atelektas

genera

Atelektasis är den totala eller delvisa kollapsen av en lunga på grund av deflationen av lungalveolerna.

Figur: Jämförelse mellan en hälsosam lunga och en lunga som påverkas av atelektas. Från asbetos.com hemsida

En orsak till alveolär deflation kan vara en fysisk obstruktion i de övre luftvägarna (till exempel ett överskott av slem eller en främmande kropp) eller ett yttre tryck i lungan som hindrar lungorna från att injicera luft (detta är som vanligtvis inträffar efter bröstkörteln).

Atelectasis kan orsaka andningssvårigheter, ineffektiv hosta, feber och cyanos, men det kan också vara asymptomatisk, det betyder att det inte orsakar några uppenbara symptom.

Diagnosen är huvudsakligen baserad på en mycket vanlig radiologisk undersökning, såsom bröstradiografi.

Terapin beror på utlösande orsaker.

Vad är atelektas

Atelektasis är den totala eller partiella kollapsen av en lunga, som sker efter en deflation av lungalveolerna.

VAD ÄR DE PULMONÄRA KASTORNA?

Alveolerna är små hålrum, belägna i lungorna, där gasutbyte mellan blodet och atmosfären sker. I själva verket är blodet berikat med syre, som kommer från den inandade luften och "fri" av koldioxiden, som härrör från sprayningen av vävnaderna.

Figur: Alveolerna är små luftkammare, som liknar småpåsar. De är belägna vid ändarna av terminalbronkolerna, det är bronkiets sista grenar.

Alveolerna ligger vid slutet av varje terminal bronchiol; De terminala bronkiolerna är bland de sista grenarna i luftvägarna, som börjar med näshålorna och fortsätter med nasofarynx, svalget, struphuvud, luftstrupen, primära bronkier, sekundärbronkier, tertiära bronkier, bronkioler och exakt terminal bronkioler.

Luftvägarna divideras didaktiskt i övre luftvägarna (från näshålorna till struphuvudet) och in i de nedre luftvägarna (från struphuvudet till alveolerna).

orsaker

Atelektasis inträffar efter deflationen, på grund av brist på luft, av lungalveolerna. Men vad orsakar deflationen av den senare?

Bristen på luft i lungalveolerna kan vara resultatet av:

ett fysiskt blockering i de övre luftvägarna ( obstruktiv blockatelektas )
ett yttre tryck på lungskador, så att den senare inte expanderar och absorberar luft ( atelektas från icke-obstruktiv blockering eller icke-obstruktiv atelektas ).

BLOSSOM ATELECTASIA

För att fysiskt blockera luftens passage genom de övre luftvägarna kan det vara:

En ackumulering av slem . Slemmen kan ackumuleras när dess överproduktion inte följs av en likvärdig utvisning genom hostning eller när djupa andetag inte kan utföras. Dessutom uppträder slemhoppning både under och efter kirurgiska ingrepp på bröstet eller lungan (eftersom patienten inte kan hosta effektivt), vid cystisk fibros (vilket är en mycket allvarlig genetisk sjukdom). ) och vid allvarliga astmaattacker.
En främmande kropp . Utomstående atelektaser är typiska hos barn, när de oavsiktligt andas in lite små leksaker eller en bit mat (den klassiska bönan eller ärten).
Minskningen, på grund av kroniska infektioner, i övre luftvägarna . De vanligtvis ansvarsfulla infektionerna är svampinfektioner och tuberkulos.
En övre luftvägs tumör . Tumörer orsakar tillväxten av en abnorm cellmassa i luftvägarna, vilket blockerar luftens passage.
En blodpropp i lungorna . Skapas på grund av blodförlust blir det en orsak till atelektas när den inte utstötas genom hosta.

