Vad är cyanos
Den medicinska termen cyanos indikerar en blåaktig violett färg på hud och slemhinnor, en typisk följd av en otillräcklig mängd syre i blodet.
- en överdriven koncentration av deoxifierat hemoglobin i blodkapillärerna, på grund av ett underskott av central oxygenation (med reduktion av oxygenerad Hb);
- en sänkning av perifercirkulationen (venös stasis), med en följdvis ökning av extraktionen av syre från Hb av vävnaderna;
- en ökning av koncentrationen av hemoglobinderivat (såsom metaemoglobin eller sulfoemoglobin) i kapillärbädden.
Cyanos är förknippad med en mängd olika tillstånd, varav många är livshotande: hypoxi, extrema kylningar, luftvägsobstruktion orsakad av ett främmande föremål (kvävning), hjärtsvikt, svårigheter i andningsfunktionen och kardiopulmonär arrestering. Hos nyfödda kan det vara uppenbart som ett resultat av medfödda hjärtefekter eller respiratorisk nödsyndrom.
Hemoglobin, dermal blodtillförsel och hudfärg
Färgen på huden bestäms - förutom kompositionen och koncentrationen av två pigment (karoten och melanin) - också från den dermala blodtillförseln. Röda blodkroppar innehåller hemoglobin (Hb), vilket binder syre för att transportera det i kroppen. Oxygenated Hb har en ljus röd färg, vilket ger blodkärlen i dermis en rosa färg, mer uppenbar i ljusskinniga ämnen. Under en inflammatorisk process, det vill säga när dessa kärl dilideras blir denna färg mer uttalad. Omvänt, efter en minskning av systemisk kärl, förlorar de ytliga kärlen syre och det reducerade (eller deoxygenerade) hemoglobinet ändrar färg och blir mörkare. Hudytan och slemhinnorna tar följaktligen en blåaktig färg och kallas cyanos.
symtom
Cyanos är uppenbar i vävnader nära ytan av huden på grund av låg syremättnad. I synnerhet är det lätt att hitta på läpparna, nagelbädden, öronloberna, kindbenen, slemhinnorna och andra platser där huden är särskilt tunn. Cyanos kan eller inte kan associeras med andra symtom som varierar beroende på underliggande tillstånd.
Hjärt- och respiratoriska symptom i samband med cyanos
- Bröstsmärta
- Andningssvårigheter, inklusive snabb andning (tachypnea) och andfåddhet (dyspné);
- Hosta med mörk slem.
Andra symptom som kan uppstå med cyanos:
- feber;
- letargi;
- huvudvärk;
- Förändringar i mental status, inklusive förvirring och förlust av medvetande, även för ett kort ögonblick.
Fysiopatologiska mekanismer
Ur den fysio-patogenetiska synpunkt orsakar tre mekanismer cyanos:
- Systemisk syreför desaturering : ett lungproblem (astma, KOL, lungcancer ...) eller hjärt (hjärtsjukdomar av olika slag) kan leda till en otillräcklig koncentration av syrehaltigt hemoglobin i arteriellt blod (det finns lite syre, så mycket Hb reducerad / deoxigenerad).
- En sänkning av perifer cirkulation på grund av cirkulationsproblem (t.ex. åderbråck, förmaksflimmer, rätt hjärtsvikt) kan inducera ökad extraktion av syre genom perifera vävnader.
- En generaliserad cyanos kan uppstå när - som vid särskilda förgiftningar (intag av läkemedel / toxiner eller metaller, såsom silver eller bly, kolmonoxidförgiftning) - bildas onormala hemoglobinföreningar, såsom metaemoglobin eller sulfoemoglobin.
Baserat på dessa kausalmekanismer beskrivs två huvudtyper av cyanos:
- central cyanos (påverkar hela kroppen)
- perifer cyanos (påverkar endast extremiteter eller fingrar).
Cyanos kan begränsas till endast ett distrikt i kroppen, till exempel till lemmarna, och i det här fallet är det relaterat till lokala sjukdomar i blodcirkulationen.
Vissa dermatologiska förhållanden kan orsaka missfärgning av huden som efterliknar cyanos, även i närvaro av tillräckliga syrgasnivåer i kapillärbäddarna.
Cyanos kan också orsakas av yttre faktorer, såsom hög höjd (eftersom det finns mindre syre i luften) eller exponering för luft eller kallt vatten (vilket inducerar vasokonstriktion).
Central cyanos
Central cyanos beror ofta på ett cirkulations- eller lungproblem, vilket leder till dålig blodsyresättning. Det utvecklas när koncentrationen av deoxifierat hemoglobin (reducerat Hb = ej syrgas) är lika med eller större än 5 g / 100 ml.
Hos vuxna med normala hemoglobinvärden (13, 5-17 g / dL hos män, 12-16 g / dL hos kvinnor) är central cyanos uppenbar om syremättnad är ≤ 85% (sammanfaller med otillräcklig mättnad av O2 i blodet).
