nystagmus

Vad är Nystagmus?

Nystagmus är ett tillstånd som karaktäriseras av ögonens ofrivilliga, snabba och repetitiva rörelse. Störningen orsakas huvudsakligen av en dysfunktion i hjärnans områden som kontrollerar ögonrörelser.

Nystagmus visar olika kliniska egenskaper och de resulterande effekterna kan variera från person till person. I nästan alla fall är visionen minskad eller begränsad.

Nystagmusrörelsen går från sida till sida, men ögonbollarna kan också svänga upp och ner eller på ett cirkulärt sätt. Nystagmus kan orsakas av många orsaker: medfödd, idiopatisk eller sekundär till en existerande neurologisk, vestibulär eller visuell sjukdom. Otillbörlig ögonrörelse kan också induceras genom tillfällig desorientering eller genom effekten av vissa antidepressiva eller antiepileptiska läkemedel, alkohol och droger.

Beroende på orsaken kan nystagmus påverka en eller båda ögonen. Ofta är de drabbade inte medvetna om sina ögonrörelser, men synen kan ändras beroende på svårighetsgraden av sjukdomen.

Typer av nystagmus

Det är möjligt att särskilja många typer av nystagmus, klassificerade enligt de egenskaper med vilka störningen uppträder. några av dessa är:

• Patologisk nystagmus . Patologisk nystagmus är vanligtvis uppdelad i medfödda och förvärvade.
  • Medfödd nystagmus . Medfödd nystagmus (eller tidig start) är närvarande vid födseln och uppträder under de första månaderna av livet, vanligtvis mellan sex veckor och tre månader. Barn med nystagmus ser vanligen på andra ämnen i sin ålder. Villkoren är mild och inte progressiv. Medfödd nystagmus kräver ingen behandling, även om korrigeringslinser och brytningsoperationer kan bidra till att minska de visuella svårigheterna som uppstår.
  • Förvärvat nystagmus. Störningen kan också utvecklas under en livstid (förvärvat nystagmus), som ett resultat av allvarliga hälsoförhållanden och för en rad andra orsaker. Till skillnad från medfödd nystagmus rapporterar vuxna ofta en instabil och oscillerande uppfattning om det visuella fältet (oscillopsi). I förvärvade fall kommer behandlingen att fokusera på den bakomliggande orsaken.
• Fysiologisk nystagmus. Fysiologisk nystagmus är en form av ofrivillig ögonrörelse som framkallas i ett friskt ämne som en del av den vestibulo-okulära reflexen, vilket stabiliserar bilder på näthinnan under snabb rörelse av huvudet. Detta kan vidare indelas i optokinetisk nystagmus (beroende på ögat), vestibulär nystagmus (i förhållande till inre örat, som hanterar balansen) och dissocieras (samtidig rörelser i de båda ögonen men med olika amplitud). Det optokinetiska nystagmuset är uppenbart, till exempel när ett objekt observeras genom en bil eller ett tågfönster.

orsaker

Den direkta orsaken till sjukdomen består i instabiliteten hos systemet som styr ögonrörelsen (centrala nervsystemet, ögon eller vestibulär). Ögonbollarna rör sig instinktivt när huvudet rör sig; Det här låter dig stabilisera bilden du fokuserar på och låter dig se en skarpare bild. Hos personer med nystagmus fungerar inte hjärnans delar som kontrollerar ögonrörelser normalt. Vidare kan sjukdomen orsakas av patologiska händelser som påverkar labyrinten, delen av inre örat som gör att rörelsen kan uppfattas och rumslig positionering.

I början av barndomen kan nystagmus orsakas av ett ögonproblem eller dysfunktion i den visuella vägen från ögat till hjärnan. I andra fall kan sjukdomen hittas i samband med ett brett spektrum av okulära patologier, såsom katarakt (linsopakthet), strabismus (ögonfeljustering), glaukom, albinism och vissa retinala tillstånd.

Nystagmus kan också representera ett kliniskt tecken på medfödda sjukdomar som orsakar flera funktionshinder, såsom Downs syndrom. Förvärvat nystagmus, som utvecklas under livet, kan i stället förknippas med andra ögonsjukdomar, allvarliga medicinska tillstånd (multipel skleros, huvudskada etc.) eller användning av vissa droger, inklusive sedativa och antiepileptika (som fenytoin). Stroke är en vanlig orsak till nystagmus som förvärvas hos äldre människor.

