genera
Molerna (eller nevi) är pigmenterade lesioner i huden eller slemhinnorna, som härrör från en onormal utveckling av melanocyter eller snöceller.
I de flesta fall förekommer moler spontant under individens liv, men vissa av dessa lesioner kan vara medfödda (dvs. från födseln).
Det finns många typer av snö som klassificeras enligt deras kliniska och dermoskopiska egenskaper. I de flesta fall är naturen hos dessa pigmenterade hudskador godartade ; Ibland kan vissa av dessa dock degenerera och ge upphov till cancer, såsom melanom . Den sistnämnda kan faktiskt uppstå på en frisk hud eller härledas från ett existerande eller nyligen utseende nevus, som utvecklas i neoplastisk mening.
Av den anledningen är en korrekt förebyggande övning att följa den regelbundna dermatologiska kontrollen av de pigmenterade fläckarna som uppträder på huden.
Orsaker och riskfaktorer
Molerna är lokaliserade lesioner, orsakade av en proliferativ process som karaktäriseras av ackumulering av melanocyter eller snöceller (härrörande från melanocyter).
Melanocyter är celler som ansvarar för produktion av melanin, ett pigment som är ansvarigt för hudfärg och garvning).
Anledningen till att denna proliferation börjar är ännu inte helt känd, men uppkomsten av mol verkar delvis bero på genetiska faktorer, immunstatus, exponering för ultraviolett strålning och vissa farmakologiska behandlingar. Dessutom kan vissa molar bli mer framträdande under tonåren och graviditeten, vilket visar en viss grad av hormonell känslighet.
Molerna kan vara närvarande från födseln eller tidig barndom ( medfödd ) eller visas under livets gång ( förvärvad ).
Det gemensamma förvärvade melanocytiska neviet är små makuler, relativt platta eller upphöjda med avseende på hudplanet, likformigt pigmenterade och med väldefinierade och avrundade kanter.
Vad är melanom
Melanom är en malign tumör i huden, orsakad av en okontrollerad proliferation av melanocyter.
I ett antal fall börjar denna tumörprocess med omvandling, i neoplastisk mening, av en existerande neo, medan den i en annan procentandel redan kan utvecklas som sådan på den intakta och friska huden. Uppkomsten av melanom är starkt förknippad med överdriven exponering för ultraviolett strålning, speciellt om det är intensivt och intermittent, eftersom det kan framkalla cancerframkallande fenomen.
Melanomen är mycket aggressiv, eftersom den kan spridas både djupt och i förlängning, når lymfkörtlarna och organen också mycket långt ifrån ursprungspunkten, vilket ger upphov till metastaser i relativt snabba tider.
Om denna tumör identifieras och behandlas i tidiga utvecklingsstadier är läkning möjlig. Av denna anledning är förebyggande den mest effektiva strategin att hantera melanom; detta uppnås genom att kontrollera riskfaktorer, genomgår periodiska dermatologiska undersökningar för att identifiera tumören i ett extremt tidigt stadium och kirurgiskt avlägsna misstänkta skador.
Självundersökningen av hudytan av patienten själv, utförd med metod och regelbundenhet mellan en dermatologisk kontroll och en annan, möjliggör att övervaka eventuella förändringar i utseendet hos en befintlig mol och att känna igen egenskaperna hos melanom.
Huvudtyper
Det finns många olika former, storlekar och färger.
Beroende på platsen kan snö som visas under barndomen eller vuxenlivet klassificeras i tre typer:
- I de intradermala : den proliferativa processen sker helt under epidermis och orsakar lesioner av köttfärgad eller ljusbrun färg, något uppväxt på ytan av huden; Dessa nevi finns oftast hos vuxna.
- I förbindelsen växer melanocyter vid nivån av den dermo-epidermala förbindningen, bildande aggregat av runda celler, platt med avseende på hudytan. Jag i korsningarna har vanligtvis en likformig färg, brun eller svartaktig. Dessa neoformationer tenderar att förekomma i barndomen, medan de kan bli uppvuxna, bli hypopigmenterade eller till och med försvinner vid vuxen ålder.
- I föreningar : De har mellanliggande egenskaper mellan sammansatta och dermala skador. Vanligtvis är dessa lättnad och har en likformig pigmentering.
