Vad är den okulära bana?
Den okulära bana är en exokraniell konisk pyramidhålighet som innehåller och skyddar ögat.
Många benskalle (neurokranium) och ansiktsmassivet (splanknokranium) artikulerar för att bilda orbitalkomplexet. Detta beniga utrymme representerar därför en anatomisk korsning i vilken blodkärl, nervfibrer, muskler, tårkörtlar och andra bilagor konvergerar, nödvändiga för att synenheten fungerar korrekt.
Banans patologier kan vara vaskulär, missbildande, sekundär mot sjukdomar i sköldkörteln (Graves sjukdom), infektiös, traumatisk, inflammatorisk eller neoplastisk.
Anatomy
Ögonbollar och relationer med banorna
Ögonen är två sfäriska formationer med en medeldiameter av 24 mm (till exempel de är något mindre än en pingpongkula) och en vikt av 8 g. Varje glödlampa upptar orbitalhålan tillsammans med ögonens extrinsiska muskler, lacrimalkörteln, kranialnerven och blodkärlen riktas också till de intilliggande delarna av banan och till ansiktet. En fettkudde (kallad kroppens fettkropp) har fyllnings- och isoleringsfunktioner.
Orbitala hålrum
Banorna är två hålformationer placerade vid sidans mittlinje under pannan, bestående av ben i ansiktet och skallen, i nära samband med varandra.
Ur den morfologiska synvinkeln är omloppet jämförbart med en fyrkantig pyramid, bakåt bakåt (med apex bak och basen framåt), där det är möjligt att skilja:
- Bas: representerar banans yttre öppning. Vid bildandet ta del: frontal och sphenoid ben (övre marginalen); maxillary, palatin och zygomatic (lägre marginal); etmoid, lacrimal och frontalben (medial margin); zygomatic och sphenoid (lateral margin).
- Övre vägg : utgör klockans valv eller tak den är avgränsad av undersidan av frontbenet och den nedre ytan på sphenoidens små vinge.
- Sidovägg : Den bildas av det zygomatiska benets orbitalprocess och av den främre delen av sphenoidens stora vinge.
- Medialvägg : Det är ett sagittalt benplan som bildas av maxillärt och lacrimalt ben, lamina papyracea av det etmoida och laterala ansiktet i sphenoidens kropp.
- Nedre väggen : Den representerar orbitalets golv och gränserna med den övre sidan av maxillary-kroppen, övre ytan av det zygomatiska benets orbitalprocess och palatsbenets orbitalprocess. På grund av sin tunna tjocklek är den nedre väggen den del som oftast är involverad i orbitala traumor.
- Apex: Omloppets bakre omlopp motsvarar det optiska hålet, korsat av vener, artärer och optisk nerv. Denna struktur säkerställer kommunikation mellan ögat och mittkranial fossa.
Öppningar och öppningar
Förhållandet mellan det orbitala komplexets ben, fastän det är mycket smalt, är inte absolut; orbitalväggarna har i själva verket hål och slitsar som förbinder detta utrymme med de intilliggande strukturerna. Dessa öppningar korsar i synnerhet den bakre änden av orbitalhålan, i överensstämmelse med toppen (optisk kanal) eller är belägen mellan sphenoid och maxillarybenet (övre och nedre orbitalfissuren).
funktioner
Banorna utför en funktion av skydd och inneslutning av de okulära strukturerna, eftersom de omger varje glödlampa. De ansluter också ögonlocket till resten av kroppen.
sjukdomar
Orbitala patologier är allmänt inflammatoriska, traumatiska, autoimmuna eller neoplastiska. Infiltrativ oftalmopati orsakad av Graves sjukdom är den vanligaste orsaken till orbital sjukdom. Bortgångens frakturer representerar istället omkring 40% av alla kraniofaciala traumor.
