kolostomi

genera

Kolostomi är ett något delikat kirurgiskt ingrepp, genom vilket tjocktarmen är avvikande och kopplad till en öppning som är skapad speciellt i bukväggen.

Schema för permanent kolostomi. Bild tagen från: //en.wikipedia.org/wiki/Colostomy

När anslutningen har gjorts, ersätter den här öppningen (som stämmer korrekt som stomi) den naturliga anusen, därför måste den - med tanke på positionen - vara försedd med en väska för att samla avföring.

Väskan måste uppenbarligen ändras och rengöras regelbundet.

För att göra en kolostomi nödvändig är flera morbida tillstånd, såsom kolorektal cancer eller intestinal obstruktion.

Det finns två kirurgiska tekniker för att utföra kolostomi: den traditionella operationstekniken och laparoskopi.

Vidare kan avvikelsen i tarmen och stomen uppnås på olika sätt, beroende på de patologiska tillstånd som kräver kolostomi.

Kort referens till tarmanatomi. Var finns kolon ligger?

Tarmarna är delen av matsmältningssystemet mellan pylorus och analöppningen. Ur anatomisk synvinkel är den uppdelad i två huvudområden: tunntarmen, även kallad tunntarmen, och tjocktarmen, även kallad tjocktarm .

Tarmtarmen är den första delen; det börjar vid nivån på pylorventilen, som skiljer den från magen och slutar vid nalleventilen, som ligger på gränsen till tjocktarmen.

Tarmtarmen består av tre sektioner (duodenum, den snabba och ileum), är ca 7 meter lång och har en medeldiameter av 4 centimeter.

Tarmarna är tarmkanalen och matsmältningssystemet. Det börjar från ileokalventilen och slutar vid anuset; består av 6 sektioner (cecum, stigande tjocktarmen, tvärgående kolon, fallande kolon, sigma och rektum), är ca 2 meter lång och har en medeldiameter på 7 centimeter (därav namnet tjocktarmen).

Vad är kolostomi?

Kolostomin är ett kirurgiskt ingrepp som innefattar avvikelsen i tjocktarmen (vanligtvis i tjocktarmen ) mot en öppning gjord på buken. Denna öppning (eller stomi ), som görs för att ansluta till en speciell vattentät väska, används för att tillåta avföring att fly.

Med andra ord är kolostomi den kirurgi med vilken den normala tarmbanan modifieras och en öppning skapas på buken, som faktiskt ersätter anusfunktionerna.

ÄR DET EN TIDLIGARE ELLER PERMANENT REMEDI?

Kolostomi kan vara en tillfällig (eller reversibel ) eller permanent (eller slutlig ) lösning för avföring. Vid tillfällig lösning förutses en annan kirurgisk operation, genom vilken patientens tarm åter läggs i kommunikation med anusen.

Statistiska data

Enligt en angelsaxisk undersökning, i Storbritannien, är det årliga antalet permanenta kolostomier som utförs omkring 6400.

FOLOSTOMI OCH ÖPPEN SÄT

Illustration som avbildar olika typer av kolostomi. Bild tagen från: //en.wikipedia.org/wiki/Colostomy

Beroende på tarmkanalen som kirurgen avviker från buken, kan kolostom också betecknas som:

Cecostomy, om cecum påverkas
Kolostomi på stigande, om uppåtgående kolon påverkas
Kolostomi på den tvärgående, om den transversala kolon påverkas
Kolostomi på efterkommaren, om den nedåtgående kolon påverkas
Sigmoid kolostomi, om sigma påverkas

När du kör

Kolostomi praktiseras i närvaro av vissa sjukdomar i tjocktarmen.

Dessa sjukdomar - som i vissa fall också kräver avlägsnande av delar av tjocktarmen ( colectomy ) - består av:

