Gastrisk bandage

genera

Gastrisk bandning är ett kirurgiskt ingrepp indikerat för behandling av fetma. Det kommer med sina olika tekniker som används i restriktiv bariatrisk kirurgi, som syftar till att begränsa konsumtionen av mat genom kirurgisk minskning av magsvolymen; Det följer av tydliga mekaniska skäl en tidig början på känslan av mättnad och en minskad förmåga att ta mat. Tack vare den gastriska stenosen som framkallas av bandaget, när det opererade ämnet äter känns han full även efter intag av en liten mängd mat, till den punkt att han fortsätter att äta han induceras att kräkas. Följaktligen kommer mängden mat som införs nödvändigtvis att vara lägre än den som användes för att intagas före bandage: kroppsvikt minskar därefter.

De viktigaste gastrorektoriella ingrepp som använder gastrisk bandning är:

• Laparoskopisk justerbar gastrisk bandning ( LAGB eller Lap-Band'® ): För närvarande är det den mest utbredda metoden. Det utförs av laparoskopi, därför representerar den en minimalt invasiv operation, och är reversibel: magshålan är inte snittad och bandaget kan avlägsnas;
• Vertikal gastroplastisk ( VBG ): minskningen i magsvolymen garanteras av en kirurgiskt implanterad enhet. Kirurgen skapar en gastrisk påse genom att skilja den från resten av magen med skär och suturer, vilket möjliggör placering av ett polypropenband som ändrar anatomin i magen (magehålan är snittad).

Liksom andra metoder som är utformade för att bekämpa övervikt, kräver gastrisk bandning hög patientadhesion till en lämplig kostregimen efter operationen.

Justerbar gastrisk bandning

Justerbar gastrisk bandning är ett av de vanligaste kirurgiska förfarandena för behandling av fetma, vilket bara övervinnades genom gastrisk bypass.

Tekniken är enkel att utföra, minimalt invasiv och helt reversibel, eftersom det lämnar matsmältningsorganets anatomi intakt.

Systemet består av ett uppblåsbart bandage (silikonband), implanterat kirurgiskt runt den övre delen av magen och fixerat till magefasen för att undvika att enheten slir ihop eller suddas upp i magen.

Bandets yta är justerbar: dess storlek beror på mängden steril saltlösning som finns i det konstrictiva bandaget. Genom en tunn anslutningskateter och en subkutan behållare kan kirurgen justera enhetens diameter runt magen, tillsätta eller ta bort saltlösning (sätter in en nål vid nivån på tilluftstanken, placerad under huden). Detta möjliggör att mängden "kvävning" moduleras för att öka eller minska nivån av matens passage, från den övre fickan till magskroppen. Uppnåendet av den önskade tyngdförlusten är faktiskt korrelerad med graden av tryck som utövas av fasciaen, på vilken bredden av magsäcken som skapas beror på.

Bandaget begränsar mängden mat som kan intas i en enda måltid och ökar den tid som behövs för att smälta de införda matarna. Det laparoskopiska justerbara magsbandet är indicerat för överviktiga patienter med ett BMI på minst 40, som misslyckats genom att anta icke-kirurgiska alternativ för att gå ner i vikt, såsom kontrollerad diet, träningsdroger och beteendemodifieringsprogram mat. Dessutom är det också godkänt för patienter med ett BMI på 30-40, med en eller flera fetma-relaterade sjukdomar, såsom högt blodtryck, hjärtsjukdom, diabetes eller sömnapné.

Det justerbara magsbandet leder i genomsnitt till förlusten av omkring 40% av överskottsvikten. Dessa resultat varierar emellertid mycket från subjekt till ämne. Om nödvändigt kan proceduren vändas, och med tiden återgår magen till normal storlek. Viktminskningen är lägre och långsammare än andra kirurgiska alternativ, men riskerna för kirurgi är också lägre.

De vanligaste problemen, efter placering av magsbandet, är:

• Illamående och kräkningar . Dessa kan i allmänhet minskas genom att justera bandets täthet.
• Sekundära kirurgiska komplikationer, som innefattar problem med justeringsanordningen eller infektionsstart .

Till skillnad från gastrisk bypass påverkar gastrisk bandning inte matabsorptionen; av denna anledning är näringsbristerna sällsynta.

Ett gastrisk band är tänkt att vara ett långsiktigt implantat, men det är inte en permanent enhet. Många behöver ytterligare åtgärder för att omplacera, ersätta eller ta bort magsbandet på grund av komplikationer.

Indikationer och kontraindikationer

Magsbandet är indikerat för patienter som har följande egenskaper:

• 18 år eller äldre;
• Underlåtenhet av dietterapi under medicinsk övervakning (i ca 6 månader);
• Kroppsmassindex (BMI) större än 40;
• BMI mellan 30 och 40, med en eller flera sjukdomar relaterade till fetma, såsom diabetes, högt blodtryck, hjärtsjukdom eller sömnapné;

Innan man genomgår gastrisk bandning, måste patienten fullt ut förstå riskerna och fördelarna med förfarandet. dessutom en annan väldigt viktig aspekt, måste visa företagets vilja att respektera de efterföljande dietrestriktionerna, som krävs för långsiktig framgång.

Gastrisk bandning rekommenderas vanligtvis inte i följande fall:

• Huruvida kirurgi eller terapi utgör en orimlig risk för patienten.
• Förekomst av inflammatoriska sjukdomar i mag-tarmkanalen, såsom sår, esofagit eller Crohns sjukdom;
• Svåra kardiopulmonala sjukdomar på plats eller andra tillstånd som kan öka risken i samband med det kirurgiska förfarandet.
• Allergi mot materialet i bandaget;
• Beroende på alkohol eller droger
• Närvaro av vissa ätstörningar;
• Psykiatriska patienter, psykologiskt instabila eller som har visat smärtaintolerans för tidigare implanterade enheter.

kirurgi

Gastrisk bandning appliceras vanligtvis genom ett laparoskopiskt kirurgiskt ingrepp. Operationen utförs medan patienten sover helt ( allmän anestesi ).

Kirurgen utför några små snitt i buken, för att införa ett laparoskop och andra kirurgiska instrument i bukhålan. Under kirurgi applicerar kirurgen ett justerbart (tomt) silikonband runt mageens övre del; En gastric pouch skapas sålunda som kommunicerar med den undre delen av magen genom en smal öppning som regleras av ringen. Interventionen innebär inte någon kapning eller häftning i magen; Därför är LAGB-gastriskbandsproceduren fullständigt reversibel.

När apparaten är på plats tas de kirurgiska instrumenten bort och snitten är stängda med stygn. Interventionen tar vanligtvis ungefär en timme att slutföra. Efter proceduren kan läkaren dra åt eller lossa bandet och anpassa det till magen utan att behöva utsätta patienten för ytterligare ingrepp. det är faktiskt tillräckligt att tillsätta eller avlägsna vätskan genom tanken implanterad i subkutan genom att nå den genom en tunn nål.

I allmänhet släpps patienterna efter en kort sjukhusvistelse (vanligtvis 48 timmar). Under de första två veckorna kan magen endast hantera små mängder vätskor. Vissa människor känner sig helt nöjda efter några vattenkrag, medan andra inte kommer att känna stor skillnad. Gradvis kommer patienten att kunna lägga fasta matar tillbaka till kosten. Läkaren kommer att ge specifika instruktioner om vad och hur man äter efter operationen. Speciellt måste patienten vara noga med att tugga maten väl och sluta äta så snart han känner en känsla av mättnad. Det justerbara magsbandet förutsätter ingen förändring av matets absorption och det är väldigt viktigt att patienten tar de olika matvarorna enligt de livsmedelsindikationer som mottagits från läkaren.

Viktminskning efter operation

Efter operationen, efter intag av mat känner patienten en tidig och långvarig mättnad, därför är den intagade matvolymen lägre och vikten reduceras i enlighet därmed.

Med magsbandet förlorar patienten i genomsnitt 500 gram till en kilo vikt per vecka. Under det första året kan de flesta patienter förlora runt 22-45 kg. Förfarandet tenderar att gynna bättre matvanor som i sin tur bidrar till långsiktig viktstabilitet.

En korrekt och känslig justering av elastiken är grundläggande för processens långsiktiga framgång. Ofta görs den första justeringen 4 till 6 veckor efter operationen, för att ge magen tillräcklig tid att läka. Därefter görs justeringar vid behov, baserat på individuella behov. Under den första perioden efter operationen (1-2 månader) kommer patienten att kunna äta mycket lite och maten måste tillsättas gradvis.

Gastrisk bandning kräver en konstant ansträngning att äta mindre, efter medicinska rekommendationer, för att undvika eventuell igångsättning av även allvarliga komplikationer (dilatation av matstrupen, lunginflammation med lunginflammation etc.). Människor som inte kan anpassa sig till bandaget får inte uppnå eller bibehålla viktminskning.

risker

Förutom den möjliga förekomsten av komplikationer relaterade till det kirurgiska förfarandet kan följande komplikationer uppstå:

• Illamående och kräkningar;
• Svårighetssvårighet;
• Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD);
• Magont
• Buksmärtor;
• förstoppning;
• Enhetsintolerans;
• Magsäckutvidgning eller bråck;
• Möjlig skada på magen på grund av erosion av fascia genom väggarna i magen, som kan lösas vid ytterligare operation.
• Esofagusförlängning: Om bandet är för smalt, eller om du äter för mycket, kan matstrupen expandera. Detta kan göra sväljning svårt.

Andra specifika postoperativa komplikationer innefattar:

• Obstruktion av passagen av fasta livsmedel och vätskor;
• Förlust av fluid från magsbandet;
• Problem med vätskeinjektionsporten: En infektion kan uppstå runt den subkutana tillträdesbehållaren, eller detta kan dislokalisera. Också anslutningskatetern mellan bandbandet och den subkutana reservoaren kunde blockera, bryta eller orsaka förlusten av reglervätskan i magsbandet;
• Förskjutning av magsbandet i förhållande till sitt ursprungliga läge: Symtomen kan inkludera magsmärta eller surt återflöde. Det kan behandlas genom att avlägsna vätskan från bandet eller genom en annan operation för att omplacera den.

Riskerna är större när en patient är överviktig eller har andra allvarliga hälsoförhållanden. Om du upplever någon av dessa komplikationer, ska du prata med din läkare.

fördelar

Magsbandet har följande fördelar:

• Garanterar en rättvis viktnedgång;
• Jämfört med annan bariatrisk kirurgi är mortaliteten i samband med operationen lägre: endast 1 i 1000;
• Ingen skärning eller häftning i magen är nödvändig;
• Kort sjukhusvistelse
• Snabb återhämtning och mindre livshotande komplikationer;
• Justerbar utan ytterligare operation;
• Matabsorptionen förblir oförändrad (malabsorptionsproblem uppstår inte).

Gastrisk bandning har visat fördelar för personer som inte har uppnått tillfredsställande viktminskning genom icke-kirurgiska metoder. Dessutom har vissa patienter rapporterat en förbättring av allmänna hälsoförhållanden och fetma-relaterade sjukdomar, såsom diabetes, hypertoni och sömnapné.

Ett annat plus av gastrisk banding är den låga invasiviteten av det kirurgiska förfarandet, utfört av laparoskopi. I jämförelse med andra ingrepp som används för att behandla fetma är laparoskopisk gastrisk bandning mindre smärtsam och kräver vanligtvis mindre återhämtningstid än andra gastrorektriska kirurgiska ingrepp. Viktminskning är vanligtvis gradvis men konstant: vissa människor upplever viktminskning upp till 3 år efter operationen. För att få det bästa resultatet av behandling med gastrisk bandage, vad gäller viktminskning, är det viktigt att patienten sågar en adekvat dietregimen genom att genomföra lämpliga förändringar i sina matvanor och utför en regelbunden fysisk aktivitet. Förutom att ändra på kosten på lång sikt krävs regelbundna uppföljningsbesök med den behöriga kirurgen för att övervaka framstegen och göra förändringar i gastriskbandet.