OSTRUKTIV BLOCKED ATELECTASIA

Icke-obstruktiv atelektas orsakas av en yttre kompression av lungorna; kan därför härledas från:

Bröstskada . Svåra bröstslag, till exempel efter en bilolycka, orsakar intensiv smärta, så att det är svårt att andas djupt. Bristen på djupt andetag reducerar gradvis luften i alveolerna, tills deras utmattning.
En pleural effusion . Det är den medicinska termen som används för att identifiera en överdriven ackumulering av vätska (den så kallade pleuralvätskan) i pleurhålan. Ackumulering beror vanligtvis på otillräckligt bortskaffande.
En lunginflammation . Lunginflammation är inflammation i lungorna. Oftast orsakad av virala eller bakteriella medel orsakar det tillfällig atelektas.
En pneumothorax . Pneumothorax är den medicinska termen för onormal luftinfiltrering i pleurhålan.
En djup ärrbildning i lungvävnaden . Ärrbildning på lungans nivå kan bero på trauma, allvarlig lungsjukdom eller operation i bröstområdet. En ärrad lunga är en ineffektiv lunga och riskerar komplikationer.
En tumör som ligger nära lungorna (men inte de övre luftvägarna) . En tumör som uppstår nära lungorna komprimerar den senare och blockerar luftens passage inuti dem.

ATELECTASIA DA ANESTESIA GENERALE

Personer som är föremål för allmänbedövning vid förberedelse för operation är ofta huvudpersoner vid atelektas. Den allmänna anestesen består i själva verket av administrering av vissa droger, vilket kan variera trycket hos de gaser som byts ut i alveolerna. Dessa variationer kan ibland leda till tömning av alveolerna och sedan lunganas totala eller partiella sammanbrott.

Denna farliga mekanism, som vanligtvis uppträder vid slutet av en kirurgisk operation, är en av anledningarna till att efter en operation som föregås av generell anestesi krävs en observationsperiod på minst 24 timmar.

RISKFAKTORER

Atelektas är vanligare i vissa situationer och hos vissa individer.

De är i fara:

prematura barn, eftersom deras lungor är omogna och saknar de rätta mängderna ytaktiva ämnena (OBS: det ytaktiva medlet är en vätska som består av proteiner och lipider som är nödvändiga för god lunghälsa);
de som på grund av olika patologiska tillstånd ( astma, cystisk fibros, etc.) ger mycket slim och kan inte andas eller hosta effektivt;
människor begränsade sig till sängen och nästan total immobilitet;
och personer som har haft operation på buken eller bröstet ;
människor som, några timmar tidigare, utsattes för allmänbedövning ;
de som inte andas djupt på grund av bröstkorg eller magontum
den sjuka av någon muskeldystrofi ;
personer med ryggmärgsskada
unga barn (12-36 månader), eftersom de inhalerar mat eller biter oftare;
rökare, eftersom rökning främjar slemproduktion;
äntligen obese människor, eftersom bukfett pressar membranet uppåt och membranet, sålunda modifierat, förhindrar lungorna att expandera helt.

Symtom och komplikationer

Atelektas kan vara asymptomatisk, det betyder inte några uppenbara symptom. Andra gånger kännetecknas det av tydliga symptom och tecken, som vanligtvis består av: andningssvårigheter ( dyspné ), svag men snabb andning, ineffektiv hosta, låg syremättnad, hög hjärtfrekvens och mild feber .

I mer sällsynta fall kan cyanos och bröstsmärta också uppstå.

När ska man hänvisa till doktorn?

När atelektas kännetecknas av tydliga manifestationer är det mest karakteristiska tecknet som förtjänar läkarvård andningssvårigheter .

KOMPLIKATIONER

På ett avancerat stadium kan atelektas innebära flera komplikationer, ibland även mycket allvarliga och farliga, såsom:

Lågt blodsyrehalt ( hypoxemi ). En atelektatisk lunga (det vill säga drabbad av atelektas) tillåter inte gasutbyte som "laddar" blodet med syre, därför kommer det cirkulerande blodet oundvikligen att vara dåligt syresatt
Mer eller mindre uppenbart ärrbildning i lungvävnaden . Skadorna som traumatiserar de atelektatiska lungorna eller lungorna kan vara så svåra att de lämnar mer eller mindre djupa ärr. Lungärr representerar en allvarlig fara för patienten som är bärare.
Lunginflammation . Atelektasis lunginflammation uppträder när det finns ackumulering av slem i den kollapsade lungan. I själva verket är slem en idealisk plats för spridning av bakterier och andra patogener.
Andningsfel . Typiska av mer allvarliga fall eller personer med allvarliga lungsjukdomar, det är oförmåga att andas effektivt.