Kolorektal cancer . Kolorektal cancer (eller kolorektal cancer) är den vanligaste maligna neoplasmen i mag-tarmkanalen och utgör en viktig orsak till dödsfall från cancer, både hos män och kvinnor. Ur terapeutisk synvinkel är den huvudsakliga behandlingen den colectomy operation, genom vilken den drabbade tarmregionen avlägsnas. Ju mer den maligna tumören är i en avancerad och förlängd fas, desto större kommer tarmkanalen att tas bort.
Ibland kan colectomy för kolorektalt cancer sluta med kolostomi. Den sistnämnda kan vara en tillfällig lösning, om återföreningen av de olika delarna av tarmen kvar (reversibel kolostomi) eller en slutgiltig lösning, om kirurgen också har tagit bort hela rektum (proctokolektomi) förväntas.
Divertikulit . Divertikulit är inflammation av divertikula; divertikula är små extroflections som kan bildas inuti hela matsmältningskanalen, särskilt i tjocktarmen.
Divertikulit kräver vanligtvis läkemedelsbehandling och antagandet av en hälsosam kost som är lämplig för omständigheterna. Om dessa behandlingar visar sig vara ineffektiva eller sena, kan colectomy vara nödvändigt följt av kolostomi. I dessa situationer är kolostomin vanligen tillfällig, eftersom det förväntas att de återgår till de olika delarna av tarmarna kvar.
Crohns sjukdom . Det är en autoimmun sjukdom som tillhör kategorin så kallade inflammatoriska tarmsjukdomar. Patienter med Crohns sjukdom kan dra nytta av kolostomi i två situationer: antingen efter en colectomy eller för att isolera det inflammerade tarmområdet från avföringen. I det första fallet kan kolostomi också vara permanent (OBS: speciellt om det fanns precancerösa celler i den borttagna kolon); i det andra fallet är det i stället vanligtvis tillfälligt (OBS: Återgången till normalitet uppstår när inflammationen har minskats vid den isolerade tarmdelen).
Tarmobstruktion . Vi pratar om tarmobstruktion när tarmen är blockerad och tillåter inte vad som strömmar inuti för att fortskrida regelbundet. Tarmobstruktion betraktas som en medicinsk nödsituation, som, där blockering uppstår, kan blödning, infektion och intestinal perforering uppträda. Behandling innefattar i allmänhet en colectomy (delvis eller totalt beroende på svårighetsgraden av ocklusion) följt av kolostomi. Den tillfälliga karaktären eller varaktigheten av den senare beror på storleken på tjocktarmen som avlägsnats.
Fekal inkontinens . De som lider av fekal inkontinens är föremål för ofrivilliga och okontrollerade läckor av avföring och tarmgas.
Användningen av kolostomi för behandling av fekal inkontinens förekommer endast när alla möjliga icke-kirurgiska behandlingar har varit ineffektiva.
Tarmskada från buken trauma . Traumorna till buken som kan prova en tarmskada är: en stabbning, en skottlossning, en olycka på arbetsplatsen, en bilolycka etc. Dessa sår i tarmen kan kräva en partiell colectomy, följt av en tillfällig eller i vissa fall även permanent kolostomi.
Hirschsprung sjukdom . Hirschsprungs sjukdom är en sällsynt medfödd sjukdom som drabbar ett barn varje 5.000. De som lider av det saknar några nervändar som styr kolonmusklerna, därför är det lätt underkastat episoder av tarmobstruktion.
Kolostomin (tillfällig eller permanent, beroende på svårighetsgraden) övas för att isolera det icke-innerverade tarmkanalen och risken för ocklusion och för att tillåta den vanliga avföringen att fly.

Colostomy väska. Från webbplatsen: www.berktree.com

beredning

Kolostomi är ett förfarande som kräver allmänbedövning . Därför måste individen, före genomförandet, utsättas för följande kliniska kontroller:

Noggrann fysisk undersökning
Fullständig blodanalys
elektrokardiogram
Utvärdering av klinisk historia (tidigare lidande sjukdomar, eventuella allergier mot narkosmedel, läkemedel som vidtagits vid kontroller etc.).

Om det inte finns några kontraindikationer av någon typ, kommer operatören (eller en medarbetare) att förklara metoderna för ingrepp, möjliga risker, för- och postoperativa rekommendationer och slutligen återhämtningstiderna.

De viktigaste pre- och postoperativa rekommendationerna:

Före kolostomi, upphöra med behandling med antiplatelet (aspirin), antikoagulantia (warfarin) och antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), eftersom dessa läkemedel, genom att minska blodets koaguleringskapacitet, predisponerar för svår blödning.
På dagen för proceduren, visas fullständigt snabbt från åtminstone den föregående kvällen och med tarmarna tomma och eventuellt rena . För att tömma tarmarna, rekommenderar läkaren generellt en laxermedel som ska tas flera timmar före operationen medan antibiotika används för att rengöra tarmarna.
Efter operationen assisteras av en betrodd person .

NÖDNINGSKOLOSTOMI

Nödfall, såsom tarmobstruktion, kräver omedelbar kolostomi (och före colectomy) operation. Detta förhindrar därför noggrant att observera några av de ovannämnda preoperativa rekommendationerna (fastande, tarmrengöring, etc.).

förfarande

Kirurgen kan utföra kolostomioperationen med hjälp av en av följande två alternativa kirurgiska tekniker: den så kallade traditionella tekniken (även kallad " utomhus ") och laparoskopi (eller laparoskopisk teknik ).

INNAN DU BEGYNDER

Innan operationen påbörjas bedöms patienten (OBS: en anestesiolog är involverad i detta) och ansluten till olika enheter som under driftens gång kommer att mäta sina vitala parametrar (blodtryck, hjärtfrekvens, oxygenering av blod etc).

