G.Bertelli Piriformis syndrom

genera

Piriformis syndrom är en neuromuskulär störning som uppträder när piriformis muskeln, som ligger i glutealområdet, komprimerar eller irriterar den sciatic nerven (eller ischiatisk om du föredrar).

Symtomen är liknade de som genereras av andra tillstånd som utvecklas till ischias, såsom en hernierad skiva; Piriformis syndrom refererar emellertid inte till problem med ryggradsnerven och / eller komprimering av en intervertebral skiva.

Sciatic nervs involvering sker faktiskt lite längre från sitt ursprung, exakt på näten, där den förblir fäst på grund av förändringar av piriformis-muskeln . Detta kan orsaka smärta som ofta uppfattas som en stickning eller domningar som involverar kroppens nedre del och löper genom benet och utstrålar från skinkan till foten.

Smärta kan förvärras under dagliga aktiviteter som att klättra trappor, gå, springa eller sitta under långa perioder. Piriformis syndrom är ofta förvirrad med ett ländrygsspaltproblem, eftersom symtomen liknar en irritation av den sciatic nervrotten.

Piriformis syndrom kan orsakas av flera orsaker, som inkluderar anatomiska förändringar i muskel-nervförhållandet eller trauma i glutealområdet, såsom en bilolycka eller ett fall.

Det finns inget omedelbart test för att göra en diagnos . Villkoret definieras huvudsakligen på grundval av de symptom som patienten manifesterar och vid den fysiska undersökningen, uteslutande av andra möjliga orsaker.

I allmänhet börjar det terapeutiska synsättet på sjukdomen med fysiska övningar och sträckningar, vilket möjliggör rehabilitering av rörelsen. De flesta behandlingar syftar till att minska trycket som utövas av piriformis muskeln på sciatic nerven.

För att kontrollera lokal smärta och inflammation kan smärtstillande och antiinflammatoriska läkemedel förskrivas. en lokal kortikosteroidinjektion kan ge tillfällig lindring. I vissa fall rekommenderas kirurgi .

vad

Vad menas med piriformis syndrom?

Piriformis syndrom är ett tillstånd där piriformis muskeln kan irritera eller komprimera den proximala sciatic nerven på grund av trauma och / eller kontraktur .

Störningen orsakar typiskt spasmer och smärta i skinkan, men kan också sträcka sig till den närliggande skiatic nerven, vilket orsakar domningar, svaghet och stickningar längs benets baksida och i foten (liknande skarpsmärta som orsakas av den hernierade skivan).

I allmänhet kallas förhållanden av denna typ som TRAPPING NEUROPATHIES .

Pyriform Muscle: Funktioner och funktioner

Piriformis är en liten triangulärformad muskel, som ligger djupt i skinkan bakom den stora skinkan.

Piriformis muskeln:

Det härstammar från innerytan av sakrummet och sätts in i den ipsilaterala lårbenen;
Den är klassificerad bland höftens yttre muskler (grupp av yttre rotatorer i höften);
Det är viktigt att hjälpa höftens yttre / inre rotation och vrida benet och foten utåt. I allmänhet är denna muskel viktig i rörelsen av kroppens nedre del, eftersom den stabiliserar höftledet och genom att man kontraherar, roterar lårbenet externt och tillåter att gå, förskjuta vikten från en fot till den andra och hålla den balans;
Den sciatic nerv passerar under piriformis muskeln, med vilken den är i nära kontakt.

Orsaker och riskfaktorer

Piriformis syndrom: vad är orsakerna?

När piriformis muskeln påverkas av förkortning eller överdriven förlängning kan piriformis syndrom inträffa. Omkring 50% av patienterna med piriformis syndrom har en traumatisk episod i skinkan, höften eller bakre delen.

