Esophageal diverticula

definition

Esophageal diverticula är saccular extroflections, som liknar fickor eller fickor, som bildar sig i matstrupen. Orsakerna som bestämmer sin inverkan innefattar ökning av trycket inuti matstrupen, svaghetens punkter i dess vägg och ärrfenomen som påverkar bukspottkörteln (som omger matstrupen).

Bolusstagnationen i dessa fickor (divertikula) kan ge upphov till episoder av upprepning och vara förknippade med komplikationer som inflammation och / eller perforeringar i tarmen. Divertikula kan bildas vid vilken som helst nivå av matstrupen, men involverar huvudsakligen den distala delen av de livmoderhals- och bröstkorgsområdena.

Den vanligaste divertikulära manifestationen av matstrupen är Zenkers divertikulum .

klassificering

Det finns flera sätt att klassificera esofagus divertikula; Först och främst kan de vara medfödda (närvarande från födseln) eller förvärvade (de kan utvecklas under livet). Congenital esophageal diverticula härrör ofta från överdriven svaghet i matstrupen, medan de förvärvade formerna särskiljas i driv- eller dragdiverktikula.

Ur det histopatologiska perspektivet kan vi skilja:

• sann divertikula: de involverar alla lager i matstrupen väggen (slemhinna, submukosa, muskel och adventitia);
• falsk divertikula, även känd som pseudodivertikula : de härstammar från slemhinnan i slemhinnan och submukosa när det finns en resistansfel i muskelväggen (exempel: Zenker divertikulum).

Beroende på platsen kan vi istället skilja:

• hypofaryngeal eller livmoderhals- eller faryngeal-esophageal divertikula (område III ° överlägsen esofagus)
• parabronchial eller mediothoracic diverticula (mittsträcka III)
• epifren divertikula (nedre segmentet III)

Anatomi skiss: matstrupen

Matstrupen är ett muskelrör, ca 25 cm långt, vars primära funktion är att föra mat från struken till magen.

Passagen av mat från svältet till matstrupen regleras av den övre matstrupen sfinkteren (SES), som fungerar som en barriär mot esophageal-pharyngeal reflux och motsvarar en högtryckszon. Matstrupen passerar in i mediastinala hålrummet (belägen mellan luftstrupen och ryggraden) innan du passerar membranet (den stora muskeln som delar thoraxen från buken) vid matstrupenhålan. I nedre delen av matstrupen är den nedre esofagusfinkteren (SEI), en slätmuskelring som reglerar matens passage från matstrupen till magen och fungerar som en barriär mot gastroesofageal reflux.

klassificering

• Divertikula av medfödd typ : från förändrad matstrupenutveckling.
• Pseudodiverticoli : Till följd av utvidgningen av körtlarna i matstrupen submucosa. De kan visas i enstaka eller flera former. Intramural divertikula definieras också, eftersom de är begränsade till väggtjockleken.
• Divertikula : från körning eller dragkraft.
  • Drive diverticulums: de är slemhinnor i slemhinnorna, som sträcker sig genom splejsans muskulära skikt. De bildas efter det ökade intraluminala trycket associerat med abnorm regional peristaltik. De är vanligtvis pharyngo-esophageal (till exempel: Zenker divertikulum, vilket är i vilket fall som helst en falsk divertikulum) och epifrena (orsakad av dyskinesier som achalasia, en förändring som orsakar progressiv förlust av esophageal peristalsis).
  • Dragdivertikulum : sträcker sig till hela tjockleken på matstrupen. De är mestadels medel-thoraxa och kan vara av medfödda ursprung eller sekundära till fibrösa vidhäftningar (ärr) som produceras som en följd av en inflammatorisk sjukdom (bronkopneumoni eller lunginflammatoriska processer) som har påverkat organen nära matstrupen (särskilt lymfkörtlar) .

Epidemiology

Mest esofageal divertikula börjar hos medelålders och äldre vuxna. Presentationen av sjukdomen hos spädbarn och barn förekommer sällan.

I synnerhet är Zenker divertikula vanligtvis förekommande hos personer över 50 år.

Orsak och effekt

Esofageal divertikula kan bildas huvudsakligen enligt följande mekanismer:

• strukturella skador eller förändrad rörlighet i matstrupen : de härstammar vanligen från en försämring av muskeltätningen i matstrupen slemhinna och orsakas av motoravvikelser.

Faktum är att esofagusens struktur och rörlighet inte kan överensstämma med:

• avslappning av muskelvävnad;
• bristen på samordning vid nivån av den nedre esofageal sfinkteren;
• Närvaron av stenos (smalning av lumen).

Matstrupen i matstrupen, under trycket av det inre trycket på orgeln, kan skjuta ut genom en svag punkt i sin muskelvägg, som i fallet med Zenkers divertikulum.

• vidhäftningar eller inflammatoriska processer : ursprunget i dragdivertikulär, vanligen medel-esophageal eller epifrenisk, beror på förekomsten av extraluminala extrinsiska vidhäftningar, vilket kan orsaka att esofagväggen sticker ut.

I de tidiga stadierna orsakar närvaron av extroflexioner i matstrupeväggen endast några sväljningssjukdomar: Den svalkade maten tenderar att stanna vid divertikulärnivån och patienten har en känsla av att det finns en främmande kropp i halsen.

Med sjukdomsprogressionen kan kärleken öka sin storlek och orsaka följder av andning (det kan komprimera luftstrupen och orsaka andningssvårigheter).

Slutligen kan även allvarliga komplikationer uppstå: förutom uppstötning kan mat som fastnar i divertikeln stagnera och infektera matstrupen i vägg och orsaka sårets perforering och sprida infektionen i närliggande vävnader.

symtom

För att lära sig mer: Esophageal Diverticula Symptoms

Ofta är patienterna som drabbats av sjukdomen asymptomatiska. I andra fall kan närvaron av esophageal divertikula orsaka:

• dysfagi (svårighet att svälja, känsla av obstruktion);
• livsmedelsobstruktion (kvävning);
• symtom av variabel svårighetsgrad relaterad till esofageala dyskinesier;
• matregurgitations: återkomst av intaget mat;
• bröstsmärta
• hosta (vissa livsmedel kan återföras i luftvägarna);
• dyspné: andningssvårigheter eller andfåddhet;
• halitos: kan vara närvarande som en sekundär följd av livsmedelsrester som blockeras vid nivån av lesionen;
• ljud av gurgling under sväljning;
• potentiell infektion i faryngeområdena på grund av de införda matarna som ackumuleras vid divertikulans nivå.

I sällsynta fall kan perforering eller blödning av esofageal divertikulum förekomma.

I händelse av att en Zenker-divertikulum når stora dimensioner, är det möjligt att en palpabel svullnad på nacken kan uppstå.

komplikationer

• Kronisk esofagit;
• inflammation;
• Inandning lunginflammation;
• Perforering, vilket resulterar i mediastinit eller bildning av esofagus-tracheo-bronchialfistler;
• blödning;
• Carcinoma.

Esophageal diverticula: diagnos och terapi »