genera
Esophageal diverticula är medfödda eller förvärvade saccular extroflections av matstrupen väggen, kommunicerar med lumen i matstrupen. I förhållande till bildningsmekanismen skiljer vi mellan divertikula från körning och från dragkraft. Den förstnämnda beror på den gradvisa flexionen av slemhinnan och submukosa genom ett område av svaghet i muskelväggen på grund av en ökning av intraluminalt tryck. Den senare å andra sidan uppträder som ett resultat av dragkrafter som utövas på matstrupen väggen på grund av en intilliggande inflammatorisk process (exempel: involvering i inflammation av mediastinala lymfkörtlar i tuberkulos). Esofageal divertikula är ofta asymtomatiska, men är ibland förknippade med dysfagi och symptom av variabel svårighetsgrad som kan relateras till esophageal dyskinesier.
diagnos
Resultaten av den fysiska undersökningen är ofta normala, eftersom patienterna ofta är asymptomatiska. Många patienter rapporterar emellertid episoder av dysfagi, bröstsmärta eller matregurgitering.
Radiografiska undersökningar av matstrupen eller övre mag-tarmkanalen möjliggör detektion av många icke-symptomatiska divertikuler.
- Bröstradiografi och datoriserad tomografi möjliggör identifiering av stor esophageal divertikula, som kan framstå som strukturer fyllda med luft och / eller vätska i kommunikation med matstrupen.
- Esofagusens fluoroskopi (bariumradiografi) är generellt den valfria diagnostiska tekniken: en sekvens av radiografiska bilder utförs efter patientens intag av den så kallade binära måltiden, ett kontrastmedium innehållande bariumsulfat, vilket framträder tydligt för utvecklingen av den radiografiska plattan (eftersom radioisotopen är ogenomskinlig för röntgenstrålar).
- Tekniken kan uppnås genom " dubbel kontrast " (binär måltid + luft som produceras genom samtidig intag av natriumbikarbonat, som reagerar med magsyror och stiger genom matstrupen) för att möjliggöra en bättre distans i tarmen och markera alla makroskopiska slemhinnor oregelbundenheter. Bariumradiografi är användbar för diagnos av intramurala esophageal pseudodivertikula, medan "bariate meal" ger mer diagnostisk information hos symptomatiska patienter, med mid-thorax eller epifrenisk divertikula. Tekniken är utmärkt för att definiera den strukturella aspekten av esophageal divertikula och ger ledtrådar relaterade till motilitetsstörningar bestämda av närvaron av dessa formationer.
- Den gastro-esophageal manometri gör det möjligt att mäta tiden och styrkan hos kontraktionerna och avslappningarna i muskelflaven vid nivån av den övre matstrupen sfinkteren (SES) och nedre (SEI). Mer exakt tillåter testet att framhäva föreningen med förändringar av motilitet eller med närvaron av muskelhypertonus, vilket bestämmer ökat motstånd mot rörelser:
- på nivån av den övre esofageal sfinkteren, för Zenkers divertikulum;
- vid nivån av den nedre esofagusfinkteren, för epifrenisk divertikula.
- I fallet med uppenbara symtom som manifestationen av dysfagi och odynofagi (smärtsam känsla vid sväljning) indikeras en esofageal gastrousodoskopi (EGDS), en endoskopisk undersökning av övre matsmältningsorganet, vilket möjliggör uteslutning av strukturella patologiska tillstånd i samband med esofagus divertikula, såsom strikturer eller neoplasmer.
behandling
I allmänhet kräver asymptomatisk eller minimalt symptomatisk divertikula inte behandling.
I många patienter med esofageal divertikula är dysfagi relaterad till förändringen av grundläggande motilitet, så behandlingen måste riktas mot denna sjukdom. Till exempel riktar behandlingen av intramurala esophageal divertikulum mot den underliggande stenosen eller dysmotiliteten.
Endast i vissa fall där esofagal divertikulum når avsevärda dimensioner eller om det är associerat med en invalidiserande symptomatologi, är det möjligt att utvärdera möjligheten att utnyttja kirurgisk excision (resektion). Indikationerna för kirurgisk behandling av esophageal divertikula är väl representerade av tre tecken: symptomatisk, voluminös, ogiltiggörande .
Terapeutiska alternativ kan också innehålla:
- Botulinumtoxininjektion vid nivån av den nedre esofagusfalten (med övergående effekt, från 1 till 3 månader).
- Hellers esofageal myotomi (kirurgisk resektion av buntarna i glattmuskelvävnad som omger matstrupen).
Några kirurgiska tillvägagångssätt visas nedan:
| Esophageal diverticula | Typ av ingrepp som anges | förfarande |
| Zenker divertikula | Videoassisterad esofagus-divertikulostomi via trans-oral route | Det innebär en operation under generell anestesi och införandet av en specifik endoskopisk instrumentation (divertikuloskop + linjär saturator) som möjliggör skapandet av ett gemensamt hålrum mellan divertikulum och matstrupen, för att korrigera tillståndet. |
 | ||
Zenker divertikulum före och efter matstrupen-divertikulostomi - Källa: //stanfordhospital.org/ | ||
| Epifrenisk divertikula | Diverticulectomy + myotomi och anti-reflux plast | Teknik utförd av laparoskopi som kan associeras med en esofageal myotomi av Heller (extramucosal esophageal incision) och en anti-reflux plast. |
| Parabronchial divertikula | Thorakotomi diverticulectomy | Invasiv kirurgisk metod som innebär att bröstet öppnas för att utföra divertikulumresektion. |
Kirurgi löser stenosen definitivt, med klinisk och radiologisk remission av sjukdomen. Under senare år har icke-invasiva tekniker blivit perfekterade som garanterar bra resultat och blygsam postoperativ smärta.
Diet och Livsstil
- Ligga inte ner (eller böj) omedelbart efter huvudmåltiderna
- Sova med två kuddar, för att underlätta tömning av matstrupen och begränsa stagnation av mat
- Undvik stora måltider
- Undvik att ta kaffe, mint, choklad, fet mat och alkohol
- Minska sura livsmedel som kan irritera matstrupen i väggarna: juice, citrusfrukter, tomater och peppar.