TRADITIONELLT INTERVENTION

Under den traditionella kolostomi gör kirurgen ett snitt av flera centimeter på buken och genom den resulterande öppningen utför den avsedda intestinala avvikelsen.

Då, när tarmen är ansluten till bukstoman, stänger den snittet och applicerar stygn.

Den traditionella kolostomioperationen är särskilt invasiv, men garanterar precision och möjliggör härdningstillstånd, såsom tarmobstruktion, för vilken laparoskopisk teknik är otillräcklig.

INTERVENTION I LAPAROSCOPIA

Under laparoskopisk kolostomi utför kirurgen vid olika punkter i buken flera snitt av ungefär en centimeter, genom vilken han introducerar den kirurgiska instrumentation (laparoskop, skalpell, etc.) som är nödvändig för att realisera bukstomin och tarmavvikelse.

Det laparoskopiska kolostomiförfarandet karakteriseras som alla laparoskopiska operationer genom minimal invasivitet och snabbhet med vilka de operativa såren läker. Därför, förutom i speciella fall där användningen är kontraindicerad representerar den den mest praktiserade operativa tekniken.

Typer av kolostomi

Det finns minst tre olika sätt att öva intestinal avvikelse och magstom. Baserat på den antagna metoden utmärks kolostomin i:

Colostomy ad ansa (engelska, loop-kolostomi )
Terminalkostomi, eller förnäringlig anus (engelska, slutet kolostomi )
Kolostomi med separat öppning eller kolostomi "i diskontinuiteten"

De vanligaste typerna av kolostomi är de första och andra.

COLOSTOMIA AT ANSA: VAD ÄR DET?

Under en slingokolostomi drar kirurgen en slinga i tjocktarmen ut ur framtida stomi och fixar den till den senare via stygn. Sedan, i slutet av dessa operationer, skär den utskjutande delen av tarmslingan och förenar, på deras inre sida, de två tarmar som öppnar på bukväggen. På detta sätt skapas två distinkta stomata, en som kommer från överliggande mag-tarmkanalen och från vilken avföring (proximal kanal) och en annan som börjar från stomin och slutar med anusen och från vilken endast slem (distal kanal ).

Omedelbart efter operationen är stomiområdet inflammerat och särskilt svullet. Under veckorna förbättras situationen gradvis och buköppningen når önskad storlek. Generellt tar det 8 veckor för svullnad och inflammation att lösa fullständigt.

Stominens konturer saknar nervändar - så, när de berörs, orsakar de inte någon form av smärta - och tenderar att blöda lätt. Blodförluster är minimala och, om inte komplicerade fall, utgör ett problem.

Ibland, för att hålla tarmslingan på plats under läkning kan kirurgen tillämpa ett speciellt instrument, kallat en pinne eller en bro, till stomin.

Slingokolostomi har vanligtvis tillfälliga syften och är särskilt lämplig för fall av divertikulit, Crohns sjukdom och kolorektal cancer.

TERMINAL COLOSTOMY: VAD VIRKAR DET?

I själva verket består operationen av terminal kolostomi i skapandet av en artificiell anus, belägen på bukenivå. Faktum är att kirurgen dissekerar tarmarna innan det sjuka området ligger och sätter den friska stumpen - som kommer från överliggande mag-tarmkanalen - i kommunikation med bukstomin.

På stominivået formar kanterna i tarmkanalen med konturerna av öppningen på buken och applicerar de suturer som tjänar till att blockera avvikelsen.

Tarmstumpen kopplad till den naturliga anusen (och isolerad på grund av att den är sjuk) kan genomgå två olika öden:

Om det inte finns några möjligheter till återhämtning (till exempel vid cancer), avlägsnas den (colectomy).
Om en förbättring av hans tillstånd är möjlig, lämnas han på plats för en eventuell återställning av en normal mag-tarmkanal.

Terminalkolostomi har i allmänhet permanenta syften och är särskilt lämplig för fall av tarmobstruktion, traumatisk skada och kolorektal cancer.

FOLOSTOMIEN EN SEPARAT ORIFICE

Kolostomin med en separat öppning utförs på ett helt analogt sätt till kolostomi med en slinga, med den enda skillnaden att de två kanalerna, vid nivån av stomen, separeras av en flik av hud som sutureras på lämpligt sätt av kirurgen. Således är de två abutmenten intill varandra i kolostomin med slingan, i kolostomin med separat öppning de är uppdelade.

Utrymmet som delar de två kanalerna är väldigt tunt, så mycket att vi bara talar om en stomi.

Postoperativ fas

I slutet av kolostomiet finns en sjukhusvistelse som kan vara från minst 3 till högst 10 dagar. Varaktigheten beror generellt på svårighetsgraden av det tarmproblem som gjorde kolostomioperationen nödvändig.

Vanligtvis, under de första dagarna efter operationen matas patienten intravenöst och utsätts för blåskateterisering (för eliminering av urin).

