Magsår är en sjukdom med stor social relevans. Av de uppgifter som för närvarande finns tillgängliga framgår det att i västliga länder har 2% av befolkningen ett aktivt sår, medan 6-15% under livets gång har presenterat kliniska manifestationer som är kompatibla med förekomst av magsår eller duodenalsår. Män påverkas oftare än kvinnor, med ett förhållande av 3: 1. Duodenal lokalisering är den vanligaste, utom i japansk statistik, där magsår förekommer. 5-15% av patienterna har både mag- och duodenalsår. Hos män är utseendet på magsår sällsynt före 20 års ålder, men förekomsten ökar under de följande årtiondena tills den når en maximal topp vid 50 års ålder. Uppkomsten av sår hos kvinnor är sällan i före-menopausal tidsålder; Detta föreslår en möjlig skyddande roll som hormoner spelar. Förekomsten av magsår, särskilt i duodenalsåret, har minskat under de senaste 30 åren, förmodligen i samband med upptäckten av de faktorer som orsakar det och till deras relativa eliminering.
Peptisk sår är en lokaliserad lesion som påverkar matsmältningen i matsmältningssystemet utsatt för verkan av den utsöndrade syran i magen. Den mest frekventa placeringen av såret är på mag- och duodenal nivå, men det kan också förekomma i matstrupen, i fall av sur eller alkalisk återflöde från magen till matstrupen i sig, efter en operation som har tagit bort den undre halvan i magen och duodenum i Zollinger-Ellison syndromet (en ofta känd tumör i det endokrina systemet, och ibland även i divertikulumet av Mekel (en divertikulum i tunntarmen) på grund av närvaron av magslemhinna när det normalt inte borde vara.
Magsekretion av saltsyra och pepsin spelar en grundläggande roll vid sårets början. i själva verket har det visat sig att magsår inte uppträder vid aklohydrater (brist på syrasekretion). Mags- och duodenala slemhinnor, under normala förhållanden, är mycket resistenta mot verkan av den sura peptiska sekretionen; sårets början i magen och tolvfingret anses därför vara ett resultat av en obalans mellan aggressiva faktorer för slemhinnan (syra och pepsin, gastrolysiva ämnen, bakterier etc.) och de defensiva faktorerna (slem och bikarbonatsekretion, blodflöde av slemhinnan, cellförnyelse), som deltar i bildandet av den så kallade "slemhinnan". Slemhinnan i de andra delarna i matsmältningsorganet är i stället särskilt känslig för magsekretioner; sur reflux i den nedre delen av matstrupen hos personer med inkontinens av cardia (ventilen som skiljer matstrupen från magen) eller passage av chymsyra i jejunum efter kirurgisk avlägsnande av en del av mag och tolvfingertarmen, kan i själva verket inducera uppkomsten av peptiska sår. Dessa sistnämnda två former har emellertid en mycket låg förekomst, därför är peptidssårets gastro-duodenala ulcerativa patologi allmänt indikerad, vilket representerar 98% av hela ulcerativ patologi.
Om vi observerar en liten del av vävnaden som utgör peptisk sår under det optiska mikroskopet, kan vi uppskatta en lesion av slemhinnan och submukosa, nästan alltid ensam, som kan fördjupas i magsäcken eller duodenalväggen bortom muskulärslimhinnan, når och överskrider ofta muskelklopp. Detta skiljer sår med enkla slemhinnor, karakteriserad av snabb och fullständig upplösning, eftersom de är begränsade till slemhinnans epitel. I vissa fall representerar emellertid slemhinnorosion, mer än en distinkt enhet, ett enkelt initialt stadium av sårets utseende. Magsår och duodenalsår skiljer sig i många avseenden från varandra; De illustreras därför separat.
Laboratorie- och instrumentundersökningar
Användningen av laboratorietester och instrumentutredningar är avgörande för att fastställa diagnosen, formulera prognosen och styra terapeutiskt beteende av sjukdomar i mag och tolvfingertarmen. De viktigaste metoderna för studier av gastro-duodenala sjukdomar är:
- matsmältningsendoskopi, med metoderna förknippade med det (endoskopisk biopsi, kromoendoskopi, operativ endoskopi, endoskopisk ultraljud). Det är förvisso den vanligaste provet, på grund av att det kräver korta körtider och använder en enkel teknik. Vid nödsituationer kan det också utföras i operationssalen.
- radiologisk undersökning av den första delen av matsmältningsorganet med en ogenomskinlig radio måltid
- utvärdering av magsekretorisk aktivitet
- dosen av gastrinemi .
Sökningen efter ockult blod i avföringen är en icke-specifik undersökning men användbar i den initiala "diagnostiska" fasen (screening); Testets positivitet indikerar en liten men konstant blodblödning (sippring) i matsmältningskanalen. Magen och tolvfingret är bland de vanligaste blödningsställena.
Ultraljuds- och CT-skanningen av buken är nästan alltid att betraktas som andrahandsprov, som är användbar för att definiera naturen hos nya formationer som bestämmer kompression utifrån på mag och tolvfingertarmen och för att bedöma eventuellt involverande av andra bukorgan från del av en primitiv gastro-duodenal patologi, såsom de frekventa levermetastaser som orsakas av en gastrisk tumör.
Selektiv arteriografi av celiac-stammen och överlägsen mesenterisk artär kan ibland användas för att identifiera blödningsstället vid pågående matsmältningsblödning; är en sällan använd radiologisk undersökning, som i de flesta fall har ersatts av endoskopi.
