genera
Ventrikulär fibrillering är en arytmi som kännetecknas av snabba, ineffektiva och oregelbundna sammandragningar av ventriklerna. Detta resulterar i kraftigt nedsatt hjärtutmatning, så att ventrikelflimmer anses vara en av huvudorsakerna till hjärtstillestånd eller plötslig hjärtdöd.
Symptomen på förmaksflimmer (hjärtklapp, bröstsmärta, cyanos, dyspné och medvetsförlust) uppstår väldigt snabbt, så att det terapeutiska ingripandet, för att få framgångsrikt, måste vara aktuellt. Åtgärder måste vidtas om patienten ska sparas. Nödbehandling består huvudsakligen av kardioversion (eller defibrillering). Alternativa terapeutiska metoder, såsom kardiopulmonell återupplivning, genom hjärtmassage och administrering av vissa läkemedel bör emellertid inte glömmas bort. När det gäller diagnostiska tester (elektrokardiogram, ekkokardiogram och röntgen i bröstet) har ventrikelflimmer en sådan snabb kurs att det inte tillåter tid för en noggrann undersökning av orsakerna till sjukdomen.
OBS: För att förstå vissa begrepp som illustreras i artikeln är det nödvändigt att känna till grunden för hjärtets anatomi och fysiologi som illustreras i den allmänna artikeln om hjärtarytmier.
Vad är ventrikelflimmering
Ventrikulär fibrillering är en förändring av hjärtslaget vid nivån av ventriklerna, som snabbt och på ett oordnat sätt sammandras. Hjärtat och sammandragningar ändras i enlighet med följande egenskaper:
- Ökad frekvens och hastighet.
- Oegentligheter och brist på samordning.
- Variabel intensitet.
- Mekanisk ineffektivitet.
Den mekaniska ineffektiviteten uppstår genom att överlappningen av många kontraktila impulser inte tillåter ventrikelens muskulatur att reagera effektivt. Med andra ord är kontraktionsstimulerna vid tidpunkten för systolfasen så många att de inte översätter till så många effektiva och adekvata svar. Detta beror på det faktum att cellerna i myokardiet, när de en gång har ingått, behöver ett visst tidsintervall för att bli mottagliga igen ( eldfast tid ). Detta tidsintervall, som kan identifieras som diastolfasen (dvs myokardens avkoppling) respekteras när hjärtat slår regelbundet. vice versa, när rytmen ökar dramatiskt är tiden mellan en impuls och en annan så kort att den inte bestämmer något konkret cellulärt svar. Vidare gör desynkroniseringen av sammandragningen av de olika myokardfibrerna det omöjligt att utveckla ett ventrikulärt tryck som kan öppna aorta- och lungventilerna och producera systoliska intervall.
Alla dessa modifieringar som ålagts på hjärtats hjärtslag komprometterar hjärtproduktionen som orsakas av ventrikelens sammandragning. Hjärtproduktionen motsvarar flödet av oxygenerat blod som pumpas in i cirkulationen mot kroppens och vävnaderna i människokroppen (inklusive hjärtat, som tar emot arteriellt blod från kransartärerna som kommer från den första delen av aortan). Om blodutflödet är otillräckligt blir syresättning bristfällig. Följaktligen skapas ett tillstånd av anoxi så att även hjärtat gradvis blir mindre och mindre oxygenerat och i stånd att utföra sin kontraktila funktion effektivt. Det slutliga resultatet av denna situation är hjärtets död, på grund av akut anoxi, och den därmed hämmande blodcirkulationen . Vad som gör dessa händelser ännu mer dramatiska är deras snabba start och progression .
Ventrikulär fibrillation är därför en förändring av rytmen från den snabba och ominösa kursen, vilket placerar den bland de mest avgörande arytmierna som orsakar död vid hjärtstillestånd eller plötslig hjärtdöd .
80-85% av hjärtdöd orsakas av ventrikelflimmering. Det har uppskattats att det i västvärlden påverkar 1 person per 1000 per år. Manspersoner är mer drabbade än kvinnor: förhållandet är 3: 1.
Förekomsten av ventrikelflimmer är större hos de individer i åldrarna 50-70 med en existerande hjärtiskemi. Emellertid, som kommer att ses inom kort, kan ventrikelflimmer också förekomma i frånvaro av ischemisk hjärtsjukdom, som till exempel vid vissa juvenila och medfödda åldersyndrom.
orsaker
Huvudorsakerna till ventrikelflimmer är:
- Hypoxi på grund av:
- Coronary.
- Hjärtskemi.
- Myokardit.
- valvulopati
- Metabolisk acidos.
- Hypokalemi.
- Hyperkalemi.
- Hypokalcemi.
- Hypomagnesemi.
- Olycksfall eller kirurgisk hjärtrauma.
- Elektriska urladdningar:
- Växlande strömmar mellan 20 och 150 mA.
- Kontinuerliga strömmar mellan 80 och 600 mA.
- Felaktiga eller felaktiga läkemedelsbehandlingar baserade på:
- Tricykliska antidepressiva medel.
- Antiarytmika.
- Hypertyreos.
- Wolff-Parkinson-White syndrom.
- Brugada syndrom.
- Gasförgiftning:
- Kolmonoxid (CO).
- Cyklopropan.
- Narkotisk förgiftning:
- Kokain.
