genera
Hepatisk koma är ett allvarligt tillstånd av medvetslöshet som särskiljer slutstadiet av hepatisk encefalopati, en neurologisk sjukdom som uppstår genom närvaron av levertillstånd.
Behandlingen av leverkome omfattar sjukhusvistelse i intensivvård, kontinuerligt stöd för vitala funktioner, metabolisk stödterapi och en serie medvetenheter som syftar till att förebygga komplikationer från långvarig oändlighet.
Prognosen är generellt negativ: i de flesta fall slutar leverkomån med patientens död.
Vad är hepatisk koma?
Leverkomen är det allvarliga tillståndet av medvetslöshet till vilka ämnen med leverencefalopati når det mest avancerade steget.
Hepatisk encefalopati är resultatet av strukturella och funktionella förändringar i hjärnan, på grund av närvaron av en svår leverbrist, som kallas leverinsufficiens .
Översyn av hur den hepatiska otillräckligheten orsakar den hepatiska enfalopati
Människans lever täcker väldigt viktiga funktioner för livet, inklusive:
- Produktion av väsentliga proteiner och hormoner;
- Produktionen av koagulationsfaktorer;
- Reglering av kolesterolnivåer i blodet;
- Avlägsnandet från blodet av så kallade avfallsprodukter, som kan vara toxiner, smittämnen eller kataboliter;
- Infusion av ny energi till kroppen när det finns ett generellt energiförbrukning.
De som lider av leverfel har en lever som är oåterkallelig skadad och oförmögen att utföra de flesta av de ovan angivna funktionerna.
orsaker
Hepatisk koma kan bero på ett tillstånd av leversvikt som är kopplat till närvaron av en akut hepatisk encefalopati eller det kan bero på ett tillstånd av leversvikt som förknippas med närvaron av en kronisk hepatisk encefalopati .
Akut hepatisk encefalopati är ett neurologiskt tillstånd som härrör från mycket allvarlig leversjukdom, akut karaktär och snabb och plötslig start. Exempel på sådana sjukdomar är: akut fulminant viral hepatit, toxisk hepatit och Reye s syndrom .
Kronisk hepatisk encefalopati är å andra sidan ett neurologiskt tillstånd, vilket är en följd av en progressiv degenerativ process i levern, bättre känd som levercirros .
VAD ÄR det mest allvarliga fallet?
Akut hepatisk encefalopati är ett allvarligare och mindre härdbart tillstånd än kronisk hepatisk encefalopati.
Allt detta påverkar klart prognosen, som tenderar att vara mycket mer ogynnsam i den första omständigheten än i den andra.
Riskfaktorer för hepatisk encefalopati:
- Kväveöverbelastning och efterföljande ökning av ammoniak i blodet
- Tillstånd av uttorkning
- Förekomst av elektrolyt- eller metaboliska obalanser, såsom hyponatremi, hypokalemi eller alkalos
- Felaktigt intag av bensodiazepiner, narkotika och / eller antipsykotika
- Alkoholförgiftning
- hypoxi
- Infektioner som lunginflammation, urinvägsinfektioner eller bakteriell peritonit
- Medicinska ingrepp av transjugulär intrahepatisk portosystemisk shunt (OBS: dessa förfaranden orsakar leverencefalopati även i frånvaro av leversjukdom)
Symtom, tecken och komplikationer
En individ i en leverkomna beter sig precis som vilken som helst annan i ett tillstånd av koma på grund av andra orsaker (t.ex. svårt hjärntrauma). därför:
- Det kan inte väckas;
- Reagerar inte på någon smärtsam stimulans;
- Reagerar inte på förändringar i ljuset;
- Reagerar inte på ljud;
- Det saknar sömnväckningscykeln;
- Han kan inte göra någon frivillig gest.
KOMPLIKATIONER
Hepatisk koma representerar det allvarligaste skedet av hepatisk encefalopati.
Dess förekomst är, för många patienter, förspelet i dödsfallet, vilket uppkommer på grund av hjärnödem .
Granskning av stadierna av hepatisk encefalopati
I avsaknad av adekvata behandlingar genomgår hepatisk encefalopati en utvecklingsprocess, som karaktäriseras av en progressiv försämring av symptomatologin.
Efter flera debatter har det medicinska vetenskapssamfundet fastställt att symptomförstöring av leverencefalopati enligt konvention kan delas upp i fyra steg (eller grader) av ökande svårighetsgrad:
- Den första etappen, som kallas steg 1, motsvarar den inledande fasen av sjukdomen, den minst allvarliga.
Några av de typiska symptomen är: liten brist på uppmärksamhet, måttlig förvirring, förlust av medvetenhet, mardrömmar, sömnstörningar som resulterar i sömnighet i dag, ångest etc .;
- Den andra etappen, som kallas steg 2, motsvarar den milda / måttliga fasen av sjukdomen.
Det kännetecknas av en försämring av fas 1-symtom och utseendet av slöhet och apati;
- Den tredje etappen, som kallas steg 3, motsvarar den måttliga / svåra fasen av sjukdomen.
Patienten på detta stadium blir huvudpersonen i plötsliga och orättvisa ilsken, bisarrt beteende, användning av oförståeligt språk, irritabilitet och hög dåsighet.
- Den fjärde etappen, som kallas steg 4, motsvarar sjukdoms sista fas och koma är den enda manifestationen.
diagnos
Diagnosen av hepatisk koma är baserad på medicinska tester, speciellt utformade för att avgöra om en individ befinner sig i koma eller ej, och på en serie test, vars mål är att identifiera de exakta orsakerna.
Att veta exakt att ursprungsfaktorerna i leverkomen kan vara användbara i det hypotetiska fallet när patienten vaknar, när läkarna kommer att behöva planera en adekvat återhämtningsbehandling och återfallshämmande (eller återfall).
Ett diagnostiskt test, såsom CT-skanningen, visar närvaron av hepatisk encefalopati endast när den drabbade individen kommer in i leverkomen.
terapi
Behandlingen av leverkombinationen innefattar sjukhusvistelse eller liknande struktur, kontinuerligt stöd till alla viktiga funktioner hos patienten (därför mekanisk ventilation, konstgjord näring etc.), en metabolisk stödterapi och en serie medvetenheter som syftar till att förebygga de klassiska komplikationerna efter långa perioder av oändlighet (trycksår, aspirationspneumoni, atelektas, etc.).
HOSPITALITET: HOS HOSPITALOMRÅDEN HÄR DU HÅLLER?
Sjukhusisering av personer i en leverkomå hålls i intensivvården .
Intensivvårds- eller intensivvårdsavdelningen är sjukvårdsavdelningen reserverad för sjukhusvård av patienter i allvarliga hälsoförhållanden, som behöver kontinuerlig behandling, övervakning och stöd, för att bibehålla sina vitala funktioner normalt.
METABOLISK SUPPORTTERAPI: VAD GÖR DET?
Metabolisk stödterapi, reserverad för personer i leverkoma, består i allmänhet av intravenösa administreringar av förgrenade aminosyror, förknippade med en glukoslösning.
prognos
Hepatisk koma tenderar att ha en negativ prognos. Faktum är att chanserna att vakna upp från ett sådant tillstånd är små och de flesta patienterna är döende.
Enligt vissa undersökningar är den allvarligare hepatiska encefalopati vid ursprunget till leverkomen och ju mer chanserna för återupplivning / återhämtning minskar.