diagnos

En mycket enkel radiologisk undersökning, kallad bröströntgen eller röntgen i bröstet, krävs för att diagnostisera atelektas. Denna undersökning visar ganska tydligt lungens utseende och vilken del av den kollapsade (om kollapsen var partiell); Men det klargör ofta inte orsakerna.

För den senare behövs mer djupgående undersökningar, såsom CT, ultraljud, oximetri eller bronkoskopi.

Att gå tillbaka till orsakerna till atelektas är extremt viktigt, eftersom det gör det möjligt för doktorn att planera den bästa och mest lämpliga behandlingen för fallet.

CHEST RADIOGRAFI

Figur: Postero-anterior chest radiograph; De röda pilarna indikerar en atelektas av den nedre vänstra loben. Notera den underliggande höjden i den vänstra halvan av membranet.

Från webbplatsen: www.med-ed.virginia.edu

Bröströntgen eller bröst X- ray är en radiologisk undersökning som möjliggör visualisering av de viktigaste bröstkropparna: hjärtat, lungorna, huvudkärlen, de flesta ribborna och en del av ryggraden.

De resulterande bilderna härrör från patientens exponering mot en viss dos joniserande strålning ( röntgenstrålar ); Dessa bilder, vanligen kallade radiografiska plattor, är ganska tydliga och tillräckligt omfattande. De förklarar emellertid inte alltid atelektas exakta ursprung.

TAC

CT ( Computerized Axial Tomography ) är ett mer känsligt diagnostiskt avbildningstest för bröstradiografi, vilket kan visa den kollapsade lungen från flera vinklar.

Det är särskilt lämpligt för att känna igen tumörer vid bröstkorgsnivån.

CT-skanning exponerar patienten för en icke försumbar dos joniserande strålning.

ULTRALJUD

Ultraljud är ett fullständigt blodlöst diagnostiskt avbildningstest för patienten. Tack vare ultraljudet visar pulmonell ultraljud vad utseendet på pleurhålan är och om det finns en onormal ackumulering av pleurala vätskor (pleural effusion).

oximetri

Oximetri är ett mycket enkelt test som mäter syremättnad i blodet. För att göra detta förlitar han sig på ett instrument, kallat en oximeter, som appliceras på ett finger eller öronlob (i båda fallen är dessa två högt vaskulära områden).

bronkoskopi

Bronkoskopi är ett diagnostiskt förfarande, och i vissa fall även terapeutiskt, som syftar till att utforska de större luftvägarna, såsom struphuvudet, luftstrupen och bronkierna. Undersökningen utförs genom att införa ett mycket tunt, flexibelt rör med en fiberoptisk kamera i näsan eller munnen.

Användningen av bronkoskopet gör att läkaren kan identifiera ackumulering av slem, tumörerna som finns i de övre luftvägarna och de inandade främmande kropparna.

behandling

Terapin för atelektasepisoder beror på de utlösande orsakerna och bygger på principen att genom att "frigöra" luftvägarna från obstruktion fyller alveolerna upp igen med luft.

Eftersom slem ocklusioner är bland de vanligaste orsakerna till atelektatisk lunga, kommer uppmärksamheten i denna artikel främst att fokusera på den så kallade bröstkorgs-sjukgymnastiken för mobilisering av slem, på mucolytiska farmakologiska behandlingar (det vill säga tunna slemhinnorna) och vid rengöring, genom att kirurgi, luftväg.

Men innan man analyserar de ovan nämnda behandlingarna en efter en, är det värt att komma ihåg att, vid partiell icke-allvarlig atelektas, kan heling ske även utan någon särskild behandling.

