genera
Vesikulär (eller hydatiform ) mol är en trofoblastsjukdom som förhindrar normal embryoutveckling.
Detta tillstånd beror på en defekt i befruktning, där det finns en degenerering av korioniska villi i blåsor (cyster). Detta tillåter inte en korrekt utbyte mellan foster och foster, därför är graviditeten avsedd att sluta tidigt .
De exakta orsakerna vid vesikulärmassans botten är ännu inte helt kända. För diagnosen är ultraljudsundersökningen, doseringen i blodet av det mänskliga korioniska gonadotropinet (beta-hCG) och biopsin grundläggande för att fastställa tillståndets godartade natur.
De flesta kvinnor med vesikulära skivor upplever intensiv illamående och kräkningar, vaginalblödning, överdrift av livmodern och mycket högt blodtryck, särskilt i tidig graviditet.
Behandlingen innebär att tömma livmoderhålan genom hysterosuktion eller curettage. Om vesikulär mol kvarstår efter kirurgisk borttagning kan kemoterapi anges i stället.
vad
Vesikulärmolan är ett tillstånd som kan uppstå efter befruktning.
Den patologiska processen stöds av en trofoblasthyperplasi, som är förknippad med en degenerering av chorioniska villi . Dessa senare strukturer påverkas särskilt av svullnad och transformation i flytande vesiklar . I den hydatiformmolekylen orsakar detta fenomen den tidiga avslutningen av graviditeten .
Vad är trofoblast?
Trofoblasten är en struktur från början av embryonal utveckling, som omger blastocyten (dvs. det framtida embryot). Från sin aktivitet beror häckningen från den befruktade äggcellen i livmoderhinnan: trofoblast infiltrerar epitel och strom i endometrium, vilket skapar ett gap genom vilket blastocysten kan penetrera. Från och med den åttonde dagen spelar detta cellkomplex en närande roll mot embryot och börjar utvecklas i placentan .
Synonymer för Micularis
" Mola " är en latin term som betyder " massa ", medan " vesikulär " betyder förändring av korioniska villi, strukturer som utgör fostrets del av placentan. Dessa går särskilt bra i en omvandling till blåsor (cyster). Följaktligen kan chorioniska villi inte längre säkerställa maternal-fosterutbyte utan bibehålla både de infiltrativa och endokrina egenskaper som är typiska för normal trofoblast.
Vesikulärmolen är också känd som:
- Hydatidiform mol ("idatid" kommer från grekiska och betyder "droppe");
- Molär graviditet .
Orsaker och riskfaktorer
Den vesikulära molen är en godartad gestationell trofoblastisk sjukdom . De exakta orsakerna till ursprunget till denna patologi är ännu inte helt tydliga. Det är emellertid känt att den vesikulära molan orsakas av en anomali vid befruktning, med efterföljande onormal proliferation av placental trofoblast, efter det överdrivna uttrycket av några paternala gener.
I de flesta fall beror sjukdomen på ett befrukat ägg som utvecklas i en hydatiform mol, snarare än hos ett foster (därför kallas tillståndet "molar graviditet"). En vesikulär mol kan emellertid utvecklas från cellerna som kvarstår i livmodern efter abort eller i slutet av en graviditet .
Komplett eller partiellt vesikulärt sliphjul
Trofoblasthyperplasien kan ha en varierande grad, därför kan vesikulärmolan vara:
- Slutför, när degenerationen påverkar alla korioniska villi eller nästan;
- Delvis, när proliferationen är fokal, är degenerationen lokaliserad och förenar andra normala villi.
Gestations trofoblastiska sjukdomar
Den vesikulära eller hydatiformmolekylen hör till kategorin sjukdomsframkallande proliferativa sjukdomar i trofoblasten tillsammans med:
- Invasivt hjul : Gestational trofoblastisk neoplasma, kännetecknad av en idatidiform mol som invaderar myometern;
- Gestationschoriocarcinom : malign trofoblastisk tumör härrörande från proliferationen av celler i epitelet hos villi; i många fall representerar denna patologi omvandlingen i neoplastisk mening av en vesikulär mol;
- Placental site tumör: En ganska sällsynt gestations trofoblastisk tumör som utvecklas från platsen för implantation av placentan.
