genera
Gestationsdiabetes (GDM) är en metabolisk störning som kännetecknas av minskad glukostolerans (och mindre ofta med francs diabetes), som inträffar eller diagnostiseras för första gången under graviditeten .
orsaker
Hormonavbrott i samband med graviditet ökar insulinresistensen, vilket gör cellerna mindre känsliga för dess verkan. Bukspottkörteln, för sin del, kan inte alltid kompensera för detta underskott genom en proportionell ökning av syntesen och frisättningen av insulin.
Gestationsdiabetes är därför i vissa avseenden ett "fysiologiskt" fenomen, vilket normalt inte medför allvarliga faror för moderen och det ofödda barnet. Det är faktiskt känt att den period som är mest utsatt för medfödda missbildningar är att mellan uppfattningen och den tionde veckan av graviditeten, medan graviditetsdiabetes tenderar att inträffa vanligtvis efter den tjugofjärde veckan när utvecklingen av organ och system nu är avslutats.
För att förhindra komplikationer, som under vissa omständigheter kan bli viktiga, är det viktigt att hålla den glykemiska balansen inom de rekommenderade gränserna, med en förnyad kärleksbevakning för sig själv och barnet.
Symtom och riskfaktorer
Att lära sig mer: Gestationsdiabetes symtom
Symtomen på graviditetsdiabetes är vanligtvis inte förekommande. Sällan kan den förväntade mamman märka tecken och symtom som är typiska för hyperglykemi, såsom ökad törst (polydipsi) och urinering (polyuri), illamående och kräkningar, urinvägsinfektioner och suddig syn.
Låg risk för graviditetsdiabetes
- ålder <25 år
- normal vikt före graviditet
- normal födelsevikt
- etnicitet med låg förekomst av graviditetsdiabetes
- frånvaro av diabetes i första graders släktingar
- frånvaro av tidigare hyperglykemi
- frånvaro av tidigare obstetriska problem
OBS: screening glykemiska tester krävs inte ENDAST om alla ovanstående kriterier är uppfyllda.
Hög risk för graviditetsdiabetes
- positiv familjhistoria av diabetes i första graders släktingar
- tidigare historia av GDM, minskad glukostolerans, nedsatt fastande glukos eller glykosuri
- makrosomi vid tidigare graviditeter
- fetma
- märkt glykosuri i pågående graviditet
OBS: Utför glykemiska test så snart som möjligt om en eller flera av ovanstående förhållanden är närvarande.
Medium risk för graviditetsdiabetes
- patienter som inte uppfyller de höga riskkriterierna eller de med låg risk
Ytterligare riskfaktorer
- Rökning och polycystiskt ovariesyndrom
screening
Precis på grund av sin tendens att springa asymptomatiskt eller paucisintomatiskt kan identifieringen av svangerskapssymptom inte separeras från en noggrann screening, ännu viktigare om den ses som ett dyrbart tillfälle att minska frekvensen av moral och moralitet hos moder och olika komplikationer .
Termen screening avser ett kliniskt förfarande som inte har något diagnostiskt syfte utan bara att identifiera en undergrupp som är i risk för en given patologi. För den slutgiltiga diagnosen måste personer som är "positiva" i ett screeningprov därför genomgå en ytterligare bedömning som, om det är positivt, kommer att möjliggöra en tidig behandling som kan ge bästa möjliga nytta.
Beroende på bibliografiska uppgifter och de riktlinjer som konsulterats gäller följande screening:
- Det måste vara universellt, som utförs på alla graviditeter mellan den 24: e 28: e veckan i svangerskapet, eventuellt förutse den den 14-18: e i närvaro av allvarliga riskfaktorer (strategi följd av många centra).
eller:
- Det är inte nödvändigt för lågrisk kvinnor.
- bör utföras mellan den 24: e och 28: e veckan av graviditeten hos kvinnor med medelrisk;
- Det måste utföras så tidigt som möjligt, det vill säga mellan 14: e och 16: e veckan, hos högriskkvinnor, som också - när det gäller negativitet - måste genomgå testet igen vid 24-28 veckor. Riskidentifikationskriterierna visas i tabellen till sidan och av uppenbara skäl bör de identifieras före graviditetens början.
diagnos
För närvarande finns det ingen entydig konsensus på internationell nivå om metoderna för screening och diagnos av graviditetsdiabetes. Av samma anledning finns det ingen enhetlighet i epidemiologiska data. Förekomsten av graviditetsdiabetes - som har ökat betydligt under de senaste årtiondena, troligen på grund av stillasittande livsstil, förändrade matvanor och ökningen i graviditets genomsnittliga ålder - kan uppskattas till 10-20% av befolkningen över åldern 35 år och, vad gäller den italienska, är cirka 6% (medelvärde som tar hänsyn till alla åldersgrupper).
Den mest utbredda screeningsmetoden kallas GCT, en akronym för Glucose Challenge Test . I grund och botten är det ett glukosladdningstest med 50 g glukos och bestämning av glykemien 60 minuter efter intag av glukoslösningen.
Om blodsockret efter en timme är större än eller lika med 140 mg / dl, men mindre än 180 mg / dl (7, 8-10, 2 mmol / L), är testet positivt, även om det ännu inte är möjligt att tala om graviditetsdiabetes. För att få en diagnostisk bekräftelse måste den orala belastningen utföras med 100 gram glukos (OGTT), den här tiden fastar i 8-12 timmar. Det är inte nödvändigt att tillgripa detta test om glykemien överstiger 198 mg / dl, ett element som redan är tillräckligt för att diagnostisera diabetes. Under OGTT vid 100 gram mäts glykemi med regelbundna tidsintervaller, fastande och efter 60, 120 och 180 minuter efter intag av den första blodsockerns glukoslösning: om två eller flera glykemiska värden är högre än referenserna, det finns en diagnos av graviditetsdiabetes Om endast ett värde är högre, görs en diagnos av kolhydratintolerans under graviditeten.
OGTT vid 100 g för forskning av gestationsdiabetes, tolkning av resultat, normala gränser | fastan: | Mindre än 95 mg / dL eller 5, 2 mmol / 1 |
| 60 minuter: | Mindre än 180 mg / dL eller 10, 0 mmol / l | |
| 120 minuter: | Mindre än 155 mg / dL eller 8, 6 mmol / L | |
| 180 minuter: | Mindre än 140 mg / dL eller 7, 7 mmol / L |
Ytterligare information om genomförandet av GCT- och OGTT-testen
Om misstanken om uppenbar hyperglykemi är hög (t ex närvaro av polyuri och polydipsi) kan mätningen av basal blodglukos vara tillräcklig för att bekräfta diagnosen diabetes. i detta fall ska ett glukosvärde på grundval> 126 mg / dl eller ett tillfälligt värde> 200 mg / dl anses vara diagnostiskt för diabetes mellitus, förutsatt att de bekräftas med en andra kontroll.
Längdsundersökningar pågår för att bedöma huruvida enkelstegsimplementering av standardglukosbelastningstestet (godkänt för icke-gravida personer) med 75 g glukos och glykemisk kontroll vid 2 timmars lastning kan appliceras i stället för att lastas glukos av 100 g som beskrivits ovan. Nästa data borde därför dämpa den "oändliga" kontroversen över diagnosen svangerskapssyckeln, och föreslå en homogen referensmodell.
