Vad är cerebral blödning
Cerebral blödning är en blodförlust i hjärnan, med blod som spills i vävnaderna som gör det lättare. Det orsakas av brott av ett hjärnt blodkärl, vanligtvis en artär, som följer fysisk trauma eller icke-traumatiska händelser.
Symptomen beror på blödningens placering och omfattning. En allvarlig huvudvärk, följt av kräkningar, är ett av de vanligaste symptomen på hjärnblödning. Tillståndet klassificeras som intraaxial intrakranial blödning, det vill säga det förekommer i hjärnvävnaden istället för utanför det. Faktum kan blodet ackumuleras i hjärnvävnaderna eller i mellanrummet mellan hjärnan och de membran som täcker den, vilket orsakar svullnad (hjärnödem) och hematom. Hjärnödem och hematom kan orsaka en plötslig ökning av trycket inuti skallen och orsaka irreversibel skada på hjärnvävnaderna. Cerebral blödning kan vara belägen i en halvfas av telencephalon ( lobar intracerebral blödning ) eller sträcka sig till andra strukturer i hjärnan, inklusive thalamus, basal ganglia, cerebellum, hjärnstam eller cortex ( djup intracerebral blödning ). Efter noggrann utvärdering kan läkare vidta nödåtgärder för att minska blodtrycket och minimera spill från det skadade blodkärlet. Prognosen kan förbättras med en intensiv behandling, som syftar till att stoppa blödningen, ta bort hematom och lindra trycket på hjärnvävnader. Patientens ålder och kliniska tillstånd är element som bidrar till att definiera den slutliga prognosen.
orsaker
Cerebral blödning kan orsakas av:
- Blodkärlsavvikelser (aneurysm eller arteriovenösa missbildningar);
- Arteriell hypertoni: på lång sikt kan högt blodtryck försvaga kärlväggarna. Kronisk arteriell hypertoni är en av huvudorsakerna till hjärnblödning;
- Hemorragisk transformation av en ischemisk stroke;
- Deponering av amyloidämne i blodkärl (amyloidangiopati);
- Traumatisk hjärnskada: Huvudtrauma är den vanligaste orsaken till hjärnblödning för personer under 50 år.
Andra orsaker som orsakar hjärnblödning är:
- Hematologiska sjukdomar och koagulationssjukdomar:
- Blodplättstörningar (minskad blodplättsnivåer);
- Disseminerad intravaskulär koagulering;
- hemofili;
- leukemi;
- Sickle cell anemi;
- Primitiva eller metastatiska hjärntumörer;
- Leversjukdomar (förknippad med ökad risk för allmän blödning);
- Terapi med antikoagulanta läkemedel (exempel: warfarin, heparin etc.).
I vissa fall kan ingen orsak hittas (spontan hjärnblödning).
symtom
Symtom kan variera beroende på blödningens läge och visas plötsligt eller efter en tid. Vidare kan dessa symtom från och med början försämras eller utvecklas mycket snabbt. Blood effusion kan inträffa nära ytan eller i djupa delar av hjärnan.
Villkoren är livshotande och representerar en medicinsk nödsituation: ackumulering av blod i skalle kan komprimera den känsliga hjärnvävnaden, begränsa blodtillförseln och leda till plötslig ökning av intrakranialt tryck vilket kan leda till till förlusten av medvetande, att komma eller dö. Vissa patienter kan till och med gå in i koma innan andra uppenbara tecken på blödning finns.
De vanligaste symptomen på cerebral blödning är:
- Huvudvärk (plötslig och väldigt intensiv);
- Illamående och kräkningar;
- Minskade vaksamhet, slöhet eller förvirring
- Plötslig svaghet, stickningar eller domningar i ansikte, arm eller ben, vanligtvis på ena sidan;
- Förlust av medvetande;
- Tillfällig siktförlust
- konvulsioner;
- Svårighet att tala, läsa, skriva eller förstå;
- Svårighetssvårigheter vid sväljning och förändringar i smaken;
- Förlust av bra motoriska färdigheter (exempel: utseende av handskakningar);
- Förlust av samordning och balans.
Det är viktigt att överväga att många av dessa symtom ofta orsakas av andra tillstånd än hjärnblödning.
diagnos
Baserat på den kliniska presentationen kan läkaren bestämma vilken del av hjärnan som är involverad i hjärnblödning. Konditionen diagnostiseras ofta som subaraknoid blödning på grund av likheten mellan symptom och kliniska tecken. Beräknad tomografi (CT) och andra diagnostiska undersökningar bidrar till att bestämma rätt terapeutiskt synsätt:
- CT kan bekräfta diagnosen och noggrant bedöma svårighetsgraden av neurologiska lesioner.