Observera, i denna kategori finns också den trofoblastiska epithelioida tumören och de icke-neoplastiska godartade trofoblastiska lesionerna (noden på placenta och överdriven placenta).
Gestations trofoblastiska sjukdomar skiljer sig åt när det gäller början och tidpunkt, sjukdomens svårighetsgrad, prognos och behandling.
Vesikulär Mola: hur utbredd är det?
Vesikulärmolle är vanligare hos flickor under 17 år eller hos kvinnor över 35 år och hos dem som tidigare haft svangerskapsprofoblastisk sjukdom.
Av anledningar som fortfarande är okända är incidensen mycket hög i asiatiska länder (1/200 graviditeter). I Europa å andra sidan sker tillståndet hos ungefär en av 1000 graviditeter.
Symtom och komplikationer
Vesikulärmolen är asymptomatisk i cirka 40% av fallen. Denna patologi leder vanligtvis till missfall .
Vesikulär moln: vanligaste symtomen
Ursprungligen kan den hydatiformmolekyl orsaka symptom som liknar graviditeten, med skillnaden att ökningen av livmoderns storlek är för snabb jämfört med den tidpunkt som ett foster skulle utvecklas vid en normal graviditet.
Förutom snabbare dilation av buken, visar kvinnor som har positiva graviditetstest vanligen:
- Intense illamående
- Svår kräkningar
- Mörkröd vaginalt blödning ( metrorrhagia ), från chorionisk villus-avlägsnande från det lövande underliggande;
- Smärta och / eller känsla av bäckens svullnad .
Mer sällan kan anemi eller pre-eklampsi förekomma.
När delar av det vesikulära hjulet lossnar kan vävnadsfragment som liknar druvorna fly från slidan. Dessa symtom indikerar behovet av en snabb utvärdering av en läkare.
Eventuella komplikationer och risker
Vesikulär mol kan orsaka allvarliga komplikationer, såsom:
- Graviditetshyperemes (tidigare och svårare än normen);
- Livmoderns infektion ;
- Utbredd blodinfektion (sepsis);
- Farligt lågt blodtryck ( kollaps ) eller mycket högt, med ökat protein i urinen ( gestos ).
Om koriokarcinom utvecklas kan kvinnor uppleva andra symtom på grund av spridningen ( metastasering ) till andra delar av kroppen.
Utveckling av Vesikulär Mola
I cirka 80% av fallen är sjukdomen inte malaktig, medan den resterande 15-20% invaderar den omgivande vävnaden ( invasiv mol ) och tenderar att fortsätta.
Ungefär 2-3% av vesikulära mol utvecklas till ett kororiokarcinom (en tumör med hög malignitet, som snabbt kan metastasera genom lymfkärlen och blodflödet).
diagnos
Ofta diagnostiseras den vesikulära moleen strax efter befruktningen .
Ofta identifieras patologin när graviditet avbryts under första trimestern i närvaro av blödning och bäckensmärta. Under andra trimestern, tack vare ultraljudsövervakningen som kvinnor utsätts för under graviditeten, är upptäckten av den vesikulära molen mer sällsynt.
Graviditetstestet är positivt, men inga hjärttoner eller fosterrörelser upptäcks och livmodern är större än normalt. Vidare är vävnadspassagen i kluster starkt en följd av diagnosen.
För att vara säker på att det är en vesikulär mol kan din läkare utföra en bäckens ultraljud . Diagnostisk bekräftelse tillhandahålls av biopsi efter kirurgisk behandling.
Vesikulär Mola: Vilka prov har du?