Beroende på deras makro- och mikroskopiska egenskaper, definierade respektive av dermatologen och histopatologen, kan molerna delas in i:
- Clark nevus: det är den vanligaste typen av melanocytisk nevus; vid klinisk undersökning framträder den som en makula av små dimensioner och homogen pigmentering av brun färg, rundformad och ytpigmenterad gitter som bleknar till periferin. Clark nevus är vanligtvis belägen på stammen och benen, men kan också förekomma på skinkorna och plantarytorna.
- Atypiska Clark snöar : De har en diameter större än 6 mm, ojämn färg och oregelbundna kanter. Dessa moler kan utvecklas till ett melanom, så de bör övervakas genom att kartlägga molen och, vid behov, avlägsnas kirurgiskt.
- Spitz nevus: det är en nyformation av papulär aspekt, rödaktig färg och små dimensioner, vilket typiskt uppstår under barndomen och ungdomar; ofta, denna lesion finns på nivån av lemmar och ansikte. Den dermatoskopiska undersökningen av Spitz nevus framhäver ett mer intensivt pigmenterat perifert område där pseudopoder som regelbundet fördelas över hela mängden av lesionen finns närvarande. Dessa neoformationer är godartade, men med tanke på att de växer snabbt och deras obehagliga utseende, tas de ofta kirurgiskt bort. Se Foto Spevos Nevus
- Reed nevus : det är en lesion av små dimensioner och papulär form som växer hos vuxna, speciellt på nivån på unga kvinnors lemmar. De dermoskopiska aspekterna av Reed nevus representeras av en intensivt pigmenterad central del av mörkbrun eller svartaktig färg och radiell striae i periferin, vilket ger lesionen ett typiskt stjärnliknande utseende.
- Miescher nevus : det förekommer efter puberteten och ligger normalt på ansiktet; Denna neoformation har en kupolformad aspekt och en brun färg eller liknande den hos huden. Miescher nevus kan ha ett eller flera hår som växer inuti, vilket ger en verklig fläck, speciellt om de uppstår på näsan, pannan och hakan.
- Blå nevus : En lesion med en slät, platt eller något upplyft yta, av en blå-svartaktig färg; Denna färgning beror på den djupa lokaliseringen av de pigmenterade elementen. Se bilder Nevo Blu
- Sutton of Sutton : det kallas också "nevus med halo", eftersom det har en central pigmenterad del (brun eller rödaktig) omgiven av en lättare perifer del; jämfört med andra pigmenterade hudskador, har denna mol ofta dimensioner som är större än normalt. Se Foto Nevo di Sutton
- Nevo di Unna : det är en skada som uppträder i vuxenlivet på stammen och på benen, av mjuk konsistens och ljusfärg; denna neoformation tenderar att växa mot utsidan och förmoda en karakteristisk polypoid form, vilket gör nevus liknar en björnbär; det är därför det är också känt som papillomatous nevus. Molarna av Unna är godartade men kan nå stora dimensioner och vara anti-estetiska.
Tecken och symptom
Molerna presenterar sig med olika kliniska egenskaper.
I allmänhet framträder de som makuler, papuler eller lokaliserade noduler, som består av pigmenterade celler, med mer eller mindre små dimensioner. Dessa skador utvecklas huvudsakligen i huden, men kan också uppträda på slemhinnor (läppar och munhålor, yttre könsorgan och perianala regioner), konjunktiva och sclera.
- Form : I jämförelse med hudytan kan en molle vara platt eller upphöjd, oval eller rund; konturerna är klara eller suddiga i periferin. De genomsnittliga dimensionerna är ca 6 mm i diameter, men vissa snöar är inte bredare än en peka, medan andra kan vara så stora att de täcker en hel lem. Ytan på molen kan vara jämn, grov och / eller täckt med hår eller verrucoid.
- Färg : Pigmentering av mol varierar från ljusbrun till svartaktig, från rosa eller köttfärgad till röd. Vissa skador kan bli mörkare efter exponering för solen eller under graviditeten. Vid vuxen ålder kan vissa molar långsamt förlora sin pigmentering eller ha en tendens att blekna, som liknar resten av huden vad gäller färgning, så att de inte kan identifieras om inte noggrant bedömas.
- Antal : mol kan förekomma antingen individuellt eller i grupper av flera skador; deras antal bestäms av genetisk smink, men kan påverkas av andra faktorer, såsom sol exponering.
- Ändringar i utseende : Normalt ändrar inte godartade molar sin storlek, form eller färg från år till år. Faktum är att förändringar i utseendet av dessa formationer sker mycket långsamt. De första tecknen som kan indikera närvaron av ett melanom är istället de progressiva och snabba förändringarna (i storleksordningen veckor eller månader) av en befintlig mol eller utseendet av en ny typ av lesion.
I de mest riskerade
Den huvudsakliga kliniska betydelsen av mol består av deras potentiella förmåga att uppträda som godartade eller maligna neoformationer.
Många pigmenterade hudskador är ofarliga och förblir desamma under en persons liv. Om en nevus har några onormala tecken måste det dock överlämnas till doktorns dom.
En misstänkt skada har en oregelbunden form, inte symmetrisk, med skrynkliga kanter eller med inkisure.
Inne i själva molan är färgen inte likformig, den vänder sig mot en mörk färg (mycket intens svart) eller den visas med rödbrun, vit, svart eller blå nyanser. Även en ökning av lesionen i bredd (speciellt om dimensionerna är större än 6 mm i diameter) och i tjocklek (till exempel om en platt lesion blir upphöjd på hudplanet) kan indikera en utveckling i malign mening, speciellt om denna förändring sker på ganska kort tid.
Även de mol som förändrar deras konsistens (mjuknar eller härdar) är misstänkta och omges av en knutpunkt eller en röd yta. En annan alarmklocka för att identifiera misstänkta skador är utseendet på tecken på inflammation i omgivande hud: klåda, överdriven känslighet, smärta, blödning, serumförlust, skalning och sårbildning.
De moler som anses vara "riskerade" ger inte nödvändigtvis upphov till melanom, men måste hållas under observation. I något specifikt fall kommer dermatologen att avgöra om det är lämpligt eller inte att utföra ett kirurgiskt avlägsnande med histologisk undersökning eller att planera en ny kontroll efter några månader.
I pediatrisk ålder är de mest utsatta skadorna framförallt de mycket sällsynta hos medfödda jättar, som har en diameter större än 20 cm. Bland de lesioner som förvärvats under tillväxten är å andra sidan neoformationerna farligare, vilka visar förändringar i utseende på kort tid och har oregelbundna egenskaper med avseende på form och färg ( i det atypiska ).
diagnos
För att bedöma de morfologiska egenskaperna och erkänna eventuella misstänkta förändringar i pigmenterade hudskador är det lämpligt att regelbundet genomgå en dermatologisk undersökning .
Den dermatoskopiska undersökningen möjliggör övervakning av neoformationerna som "anomalös" tack vare en adekvat och differentiell fotografisk dokumentation och tillåter ingripande i händelse av att en modifiering har inträffat.
En lesion kan biopsieras och undersökas histologiskt om den har följande misstänkta egenskaper:
- Marginaler som förändras över tid eller mycket oregelbunden;
- Färgändringar;
- smärta;
- blödning;
- sårbildning;
- Klåda.
Biopsiprovet måste vara tillräckligt djupt för en noggrann mikroskopisk diagnos och om möjligt måste den inkludera hela skadorna, speciellt vid hög misstanke om malignitet.
I intervallet mellan en dermatologisk kontroll och den andra är det viktigt att utföra regelbunden självundersökning av mol och skador på huden, med tanke på framför allt tillväxt eller modifikationer av form och färg, eftersom de kunde ange en utveckling mot en malign form.
Under denna självutvärdering är det tillräckligt att komma ihåg den så kallade ABCDE-regeln, som tar hänsyn till de stora kriterierna för att en skada på huden ska få patienten att misstänka att ett melanom finns och följaktligen få honom att rådgöra med en läkare:
- A som asymmetri : indikerar en ökning av den icke-enhetliga lesionen, därför är molen bildad av två olika halvor;
- B som gränser : Närvaron av oregelbundna och avtagna marginaler som gör moln oregelbunden utseende.
- C som Färg : Mycket mörk eller ojämn skada där pigmentförändringar har uppstått (nyanser av brun eller svart, röd, vit och blå);
- D som Storlek : ökning i molns bredd och / eller tjocklek, speciellt om dimensionerna är större än 6 mm i diameter;
- Och som evolution : det finns progressiva förändringar i neo (form, storlek och färg) på kort tid (6-8 månader).
behandling
Medfödda eller förvärvade skador som uppvisar atypiska morfologiska egenskaper med avseende på färg, form och storlek kan övervakas med periodiska dermatologiska kontroller eller avlägsnas med kirurgi under lokalbedövning.
Vanligtvis behandlas molar kirurgiskt om de anses vara onormala av läkaren efter en exakt dermatologisk undersökning, om de utsätts för upprepade trauma eller om de helt enkelt orsakar ett estetiskt obehag för patienten.
