genera
Bäcken varicocele är ett patologiskt dilatation av venerna i bäckenområdet (särskilt äggstockarna och de inre iliacerna), vilket framkommer på grund av effekten av blodstagnation i samma venösa kärl.
De mest karakteristiska symtomen är: smärta i bäcken / buken, tunghet i underbenen, illamående vid samlag, stressinkontinens och irritabel tarm.
För en noggrann diagnos är inte en enkel bäckprov tillräcklig. I själva verket krävs mer specifika instrumentundersökningar, såsom transvaginal ultraljud, MR eller venografi.
Kirurgisk behandling blir oumbärlig när de farmakologiska behandlingarna - som representerar behandling i första instans - inte har givit de önskade resultaten.
Vad är bäcken varicocele?
Bäcken varicocele är ett patologiskt dilatation av venerna i bäckenområdet, vilket uppstår som ett resultat av blodstagnation i samma venösa kärl.
Ibland, när de dilaterade venerna komprimerar de intilliggande bäckenorganen, är tillståndet av bäckvaricocele associerat med buksmärta och andra symtom. I dessa situationer talar läkare också om bäckenbelastningssyndrom .
Bäckenvaricocele påverkar kvinnor nästan uteslutande, eftersom deras bäckes anatomiska struktur predisponerar dem, mycket mer än män, till problemet.
Obs! Eftersom bäcken varicocele är av särskilt intresse för kvinnor och bara i mycket sällsynta fall, män, tenderar läkare att betrakta det som ett rent kvinnligt problem. Vi, i den här artikeln, kommer att göra detsamma med hjälp av t.ex. termen "patienten" etc.
PELVIC VARICOCELE OCH VARICOSE VEINS
Utvidgningen av venerna, som sker på grund av blodstagnation, påminner mycket om det som observerats i närvaro av de så kallade åderbråckarna .
Som vi kommer att se senare är denna likhet inte oavsiktlig, eftersom det är mycket troligt att den patofysiologiska mekanismen (som först utlöser stagnation och sedan venøs utvidgning) är densamma för båda förhållandena.
Definition av åderbråck
Enligt WHO (Världshälsoorganisationen) är åderbråck (eller varianer) onormala och sacculära dilatation av venösa kärl. De mest drabbade platserna är underbenen (dvs. benen).
orsaker
Blodstagnation i bäcken venösa kärl kan ha två möjliga orsaker, som inte alltid är ömsesidigt exklusiva:
- Det kan bero på ett funktionsfel i ventilsystemet på venernas innervägg. Under normala förhållanden tvingar detta ventilsystem blod att resa i en riktning, vilket är mot hjärtat; I fallet med bäckvaricocele gör det dåligt att blodet kan vända tillbaka och modifiera anatomin hos de venösa kärl i vilka den stagnerar (OBS: modifieringen består i deras patologiska dilation).
- Det kan uppstå som ett resultat av en obstruktion, som blockerar det stigande blodflödet till hjärtat. Allt detta medför att blodet förblir i bäckendistrikten och ackumulerar och dilaterar venerna som tar emot det.
Ett klassiskt exempel på obstruktion, som kan sakta ner det stigande blodflödet, är närvaron av fostret i livmodern. Under en graviditet kan livmodern faktiskt förstoras till punkten att trycka på de intilliggande venösa kärlen, vilka är ansvariga för att transportera blod mot hjärtat.
VAD ÄR DE MÄCKESTA KVINNA OCH VARFÖR
Pelvic varicocele påverkar främst kvinnor i fertil ålder och gravida kvinnor, medan det är ganska sällsynt hos prepubertalande kvinnor (dvs. före puberteten) och efter postmenopausal ålder.
Enligt läkare och experter skulle allt detta associeras med en ökad närvaro av cirkulerande östrogener i de två första kvinnokategorierna. Faktum är att östrogener - som tillsammans med progesteron utgör kvinnliga könshormoner - främjar vasodilatation (därför blodflödet inuti kärlen) och vasodilatation i venerna med ett problem med ventilsystemet eller obstruktivt typ, ytterligare ökar volymen av blod som stagnerar.
DE MEST INVOLVADE VEINS
Hos kvinnor påverkar bäcken varicocele i synnerhet 4 vener:
- Äggstockarna, höger och vänster
- De inre iliacarna, höger och vänster.
Som lätt kan förstås är äggstockarna venösa kärl som samlar blodet som flyter in i äggstockarna. Den högra sidan går direkt in i den sämre vena cava; vänster når vänster renalven, som i sin tur förenas med den sämre vena cava.
Iliac venerna, å andra sidan, är de venösa kärl som tar emot blodet från bäckendistrikten. Ligger i underdelen av buken, tillsammans med de yttre iliaca venerna, går de in i de gemensamma iliacarna.
ASSOCIERADE VILLKOR: POLITISKT OVARIAN
Olika vetenskapliga studier har visat en koppling mellan polycystisk äggstock och bäckvarikocele. Enligt experterna är det ett ovanligt fenomen, men möjligt.