Bland de kända orsakerna till nystagmus ingår:

• Genetiskt arv: Nystagmus kan ärftas och en positiv familjehistoria ökar risken för att utveckla sjukdomen. Dominerande, recessiva och X-länkade överföringsmodeller har rapporterats. Nystagmusens svårighetsgrad varierar ofta bland medlemmarna i en inblandad familj;
• Dålig utveckling av ögonkontroll: Det kan orsakas av en ögonsjukdom eller ett visuellt problem som uppstår under barndomen, såsom bilateral optisk nervhypoplasi eller medfödd katarakt;
• Albinism (brist på hudpigmentering);
• Ögonsjukdomar: Katarakt, Amblyopi, Ryggrad, Degenerering av Optisk nerv, Kolobom och allvarliga refraktionsfel (astigmatism eller myopi) etc .;
• Patologier i inre örat (vestibulär apparat): infektioner, godartad paroxysmal positionsvisi, inflammation etc .;
• Vissa hjärntumörer (sällsynta orsaker till förvärvad nystagmus);
• Sjukdomar i centrala nervsystemet och patologiska tillstånd (som presenterar nystagmus som kliniskt tecken): Ménière syndrom (involverar balansproblem), optisk nervhyplasi, Leber's medfödd amauros, multipel skleros, Downs syndrom eller stroke;
• Huvudtrauma: vanlig orsak till förvärvat nystagmus hos yngre människor;
• Vissa läkemedel (antikonvulsiva medel eller sedativa, bensodiazepiner och litiumbaserade läkemedel);
• Alkohol- eller drogmissbruk;

Vissa patienter med nystagmus har inte ögon, hjärna eller andra hälsoproblem. I dessa fall kallas tillståndet "idiopatisk nystagmus", vilket betyder att orsaken till sjukdomen är okänd.

symtom

Huvudsymptomet hos nystagmus är den ofrivilliga rörelsen hos en eller båda ögonen. Vanligtvis går banan från ena sidan till den andra (vågrätt nystagmus), men det kan också vara från topp till botten (vertikal nystagmus) eller cirkulär (roterande nystagmus). Den rytmiska rytmen för ögonrörelser kan delas vidare i långsamma och snabba sekvenser. Den långsamma fasen är typiskt inducerad fysiologiskt eller patologiskt av en vestibulär stimulans; Den snabba fasen är istället en rörelse som induceras av det oculomotoriska systemet, som styr ögonrörelserna. För de som är födda med detta tillstånd (medfödd nystagmus) är symtomen generellt milda.

Förutom ögonbollens rörelse kan symtom på nystagmus innefatta:

• Känslighet för ljus;
• Svaghet och förlust av balans
• Svårighet att se i mörkret;
• Visionsproblem ;
• Onormal huvudposition: En del människor upplever nedsatt ögonrörelse om de behåller vissa huvudpositioner.
• Oscillopsia: instabil och oscillerande uppfattning om det visuella fältet.

Nystagmusens svårighetsgrad kan variera beroende på blickets riktning, med andra ord ökar ögonen mer när de försöker fokusera bilder som befinner sig i vissa positioner (till exempel: periferi eller rörelse). För att kompensera för synproblem är det vanligt att personer med nystagmus lutar eller vrider huvudet för att nå nollpunkten. I detta läge minskar ögonrörelsen eller sänks och visionen är bättre, men den åtföljs också av svår muskelsmärta i nacken (torticollis) och axlarna.

