genera
Myokardscintigrafi är en diagnostisk undersökning av nukleärmedicin, vilket medger att hälsotillståndet hos kransartärerna och blodcirkulationen är känd.
SPECT av myokardiell perfusion; pilarna indikerar ischemiska områden
Att vara en kärnmedicinsteknik kräver injektion av radioaktiva läkemedel, dvs ämnen som innehåller radioaktiva isotoper. En gång i kroppen spåras dessa radioaktiva läkemedel med hjälp av ett specialdetekteringsverktyg, vilket ger mycket tydliga och meningsfulla bilder.
Myokardscintigrafi innefattar två stunder: I en första fas analyseras hjärtat under pågående försök och i en andra fas observeras hjärtat medan det lämnas i vila.
Med tanke på undersökningen är det nödvändigt att följa några viktiga indikationer, som kommer att utsättas av läkaren under ett tidigare besök.
Under eller efter en myokardisk scintigrafi är det möjligt att vissa komplikationer uppstår, men dessa är mycket sällsynta fall.
En kort hänvisning till hjärtets anatomi
Hjärtat är ett ihåligt organ som består av fyra kontraktile hålrum : två är till höger och kallas höger atrium och höger kammare ; de andra två är till vänster och kallas vänster atrium och vänster ventrikel .
Genom atriumet och den högra ventrikeln flyter det syrefattiga blodet, vilket måste riktas till lungorna för syrebildning. genom atrium och vänster ventrikel å andra sidan passerar det syrerika blodet från lungorna, pumpas mot kroppens olika organ och vävnader.
Pumpningen av blod till lungorna och resten av kroppen garanteras av den muskelstruktur som utgör atria och ventriklarna och som i sin helhet kallas myokardium .
Myokardiet mottar näring och syre från kransartärerna .
Inuti hjärtat vilar regleringen av blodflödet mellan de olika facken och de utgående blodkärlen på fyra ventiler, även kända som hjärtventiler .
Vad är myokardiell scintigrafi?
Myokardscintigrafi är ett diagnostiskt förfarande för nukleärmedicin, vilket möjliggör analys av blodflödet inom kranskärlspärl, hjärtkardial perfusion och hjärtfunktion.
På detta sätt är det möjligt att jämföra blodflödet i myokardiet under ett stressfullt tillstånd av hjärtat och under ett ögonblick.
Vad är kärnmedicin?
Kärnmedicin är den gren av medicin som är baserad på användningen av radioaktiva ämnen (så kallade radioaktiva läkemedel ) för diagnostiska och terapeutiska ändamål.
Ett radioaktivt läkemedel är ett injicerbart läkemedel som innehåller radionuklider eller radioaktiva isotoper .
När de injiceras, kan radioaktiva läkemedel interagera specifikt med en specifik biologisk vävnad (som ett normalt läkemedel) och, på grund av deras radioaktiva egenskaper, kan de övervakas när de sprids genom ett speciellt instrument för att detektera radioaktivitet ( gamma-kamera ). På detta sätt ger denna komplexa instrumentation mycket tydliga bilder av hur radiofarmaka distribueras över tiden i kroppen.
Scintigrafi är en diagnostisk undersökning av kärnmedicin, baserat på detektion av strålning som emitteras av en organism efter administrering, i det senare av radioaktiva läkemedel. Dessa strålningar, lämpligt bearbetade av ett ad hoc- verktyg, tillåter oss att undersöka platsen, formen, storleken och funktionaliteten hos olika organ, inklusive hjärtat, sköldkörteln, benen, hjärnan, leveren, njurarna och lungorna.
Mot bakgrund av vad som just har angivits kan man förstå varför radionuklider också identifieras med ordet " spårämnen ".
Vänligen notera . Fördelningen i en viss vävnad eller interaktionen med ett givet organ med radioaktiva isotoper beror uteslutande på läkemedlet till vilket de är bundna. Valet av det farmakologiska preparatet är därför av grundläggande betydelse för korrekt genomförande av undersökningen. Till exempel, för en sköldkörtelanalys är det nödvändigt att använda ett läkemedel som sprider sig specifikt i det här organet i kroppen. Samma sak gäller hjärtat.
MIOCARDIC SCANNING MED FARMAKOLOGISK STRESS
Stresstestet är inte det enda sättet att studera hjärtinfarkt i ett stressfullt tillstånd för hjärtat.
Faktum är att det finns möjlighet att efterlikna en hjärtinsats efter en viss fysisk aktivitet med administrering av vissa droger .