De exakta orsakerna till piriformis syndromet är okända, men vissa hypoteser innefattar:

Spasm av piriformis-muskeln eller en angränsande struktur som svar på en traumatisk händelse eller överdriven ansträngning;
Muskulära abnormiteter med hypertrofi ;
Nervaber (del eller totalt);
Lumbal hyperlordosis ;
Fibrosis (på grund av ett trauma);
Pseudoaneuriteter av den underlägsna glutealartären;
Överdriven fysisk aktivitet .

Var och en av dessa orsaker, eller deras kombination, kan påverka piriformis muskeln (orsakar smärta i skinkorna) och den intilliggande sciatic nerven (orsakar smärta, stickningar eller domningar i baksidan av lår, käft eller fot).

Missbrukskador vid piriformis syndroms ursprung kan härledas från aktiviteter som utförs i sittande läge som innebär intensiv användning av benen, som rodd eller cykling .

Piriformis syndrom kan också orsakas av överdriven pronation av foten, där piriformis muskeln upprepas gånger, med en kompensationsmekanism, vid varje steg.

Resultatet av krampen hos piriformis-muskeln kan inte bara påverka nervcellen, utan även den pudendala nerven som styr musklerna i livmodern och urinblåsan. Symtomen på pudendal nervinfångning innefattar domningar och stickningar i ljumskområdet och kan leda till urin och fekal inkontinens.

Symtom och komplikationer

Piriformis syndrom: Hur manifesteras det?

Typiska symptom på piriformis syndrom kan innefatta:

Intensiv och djup smärta i skinkan, som kan utstråla till skinkorna;
Smärta, stickande muskelsvaghet eller domningar i ländryggsregionen, längs lårbenets baksida, kalv och fot (liknande ischias);
Smärta när man går uppför trappan eller på en sluttning;
Minskad rörelse i höftledet .

Vilka aktiviteter kan förvärra smärta?

Symtom på piriformis syndrom förvärras ofta under fysiska aktiviteter som involverar piriformis-muskeln eller efter att ha tagit en långvarig sittposition, medan de kan förbättra sig med vila i den bakre positionen.

Att lära sig mer: Symptom Piriformis syndrom »

diagnos

Hur formuleras diagnosen Piriformis syndrom?

Diagnosen av piriformis syndrom är ofta svårt på grund av bristen på validerade och standardiserade diagnostiska test. I det avseendet har två undersökningar beskrivits väl och kliniskt validerats:

Elektrofysiologiskt test, som kallas FAIR-test : Denna undersökning gör det möjligt att mäta fördröjningen av sciatic nervledning
Magnetisk resonansneurografi : Det är en sofistikerad version av MR och möjliggör att markera inflammation och effekterna på nerverna som är involverade.

Vissa specialister tror att det viktigaste kriteriet för diagnos är uteslutning av ischias som härrör från kompression / irritation av ryggmärgsrötterna. Piriformis syndromet involverar i själva verket inte herniationen av skivorna .

Diagnosen av piriformis syndrom är dock baserad på granskning av patientens medicinska historia, fysisk undersökning och vissa diagnostiska test.

historia

I diagnostikproceduren ingår anamnesen en noggrann undersökning av de symptom som rapporterats av patienten och undersöker specifikt:

Vilka positioner eller aktiviteter lindrar eller förvärrar smärtan
Varaktigheten av händelserna
Den möjliga kopplingen av symtom med en ny och tidigare olycka.

Fysisk undersökning

Piriformis syndrom definieras ofta genom en serie diagnostiska tester som utesluter andra tillstånd som kan orsaka liknande symtom i patienten, såsom en hernierad ländrygskiva eller sacroiliac dysfunktion.

Besöket inkluderar en höft- och benprov för:

Utvärdera om rörelsen orsakar förvärring av smärta i ryggen eller nedre extremiteterna.
Mät lokal ömhet och muskelstyrka.

Generellt ger rörelsen i höften och den tvungna rotationen av den förlängda låret smärta, men genom en noggrann och djup palpation är det möjligt att upptäcka en spasm i piriformis-muskeln .

Diagnostik för bilder

Traditionella avbildningstester kan inte diagnostisera piriformis syndrom.