Såsom kan ses är orsakerna många och var och en har specifika egenskaper. Behandling av dem i detalj är inte syftet med denna artikel. Emellertid kommer en kort parentes att ägnas åt varför vissa fenomen, såsom hypoxi, elektrolyt obalanser, felaktigt intag av droger, elektriska urladdningar etc. orsakar uppkomsten av ventrikelflimmering. Under alla dessa omständigheter skapas en jonisk / elektrolytubalans utöver membranen som utgör myokardceller; obalans som komprometterar genomgången av kontraktilimpulsen. Betydelsen av den korrekta fördelningen av joner med laddning (positiv eller negativ), såsom kalcium, kalium, magnesium, etc., är grundläggande för överföring av sammandragningssignalen, vilken är en elektrisk signal . Om denna balans misslyckas fungerar cellerna inte längre tillräckligt och i det specifika fallet kontrakt de med mycket höga frekvenser och på ett oregelbundet sätt.
Slutligen bör fallen av ventrikelflimmer hos friska individer inte glömmas bort. Vi pratar om idiopatisk ventrikelflimmer, eftersom orsakerna inte är kända. Uppkomsten är av en paroxysmal natur: därför är det plötsligt och spontant.
symtom
De typiska symtomen på ventrikelflimmer uppstår väldigt snabbt och är följaktiga för varandra. De är:
- Dyspné.
- Förlust av kunskap.
- Bröstsmärta.
- Pulserande.
- Slut på cirkulationen
- Trötthet känsla.
- Cyanos.
På grund av graden av situationen som skapas är aktualiteten i att identifiera och förstå symptomen grundläggande för att rädda individens liv som påverkas av ventrikelflimmer.
diagnos
I de flesta fall går den snabbhet som den arytmiska sjukdomen utvecklas och det därmed följande behovet av omedelbar intervention, ingen tid att göra en fullständig diagnos. Det kan dock finnas vissa varningsskyltar på grund av ett initialt hjärtinfarkt.
Möjliga diagnostiska tester är:
- EKG.
- Ekokardiografi.
- Bröst röntgen.
- Koronär angiografi.
Elektrokardiogram Det är den instrumentella undersökningen som indikeras för att utvärdera framstegen av hjärtets elektriska aktivitet . I fallet med en ventrikulär fibrillation visar spåret snabba och oregelbundna svängningar med ett otvetydigt utseende. De är förspelet till arresteringen av någon hjärtaktivitet. Om man möter ett hjärtinfarkt i den initiala fasen, kan med hjälp av EKG identifieras ventrikulära extrasystoler, vilka tjänar som förebyggande kliniska tecken på ventrikelfibrillering.
Ekkokardiografi . Utnyttjande av ultraljudsutsläppet visar denna icke-invasiva undersökning de grundläggande elementen i hjärtat: atria, ventriklar och ventiler. Utvärderingen av hjärtat gör det möjligt att verifiera närvaron av ventilanomalier eller någon annan hjärtformig missbildning.
Bröst röntgen . Det är en klinisk undersökning som är användbar för att ge information om förhållandet mellan hjärta och lungor. Pulmonell trombos kan till exempel vara associerad med ventrikulära fibrillationshändelser.
Koronär angiografi . Detta är en invasiv undersökning som syftar till att bedöma hälsotillståndet hos koronarsystemet. En uppskattning av nivån av koronar ocklusion och en snabb inblandning, som kan frigöra de blockerade kärlen, kan undvika förekomsten av en ventrikelflimmering. En kateter används som fungerar som en sond för att spåra den blockerade platsen. Då agerar vi för att befri detta område. Det här är en delikat operation, eftersom det finns risk för att de koronära kärlen korsas av katetern skadas.
terapi
Det terapeutiska ingreppet måste vara aktuellt, eftersom utvecklingen av effekterna som induceras av fibrillering är mycket snabb och dramatisk. Du har några minuter, högst fem. Vid hjärtstillestånd kan olika metoder användas:
- Cardioversion eller defibrillering . Genom en speciell utrustning är en elektrisk urladdning infunderad för att återställa och återställa sinushjärtans rytm. Utmatningen appliceras med hjälp av två plattor placerade på patientens bröstkorg. De nuvarande instrumenten är så effektiva att de kan avslöja framkallandet av ventrikelfibrillering och följ därför rätt utflöde som krävs. Med andra ord anpassar de sig efter behov. Dessa är semiautomatiska eller automatiska defibrillatorer, som även kan användas av icke-medicinsk personal.
- Kardiopulmonell återupplivning (HLR) . Om du inte har en defibrillator och det finns ingen tid att få det, måste du agera med HLR. Det är en kardiorespiratorisk handling som ersätter den naturliga, praktiseras för att pumpa blod som cirkulerar mot lungorna, hjärnan och andra organ. Det genomförs genom övning i munnen och munnen och hjärtmassage.
- Antiarytmiska läkemedel . De tjänar som ett stöd till tidigare behandlingar som just beskrivits. De har funktionen att hålla hjärtrytmen normal även när det lyckats att återställa hjärtaktiviteten i linje med livet. De mest använda drogerna är amiodaron och lidokain.
prognos
Som det har sagts flera gånger är interventionens aktualitet grundläggande för att rädda patientens liv och skydda de icke-oxygenerade organen vid hjärtstilleståndet. Att fungera i tid ger gott om möjligheter att överleva.
Interventionens framgång beror väldigt mycket på orsakerna som ledde till ventrikelflimmering. Om patientens hjärta exempelvis lider av svår hjärtsjukdom, kan det vara svårare att återställa hjärtaktiviteten.
