genera
Sekundär amenorré är frånvaro av menstruation:
- i minst tre månader, hos kvinnor som aldrig har lider av oegentligheter i menstruationscykeln tidigare,
- eller i minst 9 månader, hos kvinnor med tidigare oligomenorrés historia.
De möjliga orsakerna till sekundär amenorré är många; sjukdomen kan till exempel bero på: graviditet, klimakteriet, narkotikamissbruk, anorexia nervosa, bulimi, undernäring, överdriven stress, hypofys eller hypotalamus tumörer eller Sheehans syndrom .
Sekundär amenorré är ofta förknippad med andra symtom, inklusive: huvudvärk, hirsutism, akne, synproblem, bröstmjölkförlust, vaginaltørrhet, håravfall och / eller hettavlor.
Noggrann diagnos av sekundär amenorré gör det möjligt att fastställa orsakerna med precision.
Kunskap om orsakerna till sekundär amenorré är utgångspunkten för planering av den mest lämpliga behandlingen.
Kort översikt över hypotalamusaxeln - hypofys - äggstockar
I en kvinna med regelbunden menstruationscykel fungerar hypotalamus, hypofysen, äggstockarna och livmodern ordentligt:
- Genom ett specifikt hormon, kallad GnRh, stimulerar hypotalamus hypofysen för att producera det så kallade gonadotropin-FSH (eller follikelstimulerande hormon) och LH (eller luteiniserande hormon);
- När utsöndras, når FSH och LH-gonadotropinerna äggstockarna genom blodomloppet, stimulerar dem att producera hormonerna östrogen och progesteron ;
- Estrogener och progesteron har till uppgift att reglera de olika delarna av menstruationscykeln, från frisättning av follikel till exfoliering av endometrium och utseende av menstruation.
Vad är sekundär amenorré?
Sekundär amenorré är den medicinska termen som indikerar frånvaro av menstruation i minst tre månader, hos kvinnor som aldrig har lidit tidigare oegentligheter i menstruationscykeln och i minst 9 månader hos kvinnor med tidigare oligomenorrés historia (brist på regelbundenhet av menstruation, hos kvinnor i fertil ålder).
Sekundär amenorré är så kallad för att skilja den från den så kallade primära amenorréen .
För primär amenorré menar läkare frånvaro av menstruation:
- hos kvinnor som, vid 16 års ålder, ännu inte har haft en period (inte ens menarche) men har utvecklat alla sekundära sexuella egenskaper (bröst, könshår etc.)
- eller hos kvinnor som, vid 14 års ålder, ännu inte har haft en period och ännu inte har utvecklat någon sekundär sexuell karaktär.
Amenorré är den generiska medicinska termen som indikerar frånvaro av menstruation hos kvinnor i fertil ålder.
orsaker
Orsakerna till sekundär amenorré inkluderar:
- Naturliga tillstånd, såsom graviditet, amning eller klimakteriet;
- Användningen av preventivmedel . Sekundär amenorré från preventiv användning påverkar endast en del av kvinnor. I dessa situationer sker återgången till normalitet när de berörda parterna slutar använda preventivmedel.
- Intag av vissa läkemedel, inklusive antipsykotika, kemoterapi, antidepressiva medel, blodtryckskontrolldroger och allergidroger.
- Särskilda livsstil eller vanor . Bland de livsstilar eller vanor som kan bestämma sekundär amenorré, förtjänar de att nämnas: överdriven viktminskning, vissa ätstörningar (t.ex. anorexia nervosa och bulimi), svår fetma, överdriven träningspraxis fysisk, överdriven stress och drogmissbruk (t.ex. heroin, kokain etc.).
- Hormonala obalanser längs hypotalamus-hypofys-äggstocksaxeln som följd av tillstånd som: hypofysiom (t.ex. kraniopharyngiom), hypotalamus tumörer, allvarliga näringsbrister (undernäring), polycystiskt ovariesyndrom (polycystisk syndrom) äggstockar), Sheehans syndrom, etc.
- Hormonala obalanser, som inte är beroende av hypotalamus-hypofys-ovarianxeln . Hormonala obalanser som inte är beroende av hypotalamus-hypofys-äggstocksaxeln kan härledas från förvärvade sköldkörtelfunktioner (hypotyreoidism och hypertyreoidism), Cushings syndrom, prolactinomepisoder etc.
- Förvärvade anatomiska anomalier hos det kvinnliga könsorganet . Den huvudsakliga anatomiska förvärvade anatomin hos den kvinnliga könsorganet, som kan orsaka sekundär amenorré, är det tillstånd som kallas Ashermans syndrom . Ashermans syndrom består av onormal närvaro av ärrvävnad (intrauterin vidhäftning) i livmodern.
- Andra orsaker, inklusive: strålbehandling för behandling av tumörer, sarkoidos, depression och psykiatriska störningar i allmänhet, tuberkulos, etc.
Symtom, tecken och komplikationer
Tecknet som särskiljer sekundär amenorré är bristen på blodförlust hos kvinnor under den fas av menstruationscykeln där menstruation ska äga rum.
ASSOCIERADE SYMPTOMER
Förekomsten av sekundär amenorré är ofta åtföljd av andra symtom och tecken.
