Twin Birth: Vad är det? Hur och när är tvillingar födda? av G.Bertelli

genera

Tvillingfödelse är det sätt på vilket två eller fler barn föds, i slutet av en multipel (eller multifetal ) graviditet .

Beroende på hälsoförhållanden hos framtida mor och tvillingarna kan födelsen utföras naturligt eller genom kejsarsnitt .

Generellt är vaginal födsel möjlig när graviditeten har upphört utan betydande problem och presentationen av den första av barnen är cefalisk.

Om dessa villkor inte är närvarande eller det finns fler än två tvillingar, är en kejsarsnitt planerad.

vad

Tvillingfödelse: definition

Som ordet själv föreslår består tvillingfödseln i födelse, naturlig eller kejsare, av en eller flera tvillingar . Denna händelse inträffar vid slutet av en multipelgraviditet, mellan 32 och 38 veckor .

Tvillingfödelse: preliminär översikt

Flera graviditeter diagnostiseras med rutinmässig ultraljud vid vecka 18-20 . I regel innebär tvillingfödelsen två barns födelse. Fallet med flera födda är dock mer sällsynta.

Tvillingar kan vara av två typer:
- Monozygoter ( monovulära tvillingar): de bildas genom befruktning av en enda oocyt av en enda spermatozon ; innan den når livmodern, separerar produkten av uppfattningen i två eller flera oberoende delar, men var och en kan ge upphov till en fullständig individ. De monozygotiska tvillingarna liknar varandra så mycket att det i allmänhet är svårt att skilja dem. Deras genetiska arv är identisk. Antalet amnios och korion beror på det ögonblick då separationen ägde rum, så graviditeten hos monozygotiska tvillingar kan vara bicorial eller monokorionisk .
- Dizygoter ( biovola tvillingar): det sker genom befruktning av två oocyter med två spermier . I det här fallet kan de ofödda barnen se lika ut eller vara annorlunda, precis som alla andra bröder och systrar. Dizygotiska tvillingar utvecklas till två distinkta korioniska kuvert ( tvillingar med dubbla graviditeter ).

Hur det händer

Under dräktighet tillåter specialistbesöken och hälsoproblemen hos den framtida mamman att fastställa när det är möjligt att födas naturligt eller om det är nödvändigt att tillgripa en kejsarsnitt .

Bebyggelsen hos en tvillingfödelse skiljer sig inte från en ensam födelse, och fram till det första barnets födelse fortsätter allt på samma sätt.

Vid naturliga tvillingfödselar är FIRST TWIN född som om den var ensam.

Utvisningen av SECOND TWIN sker på sätt som beror på dess position:

Om den andra tvillingen är cephalic, det vill säga det har huvudet vänd mot födelsekanalen och den vaginala utgången, det ned i moderens bäcken längs bäckenet, som händer i en normal naturlig födelse.
Om presentationen är breech, söker gynekologen efter fötterna och barnet släpps ut (anmärkning: före denna manövrering avbryts administreringen av oxytocin, hormonet som inducerar sammandragningar för att lämna det nödvändiga utrymmet). Jämfört med en normal breech-födelse har den andra tvillingen mindre svårighet att födas, eftersom den första tvillingen redan har "banat vägen".
Om barnet uppträder i tvärriktningen, genomförs en obstetrisk manövrering av vridning och extraktion i ett försök att föra honom till en förmånligare position för tvillingfödseln.

Ibland är utvisningen av den andra tvillingen svår eller omöjlig: i dessa fall är det nödvändigt att tillgripa cesarean.

Kursen för Twin Childbirth

Utspädning : i tvillingfödningen är dilatationsfasen, under vilken det underlägsna segmentet och livmodern utbreder tills en diameter som tillåter fostrets passage, är unik .
Expulsion : det beror på fostrets antal, så det kan vara dubbelt om tvillingarna är två, trefaldiga när de är tre och så vidare. När det första barnet är födt, före det andra barnet utvisas inträffar ett intervall på 15-30 minuter, under vilket livmodern anpassar sin storlek till den reducerade volymen av dess innehåll (representerad av den andra tvillingen). Efter denna fas kan sammandragningarna börja agera på det andra barnet för att bestämma sin födelse. Det bör noteras att tvillingar i allmänhet är mindre, så expulsivfasen kommer troligen att vara enklare än en 4 kg barns.
Sekundär : När tvillingarna har blivit utvisade sker utstationering, det vill säga den sista fasen av födelsen som inträffar ungefär i kvartalet en timme efter födseln. I tvillingfödseln är denna process generellt unik : de olika fostrets placenta (er) utvisas tillsammans med motsvarande ovulärmembran. I vissa fall av tvillingbiovulär graviditet kan det hända att efter den första fostern utvisas motsvarande bilagor (med andra ord följer de olika fenomenen varandra, precis som vid normal leverans).

