Inledning
Även om de vanligtvis fyller andnings slimhinnan utan att orsaka skador kan pneumokocker, hitta de optimala förhållandena för dem, replicera sig oproportionerligt, omvandla sig från kommensala mikroorganismer till fruktansvärda opportunistiska patogener, som kan utlösa sjukdomar av varierande storlek.
I den föregående diskussionen beskrev vi pneumokocker ur mikrobiologisk synpunkt och fokuserade också på de epidemiologiska aspekterna. I den följande diskussionen kommer ämnet att undersökas ur sjukdomssynpunkt, därigenom undersöks patogenesen, det symptomatologiska ramverket och de tillgängliga behandlingarna.
- Pneumokockinfektioner: patogenes
- Pneumococcus pneumoniae och Haemophilus influenzae
- Pneumokockinfektioner: Symptom
- Symptom INVASIV pneumokockinfektion
- Symptom på pneumokock lunginflammation
- Symptom NON-invasiv pneumokockinfektion
- Pneumokockinfektioner: diagnos
- Pneumokocker: terapier
orsaker
Pneumokockceller når den alveolära nivån genom inandning av infekterade salivmikrodroppar; endast minimalt kan bacillerna spridas genom hematogen rutt.
FÖR ATT UTVECKLA SJUKDOM, SKYLDAR PNEUMOCOCKEN MUSKESHAMRARNA AV GÄSTEN; för att komma ihåg att endast pneumokockerna med kapslar är virulenta.
Efter att ha passerat slemhinnan i luftvägarna kan pneumokocken nå bihålorna och mellanörat ; om bakterien kan övervinna kroppens försvar och därigenom undviker immunsystemets funktion kan den sprida sig för att skapa lunginflammation, hjärnhinneinflammation och mastoidit (inflammation av mastoidcellerna som ett resultat av infektion vid mellannörets nivå) . Därefter kan pneumokockerna infektera de mediastinala lymfkörtlarna från lunglindionerna, passera in i bröstkanalen och slutligen till blodcirkulationen (bakterieemi). Om infektionen fortsätter kan de vitala organen också påverkas, såsom hjärtat: här kan pneumokocken bestämma endokardit och perikardit . Hos vissa patienter förekommer infektionen vid nivån av gemensamma hålrum.
Inandning av infekterade utsöndringar sänks av den normala tillslutningen av epiglottis under sväljning; Även rörelserna av ögonfransar som är anordnade längs luftvägarna kan försvara organismen från pneumokockens attacker, eftersom de kan förmedla de slemhinnor som smittats från den nedre delen av luftvägarna mot struphuvudet och mellanöret.
Ett friskt ämne kan normalt blockera infektion i knoppen; Vidare har det observerats att sam-närvaron av andra baciller på andnings slimhinnan, såsom Haemophilus influenzae, allvarligt (eller till och med blockerar) replikationen av pneumokocker.
Fördjupning: Pneumococcus pneumoniae och Haemophilus influenzae Haemophilus influenzae är också inblandad i infektionssjukdomar som påverkar luftvägarna och, liksom pneumokocker (och meningokocker), kan det också orsaka skador på meningesna. Det är inte ovanligt att de båda patogenerna är samtidigt på samma plats. Under sådana omständigheter överlever dock bara en bakterie: mellan de två är pneumokocken avsedd att buka sig. Om de två mikroorganismerna (H. influenzae och pneumokocker) var placerade i näshålorna skulle en liknande situation inte uppstå, och båda skulle kunna skapa skador. Hur förklarar du detta fenomen? I laboratoriet har vissa försök på djur marsvin lett till överraskande resultat: genom att analysera andningsvävnaden hos en mus utsatt för båda bakterierna observerades ett överdrivet antal neutrofiler, ett uttryck för mobilisering av cellerna i immunsystemet. Men när musens respiratoriska vävnad utsattes bara för en av de två bakterierna utlöste det ett mycket lägre immunsvar.