- Den magnetiska resonansen i hjärnan är nödvändig i stället för att övervaka reabsorptionen av det eventuella hematomet och detektera tidigare blödning.
- Angiografi möjliggör detektion av cerebrala aneurysmer, arteriovenösa missbildningar eller hjärntumörer.
- En lumbar punktur (rachicentesi) kan användas ibland för att kontrollera om det finns blod i cerebrospinalvätskan.
behandling
Behandlingen beror väsentligen på den typ av hjärnblödning (storlek, position och storlek) och kan innefatta både en farmakologisk och en kirurgisk tillvägagångssätt. När orsaken till blödning har identifierats har målen för terapin syftat till att minimera risken för blödningens expansion, genom att kontrollera blodtrycket, korrigera eventuell koagulopati och ingrepp på kärlskador med högt risk för akut återblodning. Kroppstemperaturavvikelser (hyperpyrexi) är vanliga och kan behandlas effektivt. Respiratorisk oregelbundenhet, lungödem, instabilitet eller ökat artärtryck är kompensationsreflexiva mekanismer bestämda av Cushing-effekten och relaterade till neurologiska lesioner. Dessa kardiovaskulära och respiratoriska fenomen förvärrar prognosen, men kan förutsägas och hanteras. I allmänhet behandlas patienter med små blodutsläpp och minimala underskott med medicinsk behandling, medan förlängda hematom, som komprimerar hjärnvävnad och kan orsaka hydrocefalus (ackumulering av vätska i hjärnan), administreras kirurgiskt. Kirurgi kan vara nödvändigt för att lindra svullnad och förhindra ytterligare blodförlust (återblödning).
droger
Drogterapi som föreskrivs för cerebral blödning kan innefatta:
- Antihypertensiva medel: I de akuta fasen tillåter de att stabilisera arterietrycket och garantera ett tillräckligt blodflöde till hjärnan. Blodtryckskontroll bidrar till att minska risken för återblödning.
- Faktor VIIa: Om den administreras inom 4 timmar, begränsar den blödning och bildandet av ett hematom. Risken för tromboembolism ökar emellertid också;
- Smärtstillande medel: inkluderar morfin och en kombination av kodin och paracetamol, effektiv för att lindra allvarlig huvudvärk i samband med blödning;
- Kortikosteroider och diuretika: minska svullnad;
- Antikonvulsiva medel: De administreras för att kontrollera epileptiska anfall (t.ex. fenytoin);
- Antiemetika: kan hjälpa till att lindra symtom på illamående och allmän sjukdom
- Mannitol: I de akuta faserna är det effektivt att minska intrakranialt tryck.
- Acetaminofen: kan vara nödvändigt för att förhindra hypertermi och lindra huvudvärk.
kirurgi
Kirurgi är nödvändigt om hematomet är större än 3 cm om det finns en strukturell vaskulär lesion eller lobarblödning hos en ung patient. Syftet med operationen är att avlägsna blodmassan och, om möjligt, för att stoppa blödningens ursprung. Beroende på positionen av blodproppen eller hematomet kan en kraniotomi, en endoskopisk avlopp eller en stereotaktisk aspiration utföras.
Andra behandlingar
Beroende på patientens symtom och hälsotillstånd kan andra behandlingar rekommenderas:
- Tracheal intubation är indicerad hos patienter med nedsatt nivå av medvetenhet eller andra risker för luftvägsobstruktion;
- Blodprodukter är fluider kan administreras intravenöst för att kompensera för förlust av blod och vätskor.
Prognos och komplikationer
Patientens ålder, omfattningen av blödningen, de kliniska tillstånden, hjärnblödningsplatsen och dess dimensioner är element som kombinerar för att definiera den slutliga prognosen. Den funktionella och kognitiva återhämtningen är mycket variabel: vissa patienter återhämtar sig helt efter veckor eller månader efter urladdning, andra har permanenta dysfunktioner. Trots medicinsk behandling är döden möjlig och kan uppstå snabbt. Möjliga komplikationer av cerebral blödning innefattar: humörstörningar, epilepsi, hemorragisk stroke och permanent förlust av hjärnans funktion. Även de behandlingar som indikeras för att kontrollera cerebral blödning kan bestämma starten på allvarliga biverkningar.