Naturlig tvillingfödelse

Naturlig tvillingfödelse kräver en rad speciella villkor för att kunna äga rum:

Vid tidpunkten för leveransen måste presentationen av både ofödda barn vara cefalisk (dvs med huvudet vänd mot vagina, redo att gå ut). Naturlig förlossning kan också övervägas när minst en av tvillingarna har denna " upp och ner " -position.
Hälsovillkoren för den gravida kvinnan måste vara bra, det vill säga, den framtida mamman får inte ha någon form av störningar i slutet av tvillinggraviditeten.
Bäckenet måste vara tillräckligt stort och den förväntade mamman måste samarbeta med stötfångarna .

Om även en av dessa tillstånd inte uppstår, och en episiotomi inte räcker till för att hjälpa tvillingfödseln, kommer läkare att välja den kejsarsnitt.

Cesarean tvillingfödelse

Användningen av kejsarsnittet indikeras för att förenkla barns födelse om det finns situationer som kan komplicera den naturliga tvillingfödelsen, till exempel:

Både ofödda barn befinner sig i en breech-position (dvs. med fötterna mot födelsekanalen);
Graviditet är multi-seeded (från 3 barn uppåt );
En av de två tvillingarna (eller flera) har en tillväxtfördröjning eller en stor viktskillnad (anmärkning: För monozygotiska tvillingar, om ett barn väger 25% mindre än det andra, är den cesareanska tvillingfödelsen indikerad eftersom det finns risken för fosterfostransfusion);
Placentan är tidigare, som sätts in framför livmoderns hals. När placentan ligger framför fosterpresentationen kan det orsaka allvarlig blödning, när utvidgningen börjar med hänsyn till tvillingfödelsen och efter barnens födelse.

Till skillnad från naturlig förlossning programmeras kejsarsnitt av medicinska teamet, i allmänhet runt den 37: e gravidveckan, om det inte finns några problem som leder till förväntan. Därför förväntar sig inte den förväntade mamman att spontant träda in i arbetet.

En ny vetenskaplig studie har emellertid visat att i fallet med tvillinggraviditet är en kejsarsnitt inte längre effektiv när det gäller att minska risken för neonatal död jämfört med en inducerad vaginal födelse.

Foster-fetaltransfusionssyndrom

När det gäller monozygotiska tvillingar finns risk för foster-fostertransfusion, det vill säga att blodkärlen matar ett barn till nackdel för den andra, som blir mindre och löper större risker vid tidpunkten för leveransen.

Tvillingfödelse: hur många veckor?

Normalt förekommer tvillingfödelsen mellan 32 och 38 veckors graviditet på grund av den större utsträckningen av livmodern. Mer detaljerat, i den bicoriala graviditeten (dvs med två distinkta placentas) är den ideala termen fixad till 37 veckor, medan den i monokorioniska (mer sällsynta) vid 36 .

Om arbetet inte uppträder senast den 38: e veckan tenderar en kejsarsnitt att vara planerad eller födelse kommer att ges inom denna period.

Hur länge är ett tvillingfödsel?

Vanligtvis går det bara några minuter mellan födelsen av den första och den andra fostrets födelse, om inte komplikationer uppstår. Indikatorns tidsintervall mellan utvisning av en tvilling och den andra överstiger inte 15 minuter, även om det kan variera från några minuter till ungefär tre fjärdedelar av en timme, beroende på den tid som krävs för att engagera sig i kanalen av förlossning.

Tvillingfödseln går mindre snabbt än den enda. Orsaken till överlägsen varaktighet är hänförlig till överdriven spänning av livmoderns muskelfibrer, sekundär till det högre innehållet som representeras av tvillingarna, för vilka sammandragningarna är mindre giltiga.

Under tvillingfödelsen kan detta fenomen accentueras fram till slutet av arbetsproblem; detta tillstånd kallas livmoder inerti .

En annan situation som kan påverka längden på tvillingfödseln är den onormala presentationen av tvillingar:

När det gäller det första ofödda barnet, kan detta bero på det andra fostret, vilket kan hindra sitt ordentliga ingrepp i livmodern.
När det gäller den andra tvillingen, å andra sidan, måste man komma ihåg att efter det att den första tvillingen utvisats, befinner den sig plötsligt i ett mycket stort hålrum, så att det lätt kan anta onormala positioner.