Symtom och tecken som oftast åtföljer sekundär amenorré inkluderar:
- huvudvärk;
- Visionsstörningar;
- Överdriven tillväxt av ansiktshår (hirsutism);
- acne;
- Pelvic smärta;
- Vaginal torrhet;
- Håravfall;
- Onormalt läckage av mjölk från bröstet (galactorrhea);
- Heta blinkar och nattsvettar;
- Sömnstörningar;
- Tydlig ökning eller minskning av kroppsvikt.
När ska man hänvisa till doktorn?
De bör kontakta sin läkare, för förfrågningar:
- Alla kvinnor som har missat menstruationen för första gången i sina liv under minst tre månader
och
- Alla kvinnor med oligomenorrés historia, som har klagat på menstruation i minst nio månader.
diagnos
Diagnosen sekundär amenorré börjar först och främst från observationen av frånvaro av menstruation och fortsätter med en serie undersökningar som syftar till att identifiera de utlösande orsakerna (kausaldiagnos).
Kunskap om orsakerna till sekundär amenorré är avgörande för planeringen av den mest lämpliga behandlingen.
Hur man söker efter orsaker
Den diagnostiska proceduren för identifiering av orsakerna till sekundär amenorré kan innefatta:
- En undersökning av symptomen som åtföljer frånvaro av menstruation;
- En bäckenprov
- En undersökning av bröstet och könsorganen;
- Ett graviditetstest, för att se om patienten är gravid eller inte;
- Blodprov, som syftar till att kvantifiera hormonhalterna av FSH, LH, TSH och prolaktin;
- En ultraljud av bäckenet. Läkarna förskrivar det med avsikt att observera de inre könsorganens anatomi och identifiera eventuella missbildningar (t.ex. ärr i livmodern).
- En CT och / eller kärnmagnetisk resonans hos huvudet. Båda smärtsamma, de ger mycket signifikanta bilder av huvudets inre anatomiska strukturer. Läkare kan ordinera dem om de, baserat på de symptom som patienten rapporterar, misstänker hypotalamus eller hypofys tumörer. Jämfört med kärnmagnetisk resonans har CT fördelen att visa några mer detaljer och nackdelen med att exponera patienten för en icke försumbar dos joniserande strålning;
- Hysteroskopi och / eller hysterosalpingografi. Den första är faktiskt en endoskopisk ultraljudsundersökning av livmodern. Den andra är istället en radiologisk undersökning av livmodern och äggledarna. I allmänhet använder läkare dem om bäckensundersökningen och bäckens ultraljud inte var uttömmande.
terapi
För att behandla sekundär amenorré måste läkare fokusera på korrekt behandling av utlösare. Som en följd av detta varierar sekundär amenorrébehandling från patient till patient beroende på vad som utlöste frånvaro av menstruation. Allt detta förklarar varför läkarna anser att kausaldiagnosen är nödvändig.
EXEMPEL PÅ BEHANDLING FÖR SEKONDÄRA AMENORREAS
I det följande rapporterar artikeln några exempel på terapi för sekundär amenorré. Detta är en allmän översikt som visar hur behandlingen i vissa fall är väldigt enkel medan den i andra situationer är väldigt komplex och av osäkert resultat.
- I närvaro av sekundär amenorré på grund av en alltför stor droppe i kroppsvikt ingår behandlingen av en diet som syftar till att gradvis återställa normal kroppsvikt.
Det bör påpekas att om den alltför stora droppe i kroppsvikt beror på störningar i ätbeteende (anorexia nervosa, bulimi etc.) är psykoterapi också nödvändigt.
- I närvaro av sekundär amenorré på grund av överdriven fysisk aktivitet är behandlingen mycket enkel och består i att minska antalet timmar som är avsedda för motion och att ägna några timmar att vila;
- I närvaro av sekundär amenorré på grund av användningen av vissa läkemedel (t.ex. antidepressiva medel) består behandlingen helt enkelt av att användningen av ovan nämnda läkemedel upphör.
- I fallet med sekundär amenorré på grund av en alltför stor kroppsvikt ökar behandlingen en bantningsdiet och den konstanta övningen av fysisk aktivitet, som också syftar till viktminskning.
- Vid sekundär amenorré på grund av för mycket stress inbegriper behandlingen användning av avslappningstekniker;
- När sekundär amenorré är en följd av en hypofysör, är behandlingen kirurgisk och består av en delikat avlägsnande operation från tumörmassan från hypofysen.
- I fallet med sekundär amenorré som härrör från intrauterin vidhäftning är behandlingen kirurgisk och består av det svåra avlägsnandet av ärrvävnad från livmodern.
- I närvaro av sekundär amenorré efter polycystiska äggstockar är terapin av en farmakologisk typ och innebär administration av läkemedel, såsom: p-piller, progesteronderivat och klomifen.
prognos
Prognosen vid sekundär amenorré beror på utlösande faktorer: om en orsak är framgångsrikt härdbar är chansen att sekundär amenorré har en gynnsam prognos stor; omvänt, om en orsak inte kan behandlas (eftersom det till exempel är särskilt svårt), är det inte en obetydlig sannolikhet att sekundär amenorré har en ogynnsam prognos.
förebyggande
Att öva fysisk aktivitet utan att överdriva, äta på ett balanserat sätt, varken för mycket eller för lite, och lära sig hantera stressiga situationer är några av de förebyggande åtgärder som läkare tillhandahåller för att minska risken för sekundär amenorré.