Dessa farmakologiska preparat inducerar förlängningen av kransartärerna (så det finns en ökning i blodflödet), precis som under en fysisk träning.
Kardiologer tillgriper så kallad myokardisk scintigrafi med farmakologisk stress, i stället för den som involverar ett övningstest (även kallad myokardisk stressscintigrafi ), då patienten inte kan utöva den förväntade fysiska aktiviteten. Exempelvis kan en sådan händelse inträffa i de fall där patienten är mycket gammal och har svårt att röra sig.
INVASIV ELLER INTE INVASIVT?
Myokardscintigrafi är ett invasivt förfarande, eftersom det involverar venös injektion av radioaktiva isotoper.
Det betraktas emellertid som mindre invasivt än hjärtkateteriseringstekniker, under vilka kardiologen sätter in en kateter i en kroppsartär och leder sedan den till hjärtat för efterföljande operationer.
När du kör
Vanligtvis använder kardiologer en myokardisk scintigrafi när de misstänker förekomsten av en kranskärlssjukdom .
På medicinsk språk hänvisar kranskärlssjukdom till någon kranskärlssjukdom som kännetecknas av en minskning av dessa arteriella kärl som förser myokardiet.
Koronararterierna kan begränsas av blodproppar eller så kallade atheromatösa plack eller deponier som i huvudsak består av lipider, blodplättar, vita blodkroppar och glattmuskelceller.
Om koronar inskränkning är större än 70% är blodkroppsförsörjningen otillräcklig för att stödja hjärtaktivitet; I dessa situationer pratar vi om hjärtkärlsjukdom eller ischemisk hjärtsjukdom .
I synnerhet om de lämnas obehandlade kan myokardiell ischemi vara förspelet mot myokardiell nekros eller bättre områden av myokardium som inte uppnås tillräckligt med blod. detta tillstånd kallas hjärtinfarkt eller hjärtinfarkt .
De viktigaste symptomen på kranskärlssjukdom
Symptomen på kranskärlssjukdomar liknar många andra hjärtproblem, inte specifikt på grund av kranskärlssjukdom.
Det är dock värt att komma ihåg, eftersom ju tidigare de känner igen sig själva och utsätter sig för sin läkare, desto större är risken för behandling.
Kranskärlssjukdom är typisk: bröstsmärta, dyspné (både från ansträngning och vila), känslan av asteni, hjärtsjukdom, överdriven svettning och fördjupning av venerna i nacken.
Övriga villkor som kräver myokardisk skanning
Förutom att analysera egenskaperna hos en pågående kranskärlssjukdom, utövas myokardisk scintigrafi efter:
- En hjärtinfarkt . Det används för att identifiera det exakta området för myokardiet som påverkas av nekrosprocessen.
- En terapeutisk behandling för återställande av koronarflöde . Till exempel kan det utföras efter koronar bypass-kirurgi, vilket är ett förfarande för att kringgå den ockluderade koronar eller genom att införa ett "nytt" blodkärl; eller efter en koronar angioplastik med stenting, vilket är en metod för återupptagning av den ockluderade koronären eller med hjälp av en uppblåsbar ballong och en liten metallcylinder ( stent ).
beredning
Innan myokardiell scintigrafi måste patienten bli uppmärksam på alla preoperativa indikationer som är nödvändiga för korrekt och säkert genomförande av diagnosproceduren.
Den kardiolog som tar provet eller en kvalificerad medarbetare tar hand om detta.
De viktigaste preoperativa indikationerna som måste följas kan sammanfattas enligt följande:
- Meddela kardiologen (eller den som tar sin plats vid tillfället) av allergi mot droger, lokalanestetika och de olika materialen som används vid scintigrafi.
- Komplett fasta i minst 12 timmar . Komplett fastande medel avstår från mat och vätskor. Endast vatten är ett undantag och kan bara tas upp till några timmar före förfarandet.
- Undvik läkemedel eller ämnen som innehåller teofyllin eller koffein . För att vara exakt bör intaget av preparat innehållande teofyllin avbrytas 2-3 dagar före undersökningen. medan koffeinintag bör avbrytas minst 12-24 timmar före.
Individer som lider av bronkial astma påminner om att vissa droger för denna sjukdom är baserade på teofyllin.
- Meddela kardiologen om du är (eller om du misstänker att du är) gravid .
- Meddela kardiologen om alla läkemedel du tar för närvarande . I detta avseende bör man komma ihåg att hjärtmedicin ska avbrytas minst 24 timmar före provet.
- Meddela kardiologen om du har en pacemaker eller en elektronisk apparat för att korrigera en hjärtarytmi.
