hormonförstörare, från de engelska disruptorerna ), dvs det är ett ämne som kan binda till vissa specifika molekyler i det endokrina systemet (receptorer) och störa deras normala funktion.
En orsak till det förflutna
På en tid, exakt mellan 1940 och 1970, föreskrev läkare i Förenta staterna ett östrogenliknande läkemedel som heter dietylstilbestrol, med det yttersta målet att förebygga abort.
För att förbyta administrationen var det upptäckten att detta läkemedel, hos kvinnliga avkomma, orsakade godartade tumörer och adenokarcinom i vagina och livmoderhalsen, medan det i hanen orsakade testikelförändringar, epididymcystor, minskad seminalproduktion och mikropenis .
Symtom och komplikationer
Den reducerade storleken på penis - vilket är det karakteristiska tecknet på tillståndet för mikropenis - kan få återverkningar, ibland allvarliga, på olika nivåer.
Först och främst kan det göra urinering svårt.
För det andra kan det också vara mycket problematiskt under samlag.
Slutligen kan det starkt påverka den psykologiska sfären, vilket förorsakar en känsla av misstro i sig och till och med ett tillstånd av depression i mikropenisbäraren.
Fertilitet? ÄNDRATS
Många gånger sammanfaller närvaron av mikropenis med ett tillstånd av infertilitet på grund av dålig spermaproduktion. Infertilitet härrör ofta från anatomiska och / eller funktionella anomalier som påverkar reproduktionssystemet (förändringar i testiklarna, olämplig hormonell kommunikation etc.).
diagnos
Läkarna etablerar diagnosen mikropenis med en enkel fysisk undersökning, under vilken de mäter penisens längd.
ÖVRIGA PROV
I allmänhet, efter att ha bestämt närvaron av mikropenisen, föreskriver läkarna vissa specifika diagnostiska test, för att fastställa huruvida bäraren av anomali lider av någon hormonell störning eller en av de associerade patologierna (testikeldysgenes, medfödd hypopituitarism, defekter i syntesen av dihydrotestosteron, medfödd hypogonadism etc).
Identifieringen av dessa problem är grundläggande för att planera den mest effektiva behandlingen (eller åtminstone ett botemedel som kan begränsa följderna av det nuvarande patologiska tillståndet).
UNFOUNDED CONCERNS
Vid pojkar mellan 8 och 14 år har puberteten ännu inte ägt rum eller har just börjat. Därför har penis ännu inte antagit sina slutliga dimensioner.
Allt detta, om det är förknippat med
- Överdriven närvaro av suprapubiskt fett, vilket döljer det manliga könsorganet, e
- Stark fysisk konstitution vid en ung ålder,
det kan väcka, hos föräldrar och patienter själva, vissa ogrundade och helt oanvändliga bekymmer, som situationen är destinerade, förr eller senare, att förändras.
behandling
Läkare kan försöka rätta tillståndet för mikropenier genom att tillgripa både hormonell terapi (därför farmakologisk) och kirurgisk behandling .
HORMONAL BEHANDLING
Den hormonella behandlingen består huvudsakligen av administrering av exogent testosteron .
För att få bra resultat bör behandlingen påbörjas under den tidiga barndomen - så tidig diagnos är nödvändig - och bryter upp i barndomen - för att undvika obehagliga biverkningar som tidig virilisering och benmognad.
På tider och metoder för att administrera exogent testosteron är det bra att veta att:
- Hormonintaget är aldrig kontinuerligt. Faktum är att varje tredje månad en tillfällig avbrytning av terapin förutses.
- De möjliga anställningsvägarna är de intramuskulära och aktuella.
När det gäller effektiviteten kan hormonbehandling vara särskilt framgångsrik hos vissa patienter och mindre hos andra, så det varierar från person till person. I vilket fall som helst orsakar det sällan att penisna når en längd som anses vara normalt.
Om det finns en 5-alfa reduktasbrist
I närvaro av en 5-alfa reduktasbrist (så när det finns en genetisk mutation mot SRD5A2-genen) kan läkare ordinera exogen dihydrotestosteronbehandling. Resultaten som kan erhållas från sådan behandling är mer än tillfredsställande.
I detta avseende är det viktigt att påpeka att användningen av dihydrotestosteron förekommer i alla de fall där det finns ett minskat respons på behandling med exogent testosteron.
KURGISK BEHANDLING
Den kirurgiska behandlingen av mikropenisen består av en speciell och mycket känslig operation, kallad förlängningsfalloplasti .
Under en patchplastik, tar kirurgen en del av hudvävnaden från patientens underarm, vilket han applicerar runt den lilla penisen, vilket skapar ett slags cylindriskt skal.
Sedan fungerar det på detta cylindriska skal som följer:
- Han har nått det genom ett nätverk av blodkärl och innervatar det. Konstruktionen av ett kärlsystem tjänar för kapaciteten av erektion, medan innervation för känslighet under samlag.
- Han sätter in en uppblåsbar protes (Obs: de är generellt proteser fyllda med vätska), utrustade med en intern kanal för utvisning av urin och spermier. Med andra ord finns det en syntetisk urinrör i protesen.
Om patientens samtycke ges kan kirurgen också förbättra det cylindriska skalets estetiska utseende genom att rekonstruera körteln ( glanduloplastik ) vid sin topp.
Förlängningsplasteroplasti är en något invasiv operation, därför är den inte fri från risker och komplikationer.
Tidigare kirurgiska behandlingar
Tidigare, framför allt på psykologens och sexologens inverkan John William Money (1921-2006), spred teorin att bärare av mikropenerna var "misslyckade kvinnor" och att det därför var nödvändigt att tillgripa en viss terapi, känd som sex omplacering .
Kortfattat bestod omplaceringen av sex av: En operation för modifiering av könsorganet (i en man, penis ersattes med en vagina), hormonbehandlingar och psykologisk terapi som syftade till att acceptera det nya sexuella tillståndet.
Från och med 1975, efter det symboliska fallet av en viss Bruce Reimer, väckte studierna och teorierna om sexöverföring, som gjordes av pengar, uppmärksamhet och var föremål för hård kritik i många delar av världen. Således var det att flera läkare och representanter för utskriftsmedierna tog ansvar för diskrediterande pengar och uppgav att omplacering av kön var en helt ologisk behandling.
Vid denna punkt anser vi det lämpligt att påpeka att ämnena med mikropenis är födda med ett XY-kromosomalt kit, som män med normal penis.
prognos
Prognosen kan variera kraftigt från fall till fall. Denna variation beror i stor utsträckning på orsakerna som bestämde närvaron av mikropenisen.
