Eftersom de kör
Cortisoninfiltrationer används vid konservativ behandling av ledpatologier som känner igen en inflammatorisk komponent, såsom reumatoid artrit, psoriasisartrit, giktartrit och akut artros. På samma sätt kan kortikosteroider injiceras lokalt för att behandla tendinit och bursit.
Behandlingsegenskaper
Baserat på den önskade effekten och den patologi som påverkar patienten är det möjligt att välja vilken typ av kortison som ska användas: det finns tillgängliga kortikosteroider med snabb åtgärd och kort varaktighet, i händelse av akuta patologier där en omedelbar effekt önskas, och kortikosteroider med en långsammare men långvarig start som används istället vid kroniska sjukdomar. Oavsett den valda kortisonen, åtföljs den aktiva ingrediensen i allmänhet av lokalbedövning, typiskt lidokain.
Det terapeutiska systemet varierar beroende på typ av patologi och dess svårighetsgrad: standardmetoden förutsätter infiltrering per vecka för ett varierat antal gånger (från tre till fem), men på grund av de möjliga biverkningarna rekommenderar vissa läkare att inte överstiga 3-4 infiltrationer om året, separera dem med minst en månad.
Den kraftiga antiinflammatoriska och immunosuppressiva effekten av kortison hjälper till att ge lättnad från smärta och samverkande effusioner i den akuta fasen av sjukdomen.
Biverkningar
Även om endast en liten del av det injicerade läkemedlet når den systemiska cirkulationen och därigenom begränsar biverkningarna av de klassiska kortisonterapierna,
- även vid intraartikulär nivå kan missbruk av dessa droger orsaka allvarliga konsekvenser.
Kroniska biverkningar
Ett alltför stort antal kortisoninfiltrationer kan försvaga senor, ledband, ben och andra strukturer som deltar i leden. Dessutom kan den lilla andelen av läkemedlet som kommer in i cirkulationen vara viktigt för vissa kategorier av patienter.
Akuta biverkningar
Om det utförs i enlighet med reglerna för asepsis (hårborttagning, grundlig rengöring och desinfektion av huden, ersättning av nålen efter aspiration av läkemedlet) ger kortisoninfiltrationer generellt ingen relevant lokal effekt. Bland de vanligaste biverkningarna är risken för en inflammatorisk reaktion med lokal smärta och rodnad som tenderar att lösa inom 24 timmar, antingen spontant eller med hjälp av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Kutan atrofi och depigmentering av den behandlade delen representerar den möjliga konsekvensen av kortison extravasation genom nålruten i den omgivande huden.
Kontra
Möjliga kontraindikationer mot kortisoninfiltrering:
- antitrombotisk behandling med warfarin (Coumadin) eller acenocumarol (Sintrom): risk för blödning i leden
- konkurrenskraftiga idrottare: risk för positiva anti-doping kontroller
- diabetes: ökning av blodsockret efter infiltration
- hypertoni: ökat tryck efter infiltration
- immunodepression: ökad risk för lokal infektion
- svår osteoporos: förvärring av osteoporos hos den behandlade leden
Av den anledningen är det bra att begränsa användningen av kortisoninfiltrationer till de akuta faserna av artropati, när smärta och inflammation är viktiga och starkt begränsar gemensam rörlighet. När denna fas är över är det lämpligt att tillgripa specifika infiltrationer av hyaluronsyra som har visat en analgetisk effekt liknande den hos intraartikulära kortisoninjektioner. Dessutom är hyaluronsyra en naturlig del av leden och är fri från de viktiga biverkningarna som tillskrivs långvarig kortisonbehandling. Infiltrationerna av natriumhyaluronat är föredragna för de hos kortison speciellt vid artros.