Vilka slutsatser kan dras? Mekanismen som reglerar denna speciella konkurrens har ännu inte klarat sig med säkerhet. dock har två hypoteser formulerats:
|
Polysackaridkapselantigener är oumbärliga element för att säkerställa pneumokockvirulens; Dessutom garanterar antigenerna ett visst skydd mot mikroorganismen från makrofager och polynukleära celler, som kan fagocytisera - därför inaktivera - patogenen.
Unga barn under två år är särskilt känsliga för pneumokockinfektioner, eftersom kroppen ännu inte kan producera antikroppar mot polysackaridantigener.
Allmänna symtom
Pneumokockinfektioner klassificeras i två kategorier: invasiv och icke-invasiv. I den första kategorin är pneumokockinfektion fullbordad inom ett vitalt organ eller i blodet, och skadan är extremt allvarlig; icke-invasiva former förekommer utanför de platser som just beskrivits och genererar generellt begränsad skada och är lätta att lösa.
Tabellen sammanfattar symptomen som särskiljer de olika invasiva infektioner som medieras av pneumokocker.
Tabell över symtom
INVASIV Pneumokockinfektion | symtom |
Septisk artrit (infektion i en ledd) | Feber, intensiv smärta, oförmåga att inte kontrollera infektionen |
Bakterie (spridning av bakterier i blodet) | Närvaro av bakterier (pneumokocker, i detta fall) i blodet, feber och andra icke-specifika symtom |
Meningit (inflammation i meninges) | Anorexi, förändringar i menstruationscykeln, utbredd frossa, konvulsioner, smärta i led och muskler, huvudvärk, hög feber, fotofobi, irritabilitet, illamående, hosta och kräkningar |
Osteomyelit (ben- och benmärgsinfektion) | Rödhet och svullnad i det drabbade området, svårighet att flytta skadade området, akut smärta, feber och potentiell svullnad. Eventuell bildning av kutana fistler med pusutsläpp |
Lunginflammation (lunginfektion) | Allestörda symtom: frysningar, svåra bröstsmärtor och hosta. Lunginflammation kännetecknas också av: halitos, svaghet, dyspné, muskelsmärta, huvudvärk, svettning, påskyndad andning |
Septikemi (alarmerande och överdriven systemisk inflammatorisk respons efter en pneumokock bakteriell förolämpning - i detta fall) | Hypotermi / hög feber, ökad andningsfrekvens, takykardi + hjärtdysfunktion, gangrän, hypotension, leukopeni, fläckar på huden, förlust av orgelfunktioner, trombocytopeni, utbredd trombus, dödsfall. |
Pneumokock lunginflammation
Den mest utbredda sjukdomen som utlöses av pneumokocker är POMMONITE, som ofta föregås av rena influensa symptom. Symtorns intensitet beror på patientens allmänna hälsa och på den pneumokockserotyp som är involverad i infektionen. Även symptomstart är inte alltid konstant och vissa patienter utvecklar milda symtom i början, vilket komplicerar diagnosen, vilket gör sjukdomen ännu farligare och ojämnare.
Svår lunginflammation börjar vanligtvis med mycket hög feber, som kan nå till och med 40-41 ° C om några timmar. tydligt innebär den överdrivna termiska ökningen också utvecklingen av diffusa kylningar (den så kallade skakningsskakningen ). Vissa patienter med pneumokock lunginflammation klagar också på bröstsmärta, dyspné, cyanos, polypnea och takykardi. Den allestädes närvarande hostan är ursprungligen torr och snygg och blir sedan en fet hosta och producerar ett blodstrålat sputum med en gulgrön färg. Också möjliga sekundära symptom, såsom asteni, artrit, diarré, buk distans, illamående och kräkningar.
Det är inte ovanligt för patienten att kontrakta Herpes labialis i samband med lunginflammation.
Tabellen visar de karakteristiska symptomen på icke-invasiva pneumokockinfektioner.
