Pleural effusion

definition

Uttrycket "pleural effusion", extraherad från det medicinska språket, hänför sig till en överdriven ackumulering av fluid i injektionshålan. Under fysiologiska förhållanden innehåller pleurhålan inte mer än 10-20 ml vätska; pleural effusion är ett uttryck för otillräckligt bortskaffande eller överdriven produktion av denna pleurala vätska. Innan vi fortsätter med analysen av tillståndet, låt oss klargöra vissa begrepp som är användbara för att bättre förstå patologins särdrag.

terminologi

PLEURA: Tunt skikt av bindväv med stödfunktion och lungans lining. Pleura är ett seröst membran bestående av två ark: den viscerala pleura är den innersta broschyren som klibbar den yttre lungväggen, medan parietal pleura täcker bröstkaviteten (från insidan) och membranets övre yta

PLEURISK KABEL: mycket tunt virtuellt utrymme inblandat mellan den viscerala pleura och parietal pleura

PLEURIC LIQUID: Inbäddat i pleurhålan, det har ett lägre tryck än omgivande. En rätt mängd vätska är väsentlig för att säkerställa glidningen av de två pleuramembranen, samtidigt som de säkerställer deras fackförening. Vid fysiologiska förhållanden förhindrar förekomsten av pleurvätska kollaps av lungan (kollaps är en typisk händelse av pneumothorax)

Statistik och orsaker

Pleural effusion kan vara ett upplyst tecken på ett tillstånd som påverkar pleura, lung- eller extrapulmonella lesioner.

Pleural effusion är ett patologiskt tillstånd som är vanligt för de flesta former av pleurit (inflammation i pleura).

Förekomsten av en malign pleurala effusion kan utgöra en komplikation hos flera cancerformer: exempelvis i USA är den genomsnittliga årliga incidensen 150 000 patienter. Medicinsk statistik visar att pleural effusion uppträder hos 7-15% av patienterna som påverkas av primär lungcancer. Bröstcancer, lymfom och bröstcancer kan också predisponera patienten för pleural effusion.

Tillsammans med empyema (samling av purulent vätska inuti pleurhålan) och lungabscess, förekommer pleural effusion ofta i många kliniska patologier som ökar mortaliteten.

Pleural effusion kan också bero på virusburna infektioner, särskilt Herpes zoster, Morbillivirus, Paramyxovirus och Orthomyxovirus (influensa och parainfluensavirus).

klassificering

Det är viktigt att skilja mellan två huvudtyper av pleurala effusion: exudat och transudat. Låt oss kort återkalla att jämnt blod, pus eller kilo kan ackumuleras i pleuralutrymmet.

TRANSUDATIV Pleural effusion: uppträder vid bristning av de hydrostatiska * och onkotiska krafterna **, som verkar genom pleurala och kapillära membran. I närvaro av transudat är pleuraen frisk. Den transudativa pleurala effusionen kan resultera i:
- cirros
- Peritonealdialys
- hypoalbuminemi
- Vänster ventrikelfel
- Lungemboli, hypotyroidism, mitralstenos (mindre ofta)
ESSENTIAL Pleural effusion: typiskt uttryck av en infektionsinflammatorisk process, exsudatet bildas vid större permeabilitet av pleurala ytan och / eller kapillärerna. Exudativ pleural effusion kan gynnas av:
- Lungcancer och bröstcancer (ofta)
- Lunginflammation (mycket frekvent)
- Reumatoid artrit, exponering för asbest, pankreatit, tuberkulos (mindre ofta)
- Svampinfektioner (sällsynta)

terminologi:

* Hydrostatiskt tryck: kraft som utövas av vätskan på ytorna med vilken den placeras i kontakt. En ökning av hydrostatiskt tryck, vanligt i närvaro av hypertoni, gynnar ackumuleringen av pleuralvätska genom ökad filtrering.

** Onkotiskt tryck: osmotiskt tryck utövat av proteiner dispergerade i lösning i plasma. Det onkotiska trycket påverkas därför starkt av koncentrationen av proteiner i biologiska vätskor: när detta minskar ökar också det onkotiska trycket och pleurvätskan ökar på grund av minskningen av dess reabsorption.

Hur det bildar sig

Pleural effusion kan bero på en överdriven ökning av kapillärernas hydrostatiska tryck och permeabilitet, till en minskning av det onkotiska blodtrycket, till reduktionen av trycket i pleurrummet och till en markerad ineffektivitet av lymfatisk dränering.

Pleural effusion:

↑↑ hydrostatiskt tryck och kapillärpermeabilitet → typiskt för hjärtsvikt och inflammation

↓ Plasma onkotiskt tryck → typiskt för hypoalbuminemi, nefrosis syndrom, levercirros

↓ Tryck på trycket i pleurrummet → Lungretraktionen

Fel i lymfatisk dränering → typiskt för neoplasi och fibros

Vätskeöverföring från bukhinnan till pleurhålan → ascites

Som en typisk följd av ascitiska effusioner (insamling av vätska i bukhålan) kan pleural effusion också gynnas genom passage av vätska från peritoneum.