- Om du kommer att genomgå en myokardiell övningsscintigrafi, kom ihåg att bära bekväma, slitstarka kläder (inklusive skor) på dagen för proceduren.
Det är i samband med det preliminära mötet, där alla ovannämnda indikationer exponeras, att patienten kan fråga läkaren om detaljer eller tvivel angående förfarandet.
förfarande
Myokardiell scintigrafi är ett polikliniskt förfarande som äger rum i tre steg:
- en initialfas, som är densamma för träningsversionen och för versionen med farmakologisk stress;
- en mellanfas, som är specifik för varje version;
- en slutfas, gemensam för båda procedurversionerna.
INITIELL FASE
Initialfasen involverar i allmänhet följande steg:
- Avlägsnande av någon juvel, örhänge och andra föremål, vilket på något sätt kan störa genomförandet av förfarandet.
- Klädsel av patienten med kläder som är lämpliga för följande steg.
- Genom en sjuksköterska hand, sätter i en nålkanal i en ven i arm eller hand. Nålkanylen tjänar till venös administrering av den radioaktiva substansen och, i fallet med myokardisk scintigrafi med farmakologisk stress, även för injektionen av läkemedlet för koronarutvidgning.
- Också av en kvalificerad medlem av medicinsk personal som kopplar patienten till en elektrokardiogrammaskin (EKG) och ett blodtrycksmätinstrument. Hjärtfrekvens (via EKG) och blodtryck är två parametrar som måste övervakas från början till slutet av proceduren.
EFFORT MIOCARDIC SCANNING: INTERMEDIATE PHASE
När den första delen av förfarandet är slutförd, uppmanas patienten att använda maskinen för stresstestet. maskin som kan vara en löpband (eller löpband ) eller en träningscykel .
Den aktivitetsnivå som den utsätts för är enligt kardiologens bedömning och beror på flera faktorer, inklusive ålder, hjärtfunktion och patientens allmänna hälsotillstånd.
Radiopharmaceutical insprutning sker först efter hjärtfrekvensen - som kontinuerligt övervakas av EKG - har uppnått den mest lämpliga träningsfrekvensen för den individuella personens egenskaper som undersöks.
När det radioaktiva läkemedlet har injicerats måste patienten fortsätta träna i några minuter och vänta på att radionukliderna sprider sig i det stressade hjärtat.
MIOCARDIC SCREENGRAPHY WITH PHARMACOLOGICAL STRESS: INTERMEDIATE PHASE
Under den mellanliggande fasen av myokardscintigrafi med farmakologisk stress sitter patienten på en sjukhusbädd och ges läkemedlet som efterliknar fysisk ansträngning.
Som i fallet med myokardiell stressscintigrafi övervakas hans hjärtfrekvens och blodtryck steg för steg.
Injektionen av radioaktivt läkemedel uppträder när imitationen av stressspänningen har uppnått de önskade egenskaperna.
Slutfasen
Efter den radioaktiva läkemedelsinjektionen är det vanligtvis nödvändigt att vänta 40-60 minuter för förvärv av bilder av hjärtat via gammakamera. Denna förväntan beror på att de radioaktiva läkemedlen i de första minuterna också sprider sig till buksplanchniska organ och lungor, vilket kan påverka bildens kvalitet.
Förvärv av gammakamera sker med patienten som ligger på en soffa som är ansluten till utrustningen.
Det är viktigt att den aktuella personen vid denna tidpunkt förblir helt omöjlig.
När bilderna är insamlade, är det nödvändigt att vänta 3 till 6 timmar innan vilande myokardie utvärdering. Under denna tid, om inte annat anges av läkaren, är det tillåtet att dricka (vatten) men inte att äta.
Undersökningen i vila är väldigt enkel: patienten sitter på sjukhussängen och kardiologen (eller hans assistent) injicerar radioläkemedlet genom kanylnålen.
Även vid denna tidpunkt sker inte bildförvärv innan 40-60 minuter har förflutit.
Hur många har en MIOCARDIC SCANNING LASTS?
En myokardisk scintigrafi tar vanligtvis en hel dag .
I vissa speciella fall är det emellertid möjligt att bryta undersökningen i två, för att utföra utvärderingen under stress (eller med farmakologisk stress) på en dag och utvärderingen i vila den dag som följer direkt.
När proceduren är bruten i två tar det ungefär 4 timmar på den första dagen och ytterligare 4 timmar på andra dagen.