De vanligaste symptomen som bestäms av banans involvering i de olika patologiska processerna är representerade av smärta i ögonrörelser, förändringar i det visuella fältet, dubbelsyn och nedsatt syn. Orbitalpatologier kan också bestämma en ändring av den normala positioneringen av ögonlobban i banan. Vi kan således observera: exophthalmos (bulbar protrusion), avvikelse (dislokation av ögat) och enophthalmos (hollowing).
I vilket fall som helst rekommenderas en noggrann ögonundersökning och ofta, för att bekräfta diagnosen, krävs utredningar såsom ultraljudsundersökning (studerar orbitalinnehållet), datoriserad tomografi (visualiserar de orbitala benväggarna), kärnmagnetisk resonans ( utvärdera mjukvävnad mer exakt) och biopsi misstänkta lesioner.
Inflammatoriska sjukdomar
De flogistiska reaktionerna som involverar orbitens strukturer presenteras på extremt varierande sätt, i isolerad form eller som ett tillstånd som diffunderas i flera angränsande strukturer (extrinsiska muskler, uvea, sclera, lacrimalkörtlar etc.).
Dessa inkluderar dacryadenit (inflammation i lacrimal körtel), orbitell cellulit och myosit i banan. I vissa fall kan inflammationer härröra från underliggande systemiska sjukdomar (infektionssjukdomar, vaskulit eller autoimmuna tillstånd, såsom Sjögrens syndrom, sarkoidos och Wegeners granulomatos).
Symptomologin inkluderar plötslig utslag av smärta i samband med bulbarrörelser, periorbital ödem, erytem och svullnad i ögonlocken, proptos, förlust av synskärpa (om det är involvering av optisk nerv) och diplopi ( vid involvering av extraokulära muskler).
Behandlingen beror på typen av inflammatorisk reaktion (icke-specifik, granulomatös eller vaskulär) och kan inkludera administrering av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, orala kortikosteroider, strålbehandling eller immunmodulerande läkemedel. Nyligen har användningen av monoklonala antikroppar också införts.
Orbital pseudotumor
Den orbitala pseudotumören (även kallad idiopatisk inflammation i omloppet) är en aspektisk och idiopatisk inflammation (det är inte möjligt att identifiera en lokal eller systemisk orsak). Denna process kännetecknas av infiltrering och proliferation av icke-neoplastiska celler i banans mesenkymala vävnader. Det är därför en rymdupptagande skada.
Typiska symtom på orbitalpseudotumor inkluderar ögonsmärta, rodnad och palpebral svullnad, dubbelsyn, exoftalm och minskad synskärpa.
I mer allvarliga fall kan inflammation orsaka progressiv fibros som leder till den så kallade "frusna omloppet", en sann fixering av ögonlocket som kännetecknas av oftalmoplegi, ptos och markerade visuella förändringar.
Viktigt! Pseudotumor kan simulera symtomen på en omlopps neoplasma. Av denna anledning måste diagnostiska test absolut skilja denna patologi från de faktiska tumörformerna.
Orbital celluliter
Orbitell cellulit är en infektion i orbitalmjukvävnaden, placerad bakom orbitalt septum. Sjukdomen orsakas av förlängning av infektiösa processer genom konturitet (nässhålor, paranasala bihålor och dentala element), genom hematogen diffusion av en infektion som härrör från en annan plats eller genom direkt inmatning av patogena ämnen efter ett orbitalt trauma som tårar den orbitala septum (t ex djurbett, blåmärken eller perforerande skador). Sjukdomen kännetecknas av en plötslig händelse, feber och tillstånd av generell sjukdom, förknippad med smärta och nedsatt ögonmobilitet, konjunktivalhyperemi och kemos, rodnad och palpebral och periorbitalt svullnad, visuell grumling och proptos. I många fall kan tecken på primär infektion också finnas (t.ex. näsa urladdning och näsblödning med bihåleinflammation, periodontal smärta och svullnad med abscess etc.). Behandlingen måste vara aktuell och använder bredspektrum antibiotika och i de allvarligaste fallen kirurgi.
Presektionscellulit
Förinställd och orbitell cellulit (postsettal) är två distinkta patologier som delar vissa kliniska symptom.
Förinställd cellulit är en infektion i ögonlocket och omgivande hud, som ligger före orbitalt septum. Denna periorbitala inflammation, i allmänhet, börjar på ytan med avseende på orbitalt septum, efter spridningen av sekundära infektioner till lokala traumor i ansiktet eller ögonlocken, insekt eller djurbett, konjunktivit, calatio eller bihåleinflammation. Båda är särskilt vanliga hos barn, men antagandet om celluliter är mycket frekventare än den orbitala.
Andra inflammationer i banan
- Dacrioadenit: inflammation i lakrimalkörtlarna, akut eller kronisk. Dacryadenit är vanligt hos barn som följer virussjukdomar som mässling och råtta. Den kroniska formen är ofta förknippad med allmänna sjukdomar som Sjogrens syndrom, sarkoidos och Wegeners granulomatos. Symtom inkluderar feber, ögonlock och svullnad och ensidig periorbital; en svår svullnad kan bestämma ögonbollens dislokation nedåt och inåt. Terapin innefattar användning av antibiotika, antiinflammatoriska medel och i de allvarligaste fallen immunosuppressiva läkemedel.
- Bollens myosit : icke-specifik inflammation av en eller flera extraokulära muskler. Det förekommer i ung ålder, med ögonvärk accentueras av glödlampor och dubbelsyn. Ofta är det förknippat med palpebral och periorbital ödem, röda ögon, ptos och mild exofthalmos. Behandlingen innebär användning av steroida antiinflammatoriska medel och i de allvarligaste fallen av immunsuppressiva läkemedel.
- Toulouse-Hunt syndrom : idiopatisk inflammation (dvs. av okänt ursprung) hos den cavernösa sinusen, av överlägsen orbitalfissur och av den orbitala apexen. Det uppenbarar sig allmänt med ögonvärk accentueras av ögonrörelser, dubbelsyn och ipsilateral huvudvärk. Toulouse-Hunt syndrom kan också orsaka mild exofthalmos och förlamning av de oculomotoriska nerverna. Störningen presenterar typiskt med akuta faser som alternerar med perioder av eftergift. Terapin innebär användning av steroida antiinflammatoriska läkemedel.
Orbitala tumörer
Orbitala tumörer kan vara primitiva (det vill säga de härstammar från banans vävnader) eller härröra från neoplastiska processer som påverkar sammanhängande strukturer (ögonlopp, ögonbindningar, paranasala bihålor och nasofarynx). Vidare kan bana påverkas av metastasering.
Symptomen är varierande, men vanligtvis resulterar en expansiv orbitalprocess utskjutning av ögonlocket (exofthalmos), palpebral ptos och dubbelsyn (diplopi). Om funktionen hos den optiska nerven är nedsatt kan en synförlust uppstå.
Orbitala frakturer
Ett våldsamt trauma kan orsaka sprickbildning av benen i ansiktsmassivet. I många fall innefattar detta uppträdande involvering av flera sammanhängande benstrukturer, såsom det zygomatiska-maxillära, naso-orbito-etmoid-komplexet och den främre sinusen.
På grund av deras anatomiska läge och bentjocklek är därför orbitalhåligheterna ofta involverade, särskilt vid nivån av deras nedre vägg (banbrytningsgolvet). I dessa frakturer kan olika andra strukturer också vara involverade: den okulära muskulaturen (rektus och underlägsen snett muskel), ögonlobben, den optiska och infrarbitala nerven, artären och den oftalmala venen.
Orbitalkomplexets involvering kan indikeras av ödem eller periorbital ekchymos, infektbital nervanestesi, enoftalmos, diplopi och förändringar av okularmotilitet. En skada i närheten av banan kräver alltid en ögonundersökning, som åtminstone innefattar bedömning av synskärpa, pupillära reaktioner och extraokulära rörelser.