Förutom att påverka fasen av utvisning av tvillingfödseln kan dessa tillstånd predisponera för prolaps av navelsträngen eller trauman hos en av de två fostren .

Risker och komplikationer

Före tvillingfödelsen

Flerfostrets (eller flera) graviditeter ökar risken för:

Intrauterin tillväxtfördröjning;
För tidigt arbete;
Placental avlägsnande;
Medfödda missbildningar.

Den perinatala sjukligheten och dödligheten hos foster är relaterad till risken för att olika komplikationer kan uppstå, såsom:

kvävning;
prematuritet;
Förlängning av navelsträngen;
Onormala presentationer;
polyhydramnios;
Gestosis.

Under Twin Birth

Jämfört med en enda födelse uppvisar födelsen av två eller flera tvillingar större svårigheter och risker, både för den förväntade mamman och för ofödda.

Bland de situationer som kan komplicera tvillingfödselar är:

Krympning av det andra fostret : En allvarlig förekomst av tvillingfödsel är det samtidiga engagemanget för de två fostren eller i själva verket igensättningen av en av fostren av den andra. Denna situation är lyckligtvis sällsynt och uppträder vanligtvis i den monoamniotiska uniovaskulära graviditeten. Konsekvensen är gripandet av födseln och den oundvikliga döden hos minst en av tvillingarna (det vill säga fostret som har lidit bumpningen).
Placenta previa : Detta tillstånd komplicerar tvillingfödseln, eftersom det hindrar utvisning av fostrarna. I själva verket implanterar moderkakan, i motsvarighet till det underlägsna segmentet av livmoderns kropp, så att det kommer att ligga framför fostret vid födelsetidpunkten.

Även under utstationeringsperioden är riskerna större än vid enfödda. I synnerhet är det möjligt att livmodermuskelfibrerna, som överdras under graviditeten, inte kan säkerställa en tillräckligt stark sammandragning för att komprimera blodkärlen som förblev öppen efter avlägsnandet av placentan. I det här fallet talar vi om livmoderonion .

Andra komplikationer som kan inträffa under tvillingfödsel inkluderar:

Ofullständig avlägsnande av placenta (n) : Det förekommer ganska ofta och utgör en allvarlig fara för upprätthållandet av den fysiologiska hemostasen.
Blödning : Mängden blod som förlorats kan vara större än det som uppstår vid en enda födelse, på grund av livmoderns hyperförlängning.
Endotelial asfyxi av den andra tvillingen: i vissa fall kan den avsevärda retraktionen som möter livmoderns vägg efter utstötningen av den första fostret, hindra blodflödet per sekund; vid andra tillfällen kan denna händelse till och med avgöra avlägsnandet av moderkakan före fostrets utvisning. Resultatet kan vara en allvarlig brist på blodtillförseln till det ofödda barnet. Av denna anledning, om presentationen med avseende på födelsekanalen är ogynnsam, är en period som är längre än 15 minuter inte tillåten för utvisning av det andra fostret och en cesarean är implementerad.

Efter Twin Childbirth

När det gäller den gravida kvinnan, på grund av traumatiseringsverkan av de olika obstetriska ingrepp som kan vara nödvändiga och de möjliga komplikationerna som anges ovan är prognosen vid tvillingfödseln mindre gynnsam än i den enda.

Efter tvillingarna är de viktigaste moderkomplikationerna livmoderonymer på grund av hyperdistension, urininfektioner och postpartumblödning . För att förhindra den senare förekomsten, strax efter den andra tvillingens födelse ökar doktorn dosen oxytocin administrerad till kvinnan för att gynna sammandragningen av livmodern och blockera överdriven blodförlust. Vidare finns i leveransrummet en blodförsörjning alltid tillgänglig för eventuellt behov av att genomföra en snabb transfusion.

Eventuella råd

För framtida mamma kan tvillingfödelsen vara en särskilt "intensiv" händelse både fysiskt och psykologiskt. För att möta deras barns födelse fredligt är det bra att delta i en förberedd kurs . För den förväntade mamman är det väl förberedd på vad som kommer att hända vid tvillingfödseln när det gäller att lindra oro. På samma sätt hjälper intervjun med din gynekolog den förväntade mamman att få viss och viktig information, för att födda barn säkert.
Med undantag för fall där det är kontraindicerat kan patienten begära en epidural .
Tack vare ultraljudsövervakning är diagnosen av en tvillinggraviditet inte svår. För att utföra födelsen är det tillrådligt för den förväntade mamman att kontakta ett sjukhus där hon kan hitta den lämpligaste hjälpen.