Normalt är koncentrationen av deoxihemoglobin i venöst blod ca 3 g / 100 ml; detta värde varierar beroende på ökningarna eller minskningarna av de totala Hb-värdena. Därför uppnås den kritiska koncentrationen som orsakar cyanos lättare under poliglobuli, det vill säga hos personer med hög koncentration av hemoglobin (absolut) i blodet och med större svårighet från patienter med anemi (i dessa ämnen bör mättnaden falla till ca 60%, innan cyanos blir uppenbart). Som ett resultat kan syrebrist vara svårare hos en anemisk patient som inte visar cyanos än en cyanotisk patient med höga hemoglobinvärden i blodet.
Möjliga orsaker till centralcyanos innefattar:
1. Central nervsystemet (ändring av normal ventilation):
- Intrakranial blödning;
- Missbruk av vissa droger eller läkemedelsöverdoser (till exempel heroin);
- Tonic-klonisk kris (till exempel: epileptisk attack).
2. Andningsorgan:
- lunginflammation;
- bronkiolit;
- Bronkospasm (till exempel: astma);
- Lunghypertension;
- Lungemboli;
- Pleural effusion;
- Lungfibros
- hypoventilation;
- Kronisk obstruktiv lungsjukdom (emfysem och kronisk bronkit);
- Övre luftvägsobstruktion.
3. Kardiovaskulärt system:
- Medfödd hjärtsjukdom (t ex tetralogi av fallot, cardiopatier med vänster-höger shunt, septalfel etc.);
- Hjärtsvikt
- valvulär hjärtsjukdom;
- Myokardinfarkt;
- Allvarlig hypotoni (chock);
- Kronisk perikardit.
4. Andra orsaker:
- Svår metamoglobinemi (överproduktion av onormalt hemoglobin);
- polycytemi;
- Obstruktiv sömnapné;
- Minskning av partialtrycket av syre i atmosfären: vid hög höjd kan cyanos utvecklas vid höjder> 2.400 m;
- Hypotermi (långvarig exponering för kallt);
- Raynauds fenomen (på grund av kraftig begränsning av blodflödet till fingrarna eller tårna);
- Akrocyanos (persistent, smärtfri och symmetrisk cyanos av händer, fötter eller ansikte, orsakad av vasospasm av de små kärl i huden, som svar på förkylning).
Perifer cyanos
I detta fall har cyanotiska patienter en normal mättnad av systemiskt arteriellt syre, men deras perifera cirkulation är långsam (blodstasis i vävnaderna). Cyanos kan bero på en arterio-venös syrebildningsskillnad, vilket kan leda till en ökning av extraktionen av syre genom perifera vävnader.
Alla faktorer som bidrar till centralcyanos kan ge upphov till perifera symptom. emellertid kan perifer cyanos också inträffa i frånvaro av hjärt- eller lungdysfunktion.
Orsakerna till perifer cyanos innefattar:
- Alla de vanligaste orsakerna till central cyanos;
- Venös hypertension;
- Minskad hjärtutgång (till exempel: hjärtsvikt, hypovolemi etc.);
- Arteriell obstruktion (till exempel: perifer vaskulär sjukdom);
- Venös obstruktion (till exempel: djup venetrombos, tromboflebit etc.);
- Allmänna vasokonstriktion på grund av exponering för kyla (Raynauds fenomen).
diagnos
Utvärderingen av en cyanotisk patient innefattar följande faser:
- Anamnes: Förekomst av medfödd hjärtsjukdom, medicinering eller exponering för kemiska medel (vilket resulterar i onormala hemoglobiner).
- Medicinsk undersökning för att differentiera centralcyanos från periferin;
- Om cyanos är lokaliserad i ena änden, bedöma närvaron av en perifer vaskulär obstruktion;
- Utvärdering av närvaro av hippokratiskta fingrar: Ibland föreslår kombinationen av "trumma" -falanger och cyanos närvaron av medfödda hjärtsjukdomar och lungsjukdomar;
- Blodtest, inklusive: fullständig blodtal, spektroskopisk och elektroforetisk hemoglobinanalys (för att mäta onormalt Hb);
- Bröstdiagram
- Elektrokardiogram (EKG) för att mäta hjärtans elektriska aktivitet
- Lung- och lungfunktionstest.
behandling
Cyanos indikerar generellt att kroppen inte kan förvärva tillräckligt med syre. Behandling av den underliggande sjukdomen (t.ex. hjärtsjukdom eller lungsjukdom) eller den bakomliggande orsaken kan återställa lämplig färg på huden.
I vissa fall kan akut cyanos vara ett symptom på ett allvarligt eller livshotande tillstånd som omedelbart ska bedömas i ett nödläge. I allmänhet bör medicinsk intervention ske inom 3-5 minuter.