Sjukdomen är misstänkt hos kvinnor med positivt graviditetstest och en av följande situationer:
- Uterus av dimensioner mycket större än förväntat;
- Förlust av vävnad som liknar druvor av druvor;
- Höga nivåer av beta-hCG;
- Förslagsundersökningar (t.ex. av massa som innehåller flera cystor, frånvaro av foster och fostervätska etc.) framhävs under ultraljudet som utförts för att utvärdera graviditeten.
- Symtom eller tecken på preeklampsi
- Oförklarliga andra komplikationer av dräktighet.
Diagnos av vesikulär mol stöds av olika tester, inklusive:
- Blod- och urintest, med bestämning av beta-underenhet av human choriongonadotropin (beta-hCG).
- I fallet med en hydatiformmolekyl är hCG-värdena ofta mycket höga, eftersom vesikulärt hjul producerar hormonet - normalt producerat i tidig graviditet - i stora mängder.
- Pelvic ultraljud :
- Ultraljuden i den fullständiga hydatiformmolen kan visa det typiska "snöstorm" utseendet (det vill säga hyperekvote kompakta områden av olika former observeras, förknippade med flytande områden av varierande storlek) i hela livmoderhålan.
- Ultraljudet hos den partiella vesikulära molen avslöjar istället en livlig inblandning av livmodern.
- Biopsi med histologisk undersökning av produkten av befruktning och av materialet erhållet från livmoderskrapning.
Differentiell diagnos
Vesikulärmolen måste särskiljas från:
- Trofoblastiska tumörer av graviditet;
- Förlängd retention av ett missfall.
behandling
En vesikulär mol är helt avlägsnad, vanligtvis genom hysterosuktion (aspiration av livmoderhålan under ultraljudskontroll) eller curettage (curettage). Tömningen av livmodern måste utföras så snart som möjligt på grund av risken för komplikationer som ökar med graviditetsåldern. Endast sällan är kirurgisk borttagning av hela orgelet nödvändigt ( hysterektomi ).
Efter operationen mäts blodkoncentrationen av humant koriongonadotropin och patienten genomgår en ultraljudsskanning under de 15 dagarna efter livmoderns aspiration för att bedöma huruvida avlägsnandet av den vesikulära moln har varit fullständig; i detta fall faller hormonnivån inom normen inom tio veckor, utan behov av ytterligare behandling.
Om hCG-värdet inte återgår till det normala, anses den vesikulära molan vara beständig och en beräknad tomografi (CT) i hjärnan, bröstkorg, mage och bäcken utförs för att bestämma om ett kororiokarcinom har utvecklats och spridits.
En beständig och utbredd, men lågriskhaltig hydatiformmassa kräver kemoterapi ; När patologin anses ha hög risk används en kombination av olika antineoplastiska läkemedel (inklusive metotrexat, daktinomycin, etoposid, cyklofosfamid och vincristin).
prognos
Med adekvat och snabb behandling är prognosen utmärkt: många kvinnor med vesikulär mol undergår läkning och kan framgångsrikt genomföra en graviditet utan att medföra risk för komplikationer, aborter eller barn med fosterskador. Endast i 1% av fallen, med ett tidigare hydatiformhjul, utvecklas en annan. Därför utförs ultraljud i dessa kvinnor mycket tidigt i efterföljande graviditeter.
Behandlingsframgången och chanserna för återhämtning är relaterade till spridningen av vesikulär mol och andra faktorer. I allmänhet, om sjukdomen inte är invasiv och anses vara låg risk, kommer patienten att återhämta sig fullständigt, utan negativa resultat, i 90-100% av fallen. Utvecklingen av vesikulär mol i choriocarcinom är i stället förknippad med en sämre prognos och återhämtningen kan förekomma från 60 till 80% av fallen.
Graviditet efter vesikulär mola
Kvinnor som har tagit bort sina vesikulära sliphjul rekommenderas att inte ha graviditeter i sex månader eller ett år . Ofta kan läkaren rekommendera användning av orala preventivmedel, men andra preventivmedel kan också användas.