Hur nystagmus påverkar synen

• Den vanligaste komplikationen hos nystagmus är minskningen av den visuella funktionen, som påverkar människor på olika sätt: vissa kan endast uppvisa en liten minskning av synskärpa, medan andra utgör en allvarlig funktionsnedsättning. Den visuella utvecklingen av ett barn med nystagmus är ganska varierande. Hos barn kan nystagmus leda till problem med lärande och interaktion med andra.
• De flesta människor som har nystagmus från barndomen påverkas inte av en instabil och oscillerande uppfattning om det visuella fältet (oscillopsi), eftersom hjärnorna tenderar att anpassa sig. Omvänt är det mycket osannolikt att personer med sjukdomen i vuxenlivet ser tydligt och regelbundet. Ämnen med förvärvat nystagmus påverkas därför av oscilloskopi.
• Medfödd eller tidig nystagmus är permanent, men tenderar inte att förvärras över tiden. Ett underliggande ögonläge kan dock förvärras beroende på dina kliniska egenskaper och hur det hanteras. Behandling av det underliggande tillståndet kan förbättra symtomen i samband med nystagmus.
• Nystagmus kan orsaka synförändringar under hela dagen och riskerar att förvärras av känslomässiga och fysiska faktorer som stress, trötthet, nervositet eller en obekant miljö. Personer med nystagmus kan tröttna lättare än andra på grund av den pågående insatsen för att fokusera de observerade bilderna.
• Många personer med nystagmus kan också läsa mycket små tecken, om de är tillräckligt nära ögonen. Uppfattningen om djupet är vanligtvis märkbart minskad och kan göra människor långsammare eller klumpigare än normalt. Balans kan också påverkas. Denna effekt kan göra det svårt att använda trappor eller följa en väg med ojämna ytor.
• Några patienter med nystagmus nickar i upprepning, förmodligen eftersom huvudets rörelse delvis kompenserar för ögonens.
• Nystagmus är inte smärtsamt och leder inte till progressiv synförlust. Eventuella problem som uppstår vid det medfödda tillståndet eller tidig inbrott tenderar att förbättras när visionen stabiliseras i åldern fem eller sex år. Under barndomen tycks synstimulering hjälpa barn att bättre använda sin visuella funktion.

diagnos

Alla barn och vuxna med nystagmus måste utvärderas av en ögonläkare och en allmänläkare för att avgöra om det finns något samband med andra patologiska tillstånd. Den kompletta ögonundersökningen innefattar analys av de inre okulära strukturerna med ett oftalmoskop, undersökningen av synen och inspelningen av ögonrörelser, för att bestämma typen av nystagmus och rörelsens egenskaper. Oftalmologen granskar också ögat för andra visuella problem, som kan vara relaterat till nystagmus, såsom strabismus, katarakt eller onormala optiska nerver eller näthinnan. Ett sätt att observera nystagmusrörelsen är att köra patienten i cirka 30 sekunder, stoppa den och fråga om att fixa ett föremål. Om störningen är närvarande rör sig ögonen långsamt först i en riktning och rör sig sedan snabbt i motsatt riktning. Ett annat sätt att testa svaret på den vestibulo-okulära reflexen är att producera en kalorisk vestibulär stimulering (kalorireflextest), vilket representerar ett försök att inducera nystagmus genom att hälla kallt eller ljummet vatten i örat. I det positiva fallet uppträder en okulär kompensationsrörelse, i avsaknad av en förändring i huvudets position.

Andra test som kan användas för att diagnostisera nystagmus är:

• Öronundersökning, inklusive hörselprov;
• Neurologisk undersökning
• Elektrookulografi (använder elektroder för att spela in ögonrörelser);
• Magnetisk resonansbildning (MR) och beräknad tomografi (CT) i hjärnan.

Olika typer av nystagmus kan vara ärftliga. För att undersöka sannolikheten för att patienten överför störningen till nästa generation, måste en specialist först göra en noggrann diagnos av den underliggande sjukdomen.

behandling

Nystagmus kan inte botas, men omfattningen av sjukdomen kan minskas genom olika behandlingar. I vissa förvärvade fall kan borttagning av orsaken till nystagmus, såsom att stoppa ett läkemedel eller eliminera alkohol eller droger, eliminera problemet. Men ofta är nystagmus ett permanent tillstånd.

Behandlingsalternativen för att minska nystagmus och förbättra syn är följande:

• Glasögon och kontaktlinser eliminerar inte nystagmus, men kan stödja visuell funktion och borde användas för att korrigera andra samtidiga synproblem.
• Hjälpmedel för synskadade kan hjälpa till att förbättra synen. Dessa kan innehålla stora tecken eller material med hög kontrast, bra belysning och förstoringsenheter.
• Ibland utförs kirurgi för att ändra positionen hos musklerna som rör ögat och minska nystagmusens omfattning. Ögonmuskirurgi kan förbättra syn men korrigerar inte störningen helt.
• Vissa läkemedel används för att minska nystagmusens svårighetsgrad, men deras användning är ofta begränsad på grund av de potentiella biverkningarna. Botulinumtoxin En injektion kan vara användbar för vissa individer som lider av svår syninstabilitet. Dessa låter dig tillfälligt slappna av ögonmusklerna. Andra läkemedel som används för vissa typer av nystagmus innefattar intag av muskelavslappnande medel och antiepileptika.