RADIOAKTIVA ISOTOPER
Det finns två radioaktiva isotoper som används för myokardisk scintigrafi: thallium 201 eller technetium 99 .
Thallium 201 och technetium 99 har olika egenskaper, varför procedurprotokollet varierar något beroende på om den ena eller den andra används.
I denna artikel kommer skillnaderna mellan proceduren med talium 201 och den med technetium 99 inte att behandlas av enkla skäl.
Efter proceduren
I slutet av scintigrafi kan patienten känna sig yr eller yr, när han kommer upp från gamma-kammarens sjukhusbädd. För att undvika denna obehagliga känsla är läkarvården att ställa upp mycket långsamt.
Det är också möjligt att den punkt där kanylnålen infördes utvecklar rodnad och svullnad. Dessa två tecken på inflammation försvinner vanligtvis inom 24-48 timmar; Om de går vidare, kanske med tillsats av smärta, är det lämpligt att kontakta din läkare för att se till att en infektion inte äger rum.
VIKTIGT RÅD
Kardiologer rekommenderar patienter att dricka mycket vatten under de första 24-48 timmarna efter myokardscintigrafi. I själva verket elimineras radionuklider i kroppen genom att ta mycket vätska till förmån för diures och genom diuresis elimineras snabbare.
Risker och kontraindikationer
Myokardscintigrafi presenterar vissa risker.
Först av allt kan stressprovet leda till bröstsmärta, hjärtarytmi eller i de mest olyckliga fallen hjärtinfarkt. Detta beror inte så mycket på intensiteten i fysisk träning, utan snarare på att patienten i allmänhet är en hjärtprofil.
För det andra är det möjligt att de radioaktiva läkemedlen och / eller andra läkemedel som används för undersökningen ger upphov till en oväntad allergisk reaktion (Obs! Detta sker vanligtvis när patienten inte känner till allergi mot vissa föreningar eller ämnen).
Slutligen kan läkemedel som efterliknar hjärtstress orsakad av fysisk aktivitet orsaka yrsel, hjärtklappning, bröstsmärta och andningsbesvär.
Med det sagt är det viktigt att komma ihåg att de ovan nämnda riskerna är mycket sällsynta: i allmänhet är myokardscintigrafi ett ganska säkert förfarande, särskilt när det är troligt följt de tidigare rapporterade preoperativa indikationerna.
Känslor som, om de kände sig under myokardisk scintigrafi, ska rapporteras till doktorn:
- Bröstsmärta
- Synd av svimning
- Accelererad hjärtfrekvens (hjärtslag eller hjärtslag)
- Andningsbesvär
KONTRA
Myokardiell scintigrafi är kontraindicerad (dvs bör inte utföras) i fallet med:
- Graviditet . Användningen av radioaktiva ämnen kan påverka fostret, vilket kan utveckla medfödda defekter.
- Kvinna ammar sitt barn . Radioaktiva ämnen kan förorena bröstmjölk och ha skadliga effekter på barnet.
- Allvarligt hjärtinfarkt eller hjärtsvikt . I dessa situationer är inte bara myokardiell stressscintigrafi utan också farmakologisk stress farlig.
- Infektioner kännetecknade av feber . Detta är en tillfällig kontraindikation.
- Allvarlig hypertoni .
- Förekomst av ventrikulära sjukdomar och / eller arytmier . Valvulära sjukdomar är hjärtklappssjukdomar. Särskilt farligt är aortastensos.
Arytmier är förändringar av den normala hjärtrytmen.
- Myokardit eller inflammation i myokardiet.
- Nyligen intag av drycker eller preparat som innehåller koffein eller teofyllin .
- Nyligen intag av läkemedel som innehåller nitrater eller droger som sänker hjärtfrekvensen (eller bradykardi).
resultat
Myokardscintigrafi tillåter oss att se hur blodet sprider sig (perfusion) i myokardiet, både under fysisk ansträngning och i vila.
Faktum är att gamma-kameran ger mycket tydliga bilder av vilka är myokardområdena tillräckligt spridda och vilka inte är.
Det är viktigt att komma ihåg följande begrepp: ju lägre blodperfusion i ett visst område av myokardiet är, desto större är inskärningen av kransartärerna som är avsedda för sprutning av ovannämnda område. de områden av myokardium där blod inte når är de som är mest lidande och mest sannolikt att genomgå nekros.
Mot bakgrund av detta visar ett hälsosamt hjärta en homogen perfusion i hela hjärtmuskeln.
Ur resultatsynpunkt garanterar därför myokardscintigrafi mycket användbar och särskilt vägledande information.