NON-invasiv pneumokockinfektion | symtom |
BRONCHITE (bronkial infektion) | Svårighetssvårigheter, dyspné, ledsmärta, grönvit sputumutsläpp, faryngit, feber, influensa, förkylning, heshet. |
Konjunktivit (konjunktivitinfektion) | Rödhet och svullnad i konjunktiva, lacrimation, okulär klåda, konjunktival hyperemi, lymfadenopati |
OTITUS MEDIA (infektion i mellanörat, typiskt för barn under 10 år) | Auricular smärta vid beröring (otitis externa), utsläpp av purulent material från öronkanalen i samband med smärta (otitis media), ont i halsen, feber, låg grad av feber, täppt näsa, hosta |
SINUSITIS (infektion i paranasala bihålor, små hålrum fyllda med luft, lokaliserad bakom kinnbenen och pannan) | Nasal obstruktion med utsläpp av gulaktigt eller grönt mucus + förändring av uppfattningen av livsmedelssmak, halitos, nasal congestion, svaghet, dyspné, ansikts- och tandvärk, feber, svullna ögon, slutna öron, rinorré och hosta |
Diagnos av infektioner
Innan man påbörjar en terapeutisk strategi för att behandla infektionen är det nödvändigt att fastställa den patogen som är inblandad i sjukdomen: de prov som det är möjligt att isolera bakterien är blod (för blodkultur) och sputum (för odlingsanalys och mikroskopisk). Många streptokocker är morfologiskt lika, så det är lätt att förvirra en stam med en annan; av denna anledning är bakteriens kultur alltid oumbärlig. Den mikroskopiska analysen av ett prov av purulent material, vätska eller sputum är emellertid användbart för att misstänka pneumokockinfektion och möjligen starta en riktade terapi medan man väntar på resultaten från kulturanalysen.
Optokin-testet (a-etylidrocuprein) identifierar och särskiljer pneumokockkolonier från andra viridatoriska streptokocker, mycket liknar morfologiska synvinklar: Till skillnad från andra streptokocker verkar pneumokocken vara känslig för optokin.
Vidare används gallsaltets känslighetstest för diagnostiska ändamål för att markera pneumokockerna: i närvaro av gallsalter (0, 05% natriumdeoxikolat) genomgår patogener som hör till denna kategori lysys på mycket kort tid.
Testet av agglutination med Omniserum (en särskild kapsulär svullningsreaktion) används istället för att agglutinera alla typer av pneumokocker.
För en djupare diagnostisk undersökning är det nödvändigt att använda den så kallade TIPIZZAZIONE, därför den exakta identifieringen av typen av pneumokocker som är involverad i infektionen. För denna undersökning är det möjligt att använda Neufeld-reaktionen (eller av kapsulär svullnad) eller av den agglutination på glid .
I motsats till vad man kanske tror är sökningen mot antikroppar mot antigener inte använd bland diagnostiska tekniker, eftersom typerna av antigener som kan vara involverade i pneumokockinfektion är många.
Det verkar emellertid att den bästa diagnostiska undersökningen för en invasiv pneumokockinfektion är den polymera reaktionskedjan (eller mer enkelt PCR), även om denna teknik inte är mycket utbredd.
Sökningen efter pneumokockpolysackarid i ett urinprov rekommenderas inte. Faktum är att denna diagnostiska undersökning visade sig vara inte särskilt specifik för pneumokockinfektioner.
Cure
Pneumokocken visar en rimlig känslighet för vissa antibiotika, särskilt penicilliner, erytromycin och tetracykliner. Trots det som har sagts saknas rapporter om läkemedelsresistens, särskilt för penicilliner: i USA uppskattas att 5-10% av de pneumokocker som är ansvariga för infektion är fullständigt resistenta mot dessa läkemedel, medan 20% anses vara måttligt resistenta.
Penicillinresistens är en följd av förändringen av proteinerna som binder läkemedlet, inte så mycket av syntesen av beta-laktamas.
I allmänhet bör pneumokockinfektioner behandlas med amoxicillin + klavulansyra kombinationen; cefalosporiner är också läkemedel som används för att utrota pneumokockinfektioner.