Undersökningar som beräknad tomografi ( CT ) och magnetisk resonansavbildning ( MR ) kan dock utföras för:

Exkludera andra villkor som är ansvariga för liknande symptom.
Upptäck om muskelnerven komprimeras av andra orsaker.

En injektion av bedövningsmedel, med eller utan kortikosteroider, kan hjälpa till att bekräfta om piriformis är källa till symtomen.

Behandling och rättsmedel

Piriformis syndrom: Vad är den förväntade behandlingen?

I de flesta människor förbättras symtomen på piriformis syndrom med behandling och livsstilsförändringar .

Beroende på svårighetsgraden av smärta och andra symtom kan vissa behandlingsalternativ rekommenderas.

Om smärtan orsakas av vissa åtgärder är det användbart att försöka tillfälligt undvika aktiviteter och positioner som utlöser den.
Vila kan hjälpa till att lindra symtomen.
En läkare eller sjukgymnaster kan föreslå varje patient ett personligt träningsprogram som hjälper till att minska nervkomprimeringen av sciatic.
Vissa sjukvårdspersonal kan rekommendera antiinflammatorisk, muskelavslappnande eller lokala injektioner av en kortikosteroid .
Andra terapier kan också användas, såsom jonfores och botulinumtoxininjektion (exempel: Botox ®), som kan lindra muskelstyvhet och sciatic nervkompression.
Sällan, i mycket allvarliga och ihärdiga fall, genomförs kirurgi för att lindra trycket på den sciatic nerven.

Ett omfattande tillvägagångssätt för hanteringen av piriformis syndrom kan inkludera en kombination av följande behandlingar.

Motion, stretching och massage

En effektiv behandling innefattar sträckning och förstärkning av de muskelgrupper som påverkas av piriformis syndromet (gluteus medius, adduktormuskler och höftförlängare etc.). Övningar som involverar rörelser för att förlänga piriformis muskeln och minska spasmen kan lindra de smärtsamma symtomen längs den sciatic nerven och rehabilitera patienten om några dagar.

Massoterapi, som utförs av en expert, kan bidra till läkning av piriformis syndrom, vilket ökar blodflödet till området och minskar muskelkrampen.

Kall och heta förpackningar

Vid smärta är det användbart att börja med att applicera en kall kompress på det smärtsamma området flera gånger om dagen, i cirka 15 minuter i taget. Upprepa om nödvändigt varannan 2-4 timmar, fortsätt tills det gynnar, även för ett par dagar.

Ibland kan det vara mer användbart att massera området försiktigt med en isbit, speciellt om de är specifika aktiviteter som orsakar ökad smärta (om isen placeras direkt i kontakt med huden, begränsar applikationen till 8-10 minuter för att undvika kalla förbränningar).

Den kalla packningen minskar inflammation och muskelspänning i samband med piriformis syndrom, på grund av en naturlig analgetisk effekt.

När den akuta smärtan är lättad, är det bra att försöka slappna av de kontraherade musklerna : i detta fall kan värme (som en varmvattenflaska) vara användbar.

Vissa personer med piriformis syndrom tycker det är användbart att byta mellan kalla och heta förpackningar .

droger

Nonsteroidala antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), som ibuprofen eller naproxen, hjälper till att lindra smärta under den akuta fasen av piriformis syndrom och bidra till att minska inflammation.

Om smärtan inte tenderar att förbättras kan läkaren injicera ett kortikosteroidläkemedel direkt i piriformis-muskeln för att minska muskelspasmen.

Syftet med en lokal droginjektion är att minska akut smärta för att möjliggöra framsteg inom fysisk terapi.

För en ihållande spasma av piriformis-muskeln, resistent mot behandling med analgetika och antiinflammatoriska medel, kan det vara bra att tillgripa en injicering av botulinumtoxin, för att hjälpa muskelavslappningen och bidra till att minska trycket på den sciatic nerven.