THORACIC PHYSIOTERAPY

Bröststimulering, även kallad respiratorisk fysioterapi eller respiratorisk rehabilitering, består av en serie tekniker som syftar till att förbättra djup andning, möjliggöra tillräcklig expansion av lungorna och slutligen mobilisera slem som sätter upp de övre luftvägarna.

Bröstfysioterapi har en grundläggande betydelse vid återhämtning från bröstkirurgi (på grund av problem med lungorna men inte bara) eller i buken, men även vid cystisk fibros . Terapeuten jobbar med att lära patienten:

Hur att hosta effektivt
Hur man slår bröstet för att mobilisera slem
Hur man använder VestTM- systemet, det vill säga luftvägssystemet, som tjänar till att mobilisera överflödigt slem.
Tekniker för att förbättra djup andning. För detta ändamål anses incitament spirometri också som effektiv, vilket innebär användning av ett andningsinstrument som är byggt speciellt för att stödja djupa andetag.
Posturala dräneringstekniker . Postural dränering består av en serie manövrar och positioner som syftar till att avlägsna slem från lungorna.

FARMAKOLOGISKA BEHANDLINGAR

Läkemedlen lämpliga för atelektas är: inhalerade bronkodilatorer (eller inhalerade bronkodilatorer), acetylcysteinbaserade läkemedel (såsom Fluimucil och Solmucol) och Pulmozyme.

Närmare detaljer, inhalerade bronkodilatorer "öppnar" de lungluftvägarna (bronkier och bronkioler), underlättar andning och slem mobilisering. Acetylcysteinbaserade läkemedel å andra sidan tunna slemhinnorna, vilket underlättar deras utvisning. Slutligen används Pulmozyme i fall av cystisk fibros på grund av upplösningen av slem lokaliserad inuti bronkierna. Dess verkningsmekanism är baserad på förstörelsen av DNA hos cellerna som utgör slemhinnorna.

RENGÖRING AV LUFTVÄGOR VID SURGISK INTERVENTION

När lungluftsvägarna är svårt blockerade kan läkaren behöva tillgripa kirurgiska ingrepp, såsom trakeobronchial aspiration och operativ bronkoskopi.

Trakeobronchial aspiration, eller bronkial aspiration, tjänar till att frigöra nasopharyngeal trachea, luftstrupen och bronkier från slem, saliv, blod och andra onormala lungsekretioner. Det är ett något invasivt, irriterande och potentiellt farligt förfarande för patienten, eftersom det innebär införande (via nasal väg eller oral väg) av ett flexibelt och sterilt rör, kallat ett rör. Röret, som en gång är utfört i de obstruerade punkterna, är anslutet till en aspirator som suger upp det oönskade materialet. Bronchoaspiration sätts i praktiken endast om det är absolut nödvändigt.

Vi har redan talat om bronkoskopi före, under diagnostiska förfaranden. Faktum är att principen genom vilken de övre luftvägarna släpps inte skiljer sig mycket från trakeobronchial aspiration, men det är skillnad: bronkoskopet är också användbart för att avlägsna tumörer och främmande kroppar.

prognos

Prognosen beror på atelektas allvarlighetsgrad och orsakerna till starten.

Om kollapsen är total och beror på till exempel cystisk fibros tenderar prognosen att vara negativ. Omvänt, om kollapsen är partiell och efter en behandlingsbar orsak (till exempel efter en allmän anestesi) tenderar prognosen att vara positiv (eller åtminstone inte negativ).

förebyggande

För att förhindra atelektas, eller åtminstone minska risken för utseende, är det tillrådligt:

Kontrollera mycket små barn när du spelar med små och potentiellt farliga föremål.
Undvik att ge barn under 3 vissa livsmedel, som jordnötter, ärter och bönor, eftersom de lätt inhaleras.
Rök inte, eftersom rökning ökar slemhinnan.
Byt position ofta när du är i sängen, för att underlätta mobiliseringen av slem (Obs! Det här är en särskilt lämplig rådgivning för personer med risk för atelektas).
Kontinuerlig övning av andningsrehabiliteringsövningar, lärt sig bara som en motåtgärd för atelektas.