Avföringspåsen appliceras självklart omedelbart: i början och tills inflammationen i stomin har minskats, använder läkarna en stor och obekväm då, som svullnaden vid näthinnans nivå minskas, tar de sig till en liten.

MANAGEMENT OF THE TAG AND HYGIENE OF THE STOMA

Under upptagningen lär en medlem av medicinsk personal patienten hur man tar hand om påsen (när man ska byta den, när man förstår att den är full osv.) Och hur man håller stomin och omgivningen rena.

Korrekt hantering av avföringspåse och noggrann rengöring av stomin minskar risken för infektion.

FIRST DAGAR EFTER AVSLUTNINGEN

För första gången efter urladdning är det bra att patienten undviker att utföra tunga aktiviteter (lyftar vikter etc.); Dessa kan i själva verket påverka återhämtningen och framgången för interventionen.

Dessutom, tills tarmkirurgiska sår har helat helt, är det troligt att en obehaglig lukt kommer ut ur stomin.

BAKGRUND AV BURST

Till skillnad från det naturliga anuset saknar bukstomfaget sphincters, därför är läckage av avföring och luft helt okontrollerat. Detta kan orsaka lite pinsamhet, särskilt i början.

Risker och komplikationer

Som under en operation, även under körning av kolostomi finns risk för:

Intern blödning
infektioner
Bildning av blodproppar i venerna
Stroke eller hjärtinfarkt under operationen
Allergisk reaktion på bedövningsmedel eller sedativa som används under operationen

Vidare, när operationen är avslutad och på grund av interventionens extrema delikatess kan en rad olika komplikationer uppstå, såsom:

Förlust av slem från delen av rektum kvarstod . Om rektum och sigma inte avlägsnas är det troligt att de, trots att de är isolerade från resten av tarmen, fortfarande producerar slem och sprider det genom anusen. I dessa fall tvingas patienten från tid till annan att gå på toaletten för att städa upp små läckor.
Hudirritation på grund av slemförlust . Ibland kan slemhalten irritera huden runt anusen. I dessa situationer är det lämpligt att använda smältbara krämer som är speciellt utformade för att minska hudirritation.
Parastomal bråck . Vi talar om en parastomal bråck när en tarmkanal, som ligger nära stomin, kilar sig genom den omgivande muskeln och ger upphov till svullnad.
Stoma ocklusion . Stomin kan bli blockerad på grund av ackumulering av mat i tarmen; Under sådana omständigheter är de typiska symptomen: illamående, kräkningar, magskramper, stomförstoring, minskad pallproduktion etc. Om efter två timmar inte stomal ocklusion förbättras, är det bra för patienten att kontakta sin läkare och fråga honom om vad han ska göra.
Hudproblem . Huden runt stomin kan bli irriterad och inflammerad. Om irritation och inflammation är särskilt smärtsam, kontakta din läkare.
Stomal fistel . Stomala fistler är små kanaler som bildar sig bredvid stomin och som förbinder den senare med huden. Deras utseende kräver adoption av en lämplig avföringssäck.
Magprolaps . Man talar om stomal prolaps när det är ett utstick i tarmkanalen som utgör stomin. Om stomal prolapse är mild är det tillräckligt att använda en samlingspåse för ad hoc- avföring. Om stomiens prolapse är markerad, är det nödvändigt att ingripa kirurgiskt.
Stomastenos . Termen stenos innebär att man begränsar sig, så den stomala stenosen är smärtan av stomen. Att orsaka en stomal stenos är bildandet av ärrvävnad i korrespondens med öppningen som tillåter passage av avföring. Vid stomal stenos behövs en andra kolostomioperation.
Stoma-retraktion . Det är stomal retraktion när den del av tarmarna som utgör stomin dras lite bakåt vilket gör det svårt att applicera påsen för avföring. Om stomaltillträdet är svårt krävs kirurgi.
Internt eller externt läckage . Vid de punkter där tarmarna är täta (både på stomienivå och internt) kan fekalinnehåll läcka. Speciellt inre läckor kräver korrigering.
Stoma ischemi . Stoma ischemi uppträder när blodtillförseln till stomin är nedsatt eller helt saknas. Underlåtenhet att vidta korrigerande åtgärder kan leda till nekros av den drabbade tarmvävnaden.

Kolostomi och vardagsliv

Även om det innebär några begränsningar, tillåter kolostomi fortfarande en att leda ett aktivt och socialt liv.

Den största uppmärksamheten bör ägnas åt kosten (särskilt i den första fasen av postoperativ återhämtning) och den periodiska förändringen och rengöringen av påsen för avföring.

När det gäller arbete, motion och samlag är det lämpligt att söka råd från din läkare eller kirurg som utför kolostomi. Faktum är att varje patient representerar ett fall i sig.