Den venösa dilatationen orsakas av trycket på de närliggande åren som görs av äggstockarna (eller äggstockarna) som på grund av cystorna tar upp mer utrymme.
Epidemiology
Den exakta förekomsten av bäcken varicocele är inte känd; Det är säkert ett underdiagnostiserat tillstånd, eftersom ett rättvist antal kvinnor påverkas, men det visar inte några symptom eller relaterade tecken.
Efter att ha specificerat detta, varierar antalet procentuella symptomatiska fall mellan 15 och 40% enligt olika statistiska studier bland kvinnor med konstaterad bäckenvaricocele.
Symtom och komplikationer
Bäckenvaricocele orsakar en serie symptom och tecken när venerna involverade i dilatationen komprimerar de intilliggande bäckenorganen.
Bäckenets oftast drabbade organ är blåsan, tarmarna (speciellt den tysta delen av tjocktarmen, kallad rektum) och slidan.
Typiska händelser är:
- Sense för obehag, "något som drar" och / eller smärta i bäcken och underlivet. Dessa känslor tenderar att öka i upprätt läge (dvs stående), samtidigt som de förbättras från att ligga ner.
- Sänka tyngd / svullnad i nedre extremiteterna.
- Stressinkontinens, som tenderar att bli värre.
- Irritabel tarm, vilket resulterar i utseendet på alla symptom som är förknippade med det så kallade irritabelt tarmsyndromet.
- Smärta eller obehag vid samlag ( dyspareunia ).
KARAKTERISTIK AV PELVISK PÄNN
Smärtan som kännetecknar bäcken varicocele är en konstant känsla, med en tendens att vara länge (speciellt om den inte behandlas).
- Lyftande vikter
- Vid trötthet (till exempel för en tröttsam dag)
- Gravid. Förekomsten av fostret i livmodern minskar ytterligare utrymmet i bäckenet, så de intilliggande organen är under större tryck.
- Kort före och / eller under menstruation.
SÄRSKILDA FALL I SKYDD
Ibland kan graviditet representera:
- Den händelse som för första gången berättar för en kvinna att drabbas av bäckvaricocele. I dessa situationer, i slutet av graviditeten, försvinner symtomatologin utan att tillgripa särskilda behandlingar.
- Orsaken som orsakar åderbråckens utseende mellan vagina och vulva, i benets inre eller på baksidan av benen (nära anus eller perineum eller i skinkans vik). Även i sådana situationer är de ovan nämnda tecknen avsedda att upplösas på egen hand efter leverans.
diagnos
I allmänhet innefattar diagnostikförfarandet för att detektera förekomsten av bäckvaricocele: en bäckprov, en transvaginal ultraljud, en kärnmagnetisk resonans (NMR) och en CT-skanning (OBS: ibland är CT-skan ett alternativ till MR eller vice versa) .
I vissa fall, förutom dessa procedurer, är en venografi också användbar.
PELVISK EXAMINATION
Bekkenundersökningen är en objektiv undersökning, där doktorn (generellt en gynekolog) undersöker manuellt, först från utsidan och sedan även inifrån (tack vare spekulum ), vagina, livmodern (livmoderhalsen i synnerhet ), rektum, äggstockar och bäcken. Det är med andra ord en analys av huvudbäckensorganen.
Det tar några minuter att göra det möjligt att bedöma kvinnans gynekologiska hälsa. Den uppsamlade informationen är emellertid generell, därför kräver det nästan alltid en djupgående analys genom mer specifika instrumentanalyser.
Bekkenundersökningen gör det möjligt att enkelt identifiera åderbråck, som hos gravida kvinnor med bekkenvarikocele uppstår mellan vagina och vulva eller i inre eller bakre delen av benen.
TRANSVAGINAL EKOGRAFI
Transvaginal ultraljud är en normal ultraljudsundersökning, under vilken läkaren introducerar ultraljudssonden (eller omvandlaren) inuti skeden, för att observera bäckenorganen i detalj.
Det omfattar inte användningen av nålar eller administrering av bedövningsmedel eller sedativa eller exponering för skadlig joniserande strålning. Den enda nackdelen (eller antas så, eftersom det för många kvinnor inte alls är smärtsamt) är att transduktorn sätts in i slidan.
Det varar mellan 20 och 30 minuter och resultaten är avgörande av högsta kvalitet, jämfört med en enklare abdominal ultraljud i bäckenorganen.
KERNMAGNETISK RESONANS OCH TAC
Kärnmagnetisk resonans gör att man kan visualisera människokroppens inre strukturer genom att använda ett instrument som genererar magnetfält. Faktum är att de magnetiska fälten i själva verket i kontakt med patienten avger signaler som en speciell detektor, i kombination med instrumentet, fångar och omvandlar till bilder.
CT ( datoriserad axiell tomografi ) fungerar på ett helt annat sätt: det använder joniserande strålning (eller röntgen) för att skapa en mycket detaljerad tredimensionell bild av kroppens inre organ.
MR och CT är båda smärtfria - även om den senare anses vara minimalt invasiv för exponering för röntgenstrålar - och ger utmärkt resultat när det gäller kvaliteten på de bearbetade bilderna.
Därför, på grund av deras effektivitet, använder läkare dem när de behöver klargöra eller fastställa en diagnostisk tvivel.
venografi
Venografi är ett diagnostiskt förfarande som gör det möjligt för doktorn att i detalj studera egenskaperna hos venerna som påverkas av varicoceleen för att planera den mest lämpliga behandlingen.
Tyvärr har denna anmärkningsvärda specificitet ett pris: det är en mycket invasiv undersökning. Faktum är att det förutser placeringen, i venerna med varicocele, av en kateter, genom vilken doktorn diffunderar en kontrastvätska som är synlig uteslutande för röntgenstrålar.
Fördelningen av kontrastvätskan i de venösa kärl som observeras är parametern för att fastställa egenskaperna och svårighetsgraden av varicoceleen.
Vid slutet av proceduren tar doktorn bort katetern och patienten måste förbli i observation i några timmar (maximalt 4), eftersom kontrastmediet eller lokalbedövningen, som användes för kateterns införande, kan ha obehagliga biverkningar (allergiska reaktioner, förvirring, trötthet, etc.)
behandling
Faced med ett fall av symptomatisk bäcken varicocele kan läkare använda två olika typer av behandling: farmakologiska eller kirurgiska .
Farmakologisk behandling är i allmänhet förstahandsalternativet, eftersom den är mindre invasiv. Endast om det är ineffektivt är kirurgisk behandling oumbärlig.
FARMAKOLOGISK BEHANDLING
För närvarande är läkemedlen för behandling av bäckvarikocele endast medroxiprogesteronacetat och goserelin . Enligt vissa kliniska studier skulle dessa två läkemedel vara effektiva för att minska smärtintegrationen och storleken på venös utvidgning hos omkring 75% av de behandlade kvinnorna.
KURGISK BEHANDLING
Den viktigaste och praktiserande kirurgiska behandlingen av bäcken varicocele är den så kallade perkutan bäckens venös embolisering (eller mer enkelt, bäckens venös embolisering ).
Detta förfarande är en minimalt invasiv teknik, som vid nivån med vener med varicocele ger frisättning av emboliserande ämnen eller placeringen av små metall spiraler för att stänga de ovannämnda venösa kärlen och därmed förhindra patologisk utvidgning.
Både för frisättning av emboliserande ämnen och för placering av metallspiraler använder den behandlande läkaren en kateter, vilken introducerar in i venet systemet från en ven i nacken eller ljummen. Samma kateter tjänar till att diffundera en kontrastvätska, synlig för röntgenstrålar, vilket gör det möjligt att identifiera den exakta punkten för att applicera stängningselementen.
Vid slutet av proceduren, ta bort kateteret och, vid behov, sutur inlägget och extraktionsområdet av samma. Vid denna tidpunkt måste patienten förbli i observation i några timmar och vänta på att hon ska återhämta sig från effekterna av lokalbedövning (praktiseras så att kateterets införande inte är smärtsamt) och att det eliminerar all kontrastvätska från kroppen.
I allmänhet sker utsläpp på samma dag som proceduren: Om operationen ägde rum på morgonen kan patienten redan åka hem sent på eftermiddagen.
Som läsarna kommer att märka har bäcken venös embolisering flera punkter gemensamt med venografi. Detta låter läkare, om de anser det lämpligt, öva dem i samma session.
| Fördelar och risker för bäcken venös perkutan embolisering. |
| Fördelar : |
|
| Risker : |
|
Några detaljer om bäcken venös embolisering
Det finns två typer av emboliserande ämnen: de så kallade flytande skleroseringsmedlen och ett flytande lim. Trots små skillnader i kompositionen verkar både de flytande skleroseringsmedlen och det flytande limet genom att skapa en embolus i venös kärl. I medicin är en embolus någon substans eller kropp som inte kan lösas upp i blodet och blockerar blodflödet i de kärl där det ligger.
När det gäller de små metallspiralerna är dessa generellt gjorda av rostfritt stål eller platina. Deras mått är varierande beroende på kaliberna i venerna som ska vara tillslutna.
Två andra möjliga kirurgiska behandlingar av bäcken varicocele är "öppen kirurgi" och laparoskopisk kirurgi.
Dessa två procedurer används av läkare mer och mer sällan, eftersom jämfört med venet embolisering i perkutan bäcken:
- De är mer invasiva.
- De är mer smärtsamma.
- De kräver allmänbedövning, som i vissa sällsynta fall kan orsaka patientens död.
- De ger mycket längre återhämtning och läkningstider.
prognos
Enligt vissa statistiska studier minskar interventionen av bäckens venös embolisering för upplösningen av en bäckvaricocele signifikant symtomen i cirka 80